李 林，吳海嬌，張喜蓮（指導）（.天津中醫(yī)藥大學009級七年制本碩連讀生，天津 30093；（.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 30038）

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熄風定搖湯加味治療兒童頸性抽動障礙1例

李 林1，吳海嬌2，張喜蓮（指導）2
（1.天津中醫(yī)藥大學2009級七年制本碩連讀生，天津 300193；（2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

抽動障礙（TD）是起病于兒童期，以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病［1］。臨床常見以表情肌﹑頸肌或四肢﹑腹部肌肉迅速﹑反復﹑不規(guī)則的運動性抽動﹑發(fā)聲性抽動起?。?］。動作突發(fā)﹑迅速﹑刻板。抽動反復發(fā)作，呈多發(fā)性﹑慢性﹑波動性，有的還可共患一種或多種心理行為障礙，如多動﹑注意力不集中﹑學習困難﹑強迫癥狀﹑睡眠障礙﹑品行障礙等，甚者可延續(xù)至成人。頸性抽動障礙以頸部抽動為主，臨床表現(xiàn)為搖頭﹑點頭﹑仰頸等。本病屬中醫(yī)“風證”﹑“瘛瘲”﹑“筋惕肉瞤”等范疇，病因與先天不足﹑感受外邪﹑飲食不節(jié)﹑情志失調(diào)﹑勞倦過度等有關(guān)。

張喜蓮教授長期從事小兒抽動障礙的臨床及基礎(chǔ)研究，繼承和總結(jié)名中醫(yī)馬融教授的學術(shù)經(jīng)驗，從痰﹑瘀﹑熱治療兒童頸性抽動障礙屢獲奇效。兒童頸性抽動障礙的病因病機與“痰”﹑“瘀”﹑“熱”有關(guān)，痰凝則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結(jié)，故表現(xiàn)復雜多樣，病證纏綿難愈。痰瘀互結(jié)，郁久化熱，熱灼陰津，陰虛風動，故而發(fā)為抽動。正如《景岳全書·小兒則》曰：“凡驚風之實邪，惟痰火為最而風火次之。”風性清揚，易襲上位，達頭面巔頂，且足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)循行均經(jīng)頭面﹑頸肩，故可出現(xiàn)搖頭﹑點頭﹑仰頸等癥狀。治療當從痰﹑瘀﹑熱入手，以《千家妙方》中鄭友諒自擬方熄風定搖湯為基礎(chǔ)加味，藥用柴胡﹑地骨皮﹑玄參﹑車前子﹑桑白皮﹑桃仁﹑半夏﹑天竺黃等，以清熱化痰﹑祛瘀息風。

1　驗案舉隅

王某，男，8歲，2015年8月13日初診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)擠眼﹑清嗓子，未予診治。2014年就診于當?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“抽動癥”，予口服硫必利﹑外貼可樂定治療3個月癥狀未見明顯減輕。此后間斷出現(xiàn)搖頭﹑皺鼻偶伴噘嘴，未予診治。近10余天，搖頭較前加重。刻下癥見搖頭頻繁，無眩暈感，亦可見擠眼﹑皺鼻偶伴噘嘴，未見明顯喉中異聲及肢體抽動，每于精神緊張或外感時明顯加重。注意力可，小動作不多，學習成績中等。平素脾氣可，納欠佳，食少，寐安，二便調(diào)。查咽紅，扁桃體無腫大，舌質(zhì)紅苔白厚，脈滑。頸部X線檢查示（-）。西醫(yī)診斷為抽動癥。中醫(yī)診斷為抽搐?。i性）。耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分運動抽動總分20分，發(fā)聲抽動總分5分，缺損率10，嚴重程度總分35分。提示中度異常。藥用柴胡10g，地骨皮10g，玄參10g，車前子10g（包煎），桑白皮15g，桃仁10g，天竺黃10g，天麻15g，鉤藤10g（后下），竹茹10g，僵蠶10g，葛根30g，石菖蒲10g，全蝎6g，半夏10g，射干10g，菊花10g，青葙子10g，辛夷6g，炒蒼耳子10g，炒薏苡仁20g。14劑，水煎服，每日1劑，分2～3次溫服。2015年8月27日二診，癥狀較前減輕，搖頭次數(shù)減少﹑幅度降低，擠眼﹑皺鼻次數(shù)均較前減少。YGTSS評分運動抽動總分10分，發(fā)聲抽動總分0分，缺損率10，嚴重程度總分20分，提示輕度異常。食量增加，納可，寐安，二便調(diào)。查咽不紅，扁桃體無腫大，舌淡紅苔薄白，脈平。上方減射干10g﹑薏苡仁30g，加制白附子6g（先煎）。14劑，用法用量同前。2015年10月9日三診，癥狀明顯改善，上方繼服1個月，諸癥消失，舌紅苔薄白，脈平。原方再服14劑鞏固治療，2日1劑，分2～3次服。囑避風寒，和飲食，調(diào)情志。隨訪未見復發(fā)。

2　討 論

痰凝則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結(jié)，故表現(xiàn)為肌肉抽動，且病證纏綿易反復，持續(xù)時間久；痰瘀互結(jié)，郁久化熱，熱灼陰津，陰虛風動，故發(fā)抽動?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“風勝則動。”陰虛風動，風為陽邪，其性清揚而易襲陽位，故而可達頭項，且風性主動，故表現(xiàn)為頭頸項部肌肉抽動，搖頭；陰虛風動，上犯頭目，故擠眼﹑皺鼻﹑噘嘴等；小兒脾常不足，痰瘀熱互結(jié)，脾之運化失職，故納欠佳，舌苔白厚。治療以化痰祛瘀，滋陰清熱息風為主，用息風定搖湯加味。方中桑白皮﹑地骨皮﹑半夏﹑天竺黃清熱化痰，桃仁活血祛瘀﹑取“治風先治血，血行風自滅”之意，車前子清熱利濕，柴胡疏肝理氣，菊花﹑青葙子清肝瀉火，天麻﹑鉤藤﹑全蝎﹑僵蠶息風止動，射干﹑辛夷﹑蒼耳子清熱解毒﹑除濕通竅，石菖蒲﹑竹茹清熱化濕，葛根生津液﹑濡養(yǎng)頭目，薏苡仁以健脾除濕。諸藥合用，共奏化痰祛瘀，滋陰清熱息風之功。

本病可因情志失調(diào)﹑感受外邪﹑勞倦過度等因素而復發(fā)，故應(yīng)注意日常生活調(diào)護，減輕心理負荷，營造輕松的生長學習環(huán)境。平素以言語溝通為主，提高心理承受能力，以減少復發(fā)。

［參考文獻］

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組．兒童抽動障礙的診斷與治療建議［J］．中華兒科雜志，2013，15 （1）：72-75．

［2］ 中華中醫(yī)藥學會．中醫(yī)兒科常見病診療指南［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：263．

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0506-01

［基金項目］“馬融全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”項目

［收稿日期］2016-02-18