葉林梅，封 敏（.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400700；.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 40760）

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腦梗死恢復(fù)期情志護(hù)理體會(huì)

葉林梅1，封 敏2
（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400700；2.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

我科在建設(shè)國(guó)家重點(diǎn)臨床?？颇X病科過(guò)程中，按照《關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）的通知》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕59號(hào)），在2014年度對(duì)220例中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）患者進(jìn)行了情志護(hù)理，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共220例，男112例，女108例；年齡32～88歲，平均61.6歲；發(fā)病2周～6個(gè)月，功能障礙196例；不良情緒分型［1］為抑郁48例，焦慮46例，煩躁18例，多疑17例，幼稚化9例。

2　情志調(diào)理措施

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕59號(hào)”《中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理方案》內(nèi)容進(jìn)行情志護(hù)理。

2.1語(yǔ)言疏導(dǎo)法

運(yùn)用語(yǔ)言，鼓勵(lì)病友間多溝通﹑多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。中風(fēng)患者康復(fù)期的心理特點(diǎn)是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，不能生活自理，再加上有些患者還伴有言語(yǔ)表達(dá)障礙，產(chǎn)生挫敗感﹑無(wú)用感，情緒低落。因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心感受，心理疏導(dǎo)要有的放矢，最大限度地爭(zhēng)取親友的支持。聆聽(tīng)患者傾訴要耐心，使其不良情緒得到宣泄。要懷以真情與他們交往，多鼓勵(lì)﹑多關(guān)心﹑多幫助，給予他們足夠的理解和尊重，并以自身良好的語(yǔ)言﹑表情和行為去影響患者，逐漸使其接受現(xiàn)狀，充分認(rèn)識(shí)到樹立克服困難﹑戰(zhàn)勝疾病的信心的重要性。

2.2移情易志法

根據(jù)中醫(yī)“形神合一”觀，即只有“形與神俱”才能心身健康的原則，通過(guò)戲曲﹑音樂(lè)等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣﹑愛(ài)好，以心理誘導(dǎo)的技巧，通過(guò)影響“心神”達(dá)到喜則氣和志達(dá)，分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志，幫助患者從痛苦中解脫出來(lái)，從而最終解除疾患，恢復(fù)身心健康。另外，音樂(lè)等藝術(shù)還是一種情緒釋放﹑自我表現(xiàn)和感情陶醉的特殊手段，只有通過(guò)自我表現(xiàn)，才能保持心理平衡及時(shí)情緒穩(wěn)定；而適當(dāng)?shù)那榫w釋放也是維護(hù)身心健康﹑陶醉心情必不可少的方式之一。一般中風(fēng)后抑郁患者開(kāi)始給予傾聽(tīng)舒緩﹑優(yōu)美的樂(lè)曲，如《梁祝》﹑《梅花三弄》﹑《四季》等，心理疏解后再收聽(tīng)歡快的樂(lè)曲如《四小天鵝舞曲》等，或結(jié)合患者喜好收聽(tīng)民歌﹑民樂(lè)以振奮情志［3］。也可以根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)的歌曲，悲觀抑郁型一般選擇情調(diào)悠然﹑節(jié)奏徐緩﹑旋律清逸高雅﹑風(fēng)格娟秀的古典樂(lè)曲﹑小提琴協(xié)奏曲及輕音樂(lè)為宜如《二泉映月》﹑《弦樂(lè)小夜曲》及貝多芬的交響樂(lè)等［4］。也可根據(jù)患者的宗教信仰，其聽(tīng)一些其信仰的佛教音樂(lè)或圣經(jīng)歌曲等。

2.3五行相勝法

在情志調(diào)護(hù)中，要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。五行相生相克，金克木，木克土，土克水，水克火，火克金，所以當(dāng)情志太過(guò)時(shí)，則以其所勝之情志去克制它［5］。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過(guò)度帶來(lái)新的身心問(wèn)題。

喜勝憂。應(yīng)用最多的為“五行相勝法”中的“喜勝憂”。 “悲在臟屬肺，在五行屬金”?！氨瘎t氣消”，過(guò)度悲哀或過(guò)度憂傷，會(huì)消沉損失肺氣，甚則使氣消而昏厥。悲為肺志，喜為心志，因火能克金，而肺屬金，心屬火，所以可用心之志—“喜”來(lái)治療各種由肺之志—“悲”引起的疾患。中風(fēng)康復(fù)期患者多有憂慮，以喜勝憂，其方法可給予患者講笑話，看喜劇書籍或喜劇影視作品等暢情志，勝憂慮?；蛞曰颊咛貏e喜歡的親朋好友多勸解。

悲勝怒。大怒或郁怒不解，引起肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，輕則造成肝氣犯胃（又稱木乘土），脾失運(yùn)化，重則血隨氣逆發(fā)生嘔血﹑薄厥﹑中風(fēng)。正如《素問(wèn)·生氣通天大論》云：“大怒則氣絕，而血菀於上，使人薄厥”。怒為肝志，悲（憂）為肺志，因能金克木，而肝屬木，肺屬金，所以可用金之志—“悲”來(lái)治療各種由肝之志—“怒”引起的疾患。當(dāng)悲傷難忍時(shí)，應(yīng)順勢(shì)利導(dǎo)，激起患者痛哭一場(chǎng)，以宣散內(nèi)郁之結(jié)氣，達(dá)到寬胸抒懷之目的。

恐勝喜?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利?！钡沁^(guò)喜，則可使心神受傷，如《靈樞·本神》云：“喜樂(lè)者，神憚散而不藏”。喜為心志，恐為腎志，因能水克火，而心屬火，腎屬水，所以可用水之志—“恐”來(lái)治療各種由心之志—“喜”引起的疾患。采用突然襲擊法，使患者在短促的瞬間內(nèi)，神志惶恐，使患者當(dāng)時(shí)處于心內(nèi)空虛﹑思緒緊張﹑神態(tài)驚慌﹑表情恐懼的狀態(tài)，從而使神憚散而不藏之氣閉郁而結(jié)塞。所以以恐勝喜只是權(quán)宜之計(jì)，中病即止。

思勝恐。恐使精氣卻而不上行，反而令氣下走，使腎氣不能正常地布散，故“恐則氣下”，“恐則氣亂”。驚恐傷腎，腎屬水，驚恐會(huì)造成人驚慌失措，甚則氣脫于下，二便失禁，重者可造成氣脫而死亡?？譃槟I志，思為脾志，而腎屬水，脾屬土，因土能克水，所以可用土之志—“思”來(lái)治療各種由腎之志—“恐”引起的疾患。

怒勝思。思慮過(guò)度或所思不遂，導(dǎo)致氣留不散，成為氣滯或氣結(jié)。脾在五行屬土，脾土主消化吸收﹑主四肢﹑主肌肉。思為脾志，怒為肝志，因木能克土，而脾屬土，肝屬木，所以可用肝之志—“怒”來(lái)治療各種由脾之志—“思”引起的疾患。即用激怒的方法，使憂思之情感得到緩解。

3　結(jié) 果

痊愈68例，好轉(zhuǎn)137例，無(wú)效15例，總有效率93.18%。

4　體 會(huì)

心理狀態(tài)是腦機(jī)能活動(dòng)的結(jié)果，心理問(wèn)題的發(fā)生和發(fā)展也是以腦機(jī)能的變化為基礎(chǔ)的［6］。發(fā)生中風(fēng)后，由于肢體功能恢復(fù)的漫長(zhǎng)和不確定性，肢體疼痛及障礙帶來(lái)的痛苦，醫(yī)療費(fèi)用﹑家庭關(guān)系等社會(huì)因素也困擾患者，同時(shí)此類患者平時(shí)多心境不佳，情緒不寧，易受外界因素的影響，情緒變化比較劇烈等均可產(chǎn)生無(wú)所適從﹑憂愁悲觀﹑煩躁易怒的情志改變，進(jìn)而影響臟腑﹑氣血的正常功能而產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題。做好中風(fēng)患者的情志護(hù)理可以改善其不良情緒和自我認(rèn)知，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

以強(qiáng)化生活護(hù)理創(chuàng)造溫暖氛圍。在眾多人關(guān)心的環(huán)境中，患者容易擺脫孤獨(dú)和寂寞，得到精神的安慰和生活的幫助，彌補(bǔ)因殘疾帶來(lái)的不便，建立生活的自信。特別是年輕的偏癱患者，面對(duì)未來(lái)，不可避免地產(chǎn)生沮喪和自暴自棄的情緒，為此更需要醫(yī)護(hù)人員的同情和周密的照顧，只有這樣，才能使其既正視現(xiàn)實(shí)，又保持積極樂(lè)觀的情緒。通過(guò)癱瘓患者在一起相互啟發(fā)，增加參與集體活動(dòng)和回歸社會(huì)的意識(shí)，消除自卑心理。對(duì)生活不能自理的患者，在喂藥﹑喂飯﹑洗澡﹑處理大小便﹑翻身時(shí)不要流露出不耐煩的情緒，這些都有助于患者形成良好的心態(tài)。

以循序護(hù)理實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)康復(fù)。隨著病情的穩(wěn)定或情緒的好轉(zhuǎn)，要逐漸使患者理智地對(duì)待殘疾，鼓勵(lì)其實(shí)現(xiàn)自我，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，循序漸進(jìn)的由藥物治療轉(zhuǎn)為康復(fù)訓(xùn)練，以最大限度地降低殘疾的程度。鼓勵(lì)中風(fēng)患者根據(jù)病情堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉或被動(dòng)鍛煉，量力而行做些力所能及的事情，為重新踏入社會(huì)做準(zhǔn)備［7］。

以實(shí)施健康教育路徑提高自理能力減少?gòu)?fù)發(fā)。中風(fēng)患者仍有復(fù)發(fā)的可能，積極做好健康教育，做好二級(jí)預(yù)防，有助于減少或減緩中風(fēng)病的再發(fā)率。中醫(yī)健康教育路徑是將中醫(yī)特色理論與健康教育相結(jié)合，是為滿足患者對(duì)健康教育的需求，制訂具有中醫(yī)特色的個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，并予以實(shí)施。中風(fēng)恢復(fù)期是向后遺癥期過(guò)渡的時(shí)期，是意識(shí)﹑言語(yǔ)﹑運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。李奕等［8］研究表明，實(shí)施中醫(yī)健康教育路徑有助于提高患者生活自理能力和自我效能。中醫(yī)健康教育路徑作為一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，通過(guò)針對(duì)性﹑一對(duì)一的健康教育，指導(dǎo)﹑督促患者建立正確的生活方式，掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

以督導(dǎo)家庭和社會(huì)支持促進(jìn)回歸社會(huì)。家屬的陪伴﹑照顧﹑鼓勵(lì)可以減輕患者情志不舒狀況，可以滿足其心理和生理的需要，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。資曉宏等［9］的研究顯示社會(huì)支持（尤其是主觀支持及支持利用度）﹑家庭功能狀況（尤其是家庭實(shí)際適應(yīng)性）與中風(fēng)患者的康復(fù)，尤其是家庭社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)具有明顯的相關(guān)性。良好的家庭﹑社會(huì)支持系統(tǒng)及生活滿意度對(duì)中風(fēng)患者的全面康復(fù)及回歸社會(huì)具有明顯的促進(jìn)作用。因此，除了要做好患者的心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬的心理疏導(dǎo)，解除家屬焦慮不安﹑悲觀失望等情緒，督導(dǎo)家庭和社會(huì)支持并促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

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［中圖分類號(hào)］R473.74

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0512-02

［收稿日期］2016-01-08