周惜珍　蔡俊東　江遠(yuǎn)萍

廣東潮州解放軍188醫(yī)院外三科(潮州 521000)

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丹燈通腦膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期的影響

周惜珍蔡俊東江遠(yuǎn)萍

廣東潮州解放軍188醫(yī)院外三科(潮州 521000)

摘要目的：探討丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練辨治對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期的運(yùn)用評(píng)價(jià)。方法：選擇我院接診的老年腦梗死恢復(fù)期84例患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練辨治。觀(guān)察組采用丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練辨治。詳細(xì)記錄患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分，對(duì)比分析兩組患者治療后的療效情況。結(jié)果：觀(guān)察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組；對(duì)照組無(wú)效率顯著高于觀(guān)察組。觀(guān)察組治療后MMSE評(píng)分要明顯高于對(duì)照組25.04±0.56 vs 22.24±0.92；觀(guān)察組治療后ADL評(píng)分要明顯低于對(duì)照組30.24±4.01 vs 33.91±4.83。結(jié)論：丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善老年腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知功能，提高患者的社會(huì)生活能力。

主題詞腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法恢復(fù)期@丹燈通腦膠囊

腦梗死指的是由于腦血栓造成的栓子、炎癥或損傷等引發(fā)的急性局部腦組織缺血而發(fā)生壞死的病癥，患者往往會(huì)感覺(jué)頭暈、頭痛、失眠、焦慮、情緒波動(dòng)較大、記憶力消退、一次性失語(yǔ)以及四肢麻木等等。腦梗死作為一種十分常見(jiàn)的缺血性的疾病，其發(fā)病率與死亡率都是很高，會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在老年腦梗死恢復(fù)期給予丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練辨治所取得的效果良好，可以顯著改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。我院對(duì)84例老年腦梗死恢復(fù)期患者采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練辨治和丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練辨治，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2012年2月～2015年9月我院接診的老年腦梗死恢復(fù)期84例患者進(jìn)行研究。84例病患都在知悉本次研究目的后，自愿參加本次研究。觀(guān)察組42例，男14例，女28例；年齡為60～73歲，平均年齡為66.45±6.98歲；病程為29～58d，平均病程為48.75±9.88d；合并高血壓患者31例，左肢體癱瘓患者28例，右肢體癱瘓患者16例。對(duì)照組42例，男20例，女22例；年齡為62～75歲，平均年齡為66.12±5.09歲；病程為28～59d，平均病程為49.92±8.72d；合并高血壓患者33例，左肢體癱瘓患者25例，右肢體癱瘓患者17例。兩組一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者符合WHO制定的有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)診斷確診為中風(fēng)病患者，并且已經(jīng)有頭顱CT檢測(cè)確診；患者年齡在55～90歲；患者首次被檢測(cè)出腦梗死或者是二次腦梗死3～6個(gè)月以?xún)?nèi)的老年患者；有一定肢體語(yǔ)言方面障礙的患者；患者思想意識(shí)比較清楚，生態(tài)體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；自愿參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]嚴(yán)重器官功能障礙的患者；患有其他影響患者大腦功能一類(lèi)的嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；不愿配合研究的患者；被檢測(cè)出有嚴(yán)重精神性疾病的患者；存在明顯的失用、失語(yǔ)和感知嚴(yán)重障礙的患者，并且不能參與此次試驗(yàn)者。

治療方法對(duì)照組：采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練辨治對(duì)患者進(jìn)行治療，具體康復(fù)治療措施為按照Bobath療法對(duì)患者在臥床期間訓(xùn)練患者的體位交換、被動(dòng)訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，患者在離床以后給予平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等等，30min/次，4～5次/周，兩周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。觀(guān)察組采用丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練辨治對(duì)患者進(jìn)行治療，患者口服丹燈通腦軟膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026013)4粒/次，3次/d，兩周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分，對(duì)比分析兩組患者治療后的療效情況。根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在1995年表決通過(guò)的《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈表示患者的功能缺損評(píng)分至少降低了91%～100%，病殘程度顯示為0級(jí)；顯效表示患者的功能缺損評(píng)分至少降低了46%～90%，病殘程度顯示為1～3級(jí)；有效表示患者的功能缺損評(píng)分至少降低了18%～45%；無(wú)效則表示患者的功能缺損沒(méi)有明顯減少或者還反而增加，或者患者的功能缺損評(píng)分降低了小于18%。(治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%=總有效率。兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)價(jià)表(ADL)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)(MMSE)對(duì)患者的日常生活能力及其智能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，詳細(xì)記錄兩組患者評(píng)分結(jié)果，并對(duì)其原因進(jìn)行分析[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用χ2檢驗(yàn)作計(jì)數(shù)資料的比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作數(shù)據(jù)的表示，秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)作等級(jí)資料數(shù)據(jù)比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果療效比較 觀(guān)察組患者治療的總有效率要顯著高于對(duì)照組，并且觀(guān)察組沒(méi)有無(wú)效情況，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比分析治療后兩組患者的MMSE評(píng)分有明顯的增加，觀(guān)察組增加的幅度要大于對(duì)照組；而治療后ADL評(píng)分兩組患者都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，觀(guān)察組下降的幅度要明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，觀(guān)察組患者1例出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)腹瀉癥狀；對(duì)照組2例出現(xiàn)嘔吐，1例腹瀉，1例發(fā)熱。兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

討論中醫(yī)將腦梗死歸類(lèi)為中風(fēng)，本虛標(biāo)實(shí)就是該病的本質(zhì)特點(diǎn)，情緒失調(diào)、過(guò)食肥甘、飲食不節(jié)和起居失宜等眾多原因綜合作用是造成患者陰陽(yáng)失衡、氣血虧虛的根本原因[6-7]。

中醫(yī)者認(rèn)為治療腦梗死的關(guān)鍵問(wèn)題就是血脈瘀滯和久病多瘀。因此，在對(duì)腦梗死患者治療中重點(diǎn)在于祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、活血化瘀。丹燈通腦軟膠囊是中醫(yī)中常用的抗腦梗死治療藥物。丹燈通腦軟膠囊富有祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、活血化瘀的功效。在對(duì)老年腦梗死患者治療中，可發(fā)揮較好的效果。由燈盞花、丹參、川芎、細(xì)辛、葛根混合制成，其中燈盞花比較性寒，具有祛風(fēng)除濕、消炎止痛、活血化瘀、微寒解毒、通經(jīng)活絡(luò)的功效；丹參可以活血化瘀，可以疏通腦脈絡(luò)和心脈絡(luò)的堵塞，改善心肌缺血、梗塞和心臟功能，還可以抗凝血，降血糖、降血脂，促進(jìn)纖溶、抑制血栓、抑制冠脈粥樣硬化的形成，抑制血小板凝聚，并且對(duì)中樞神經(jīng)也可以起到很好的抑制作用；川芎在活血祛瘀上效果顯著，對(duì)于瘀血阻滯的各種病癥都有一定的效果，對(duì)于祛風(fēng)止痛效果最佳，還可以治療風(fēng)濕痹痛和頭風(fēng)頭痛；細(xì)辛在祛風(fēng)止痛、解表散寒、溫肺化飲、通竅等方面作用甚好；葛根可以活血化瘀、生津止渴、下通心絡(luò)、上通腦絡(luò)、消散瘀血、透疹、解肌退熱、升陽(yáng)止瀉。多種成分共同的效果在于改善老年腦梗死患者血脈瘀滯和久病多瘀的狀況。有研究顯示，丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練辨治對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期的治療效果良好，可以改善患者的日常生活能力與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)[8]。一方面，康復(fù)訓(xùn)練可以起到舒筋活絡(luò)的作用，在加之丹燈通腦軟膠囊就增加了舒筋活絡(luò)的效果；另一方面，丹燈通腦軟膠囊本身就是用的中藥混合制成的，對(duì)人體本就沒(méi)有過(guò)多的影響，也不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生副作用，所有在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上加之丹燈通腦軟膠囊會(huì)起到雙重效果[9]。

綜上所述，丹燈通腦軟膠囊配合康復(fù)訓(xùn)練辨治對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期的效果良好，對(duì)患者的認(rèn)知功能起到了很好的改善作用，同時(shí)也提高了患者的社會(huì)生活能力。

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(收稿2016-01-11；修回2016-02-29)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R284.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.004