劉燦容（重慶市墊江縣中醫(yī)院腫瘤科，重慶 墊江 408300）

證治集粹

癌性發(fā)熱治驗(yàn)一則

劉燦容
（重慶市墊江縣中醫(yī)院腫瘤科，重慶 墊江 408300）

癌性發(fā)熱多為腫瘤壞死吸收或化療藥的副反應(yīng)等產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱源所致，多為非感染性發(fā)熱，多見(jiàn)于中晚期癌癥患者。筆者遵循辨證論治原則，從抓主癥、識(shí)病機(jī)、立治法、用方藥入手，治療癌性發(fā)熱取得較好效果，舉例如下。

楊某，男，73歲。2014年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以刺激性干咳為主，后逐步出現(xiàn)胸悶、氣短，自行于當(dāng)?shù)卦\所治療，給予對(duì)癥治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)。2014年5月出現(xiàn)咳嗽氣促，偶有咯血，伴胸悶氣短，經(jīng)某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院CT及病理診斷為左肺周圍型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鱗癌），建議手術(shù)及放化療，患者因年高不愿接受手術(shù)及放化療，只要求給予對(duì)癥治療。2014年8月出現(xiàn)發(fā)熱，午后明顯，體溫37.9℃～38.4℃，伴周身疲倦，給予小柴胡顆粒等藥物治療，體溫均未恢復(fù)正常，咳嗽，咯痰色白質(zhì)稀，納食差，夜間休息差，大便干，小便黃，舌質(zhì)淡苔白膩，脈細(xì)。診斷為癌性發(fā)熱。辨證為氣陰兩傷。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、清暑益氣湯、桑菊飲加減。當(dāng)歸15g，黃芪30g，太子參30g，麥冬18g，五味子8g，青皮10g，陳皮12g，山楂18g，黃柏12g，知母12g，葛根20g，蒼術(shù)15g，白術(shù)18g，白花蛇舌草30g，板藍(lán)根18g，升麻6g，澤瀉10g，桑葉18g，菊花15g，桔梗15g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎600mL，分3次口服。服7劑后體溫恢復(fù)正常，咳嗽咯痰及胸悶氣短明顯減輕，食納增加。后堅(jiān)持予以健脾益氣養(yǎng)血、清熱解毒之品，病情控制良好。

體會(huì)：癌癥發(fā)熱屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，主要為氣血陰陽(yáng)久虧，臟腑功能失調(diào)，放療化療損傷氣血陰陽(yáng)，毒邪積聚化熱化火導(dǎo)致［1］。主要治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理陰陽(yáng)，再針對(duì)血瘀、血虛、氣滯、氣虛、陰虛等不同癥候給予不同的治療［2］。只有遵循辨證論治的原則，才能取得療效［3］。癌病日久，正氣耗傷，氣血不足，暑熱侵襲，加重?zé)釀?shì)；而氣陰兩傷為其病機(jī)關(guān)鍵。故選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、清暑益氣湯、桑菊飲加減。方中黃芪甘溫補(bǔ)中、益氣升陽(yáng)，太子參、陳皮、青皮、當(dāng)歸、甘草健脾益氣，麥冬、五味子養(yǎng)陰生津清熱，白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉淡滲利濕，山楂健脾消食，青皮破氣，升麻、葛根解肌清熱，黃柏、知母清熱補(bǔ)腎水以滋化源，太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰、肺失宣降，桑葉、菊花、桔梗宣肺止咳，白花蛇舌草、板藍(lán)根清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。方藥對(duì)證，故收效滿意。

［1］ 徐巍龍，楊繼兵.中西醫(yī)結(jié)合處理癌性發(fā)熱的探討［J］.光明中醫(yī)，2012，27（6）：1076-1078.

［2］ 李柳，吳勉華.中醫(yī)治療癌性發(fā)熱研究概述［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（2）：124-125.

［3］ 陳衍智，李萍萍.淺痰中醫(yī)藥對(duì)癌性發(fā)熱的治療［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（5）：87-88.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0731-01

2016-04-20