王　真, 黃　凌, 荀一娟, 汲娣艷

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

?

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在良性前列腺增生等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的應(yīng)用

王真, 黃凌, 荀一娟, 汲娣艷

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

良性前列腺增生; 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù); 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理; 膀胱痙攣

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性常見(jiàn)疾病之一。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡>50歲的男性中患有BPH的約為1/2，其中1/3存在臨床癥狀，10%的需進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(Turp)是治療前列腺增生的主要手術(shù)方式[2]，其較開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，易被患者接受。膀胱痙攣這一癥狀是前列腺電切術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～100%[3], 主要因?yàn)榛颊呔窬o張、手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管、氣囊牽拉過(guò)甚壓迫膀胱頸部、引流不暢以及多次連續(xù)沖洗引起膀胱肌肉敏感性增大，導(dǎo)致膀胱平滑肌無(wú)抑制性收縮而引起膀胱痙攣，并導(dǎo)致繼發(fā)性出血和沖洗管阻塞[4]。本院選取2014年3月—2016年2月35例前列腺電切術(shù)后患者實(shí)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年3月—2016年2月70例住院患者，患者年齡52～85歲，平均(72.5 ±6.3)歲，病程5個(gè)月～15年。其中因反復(fù)尿路感染入院者25例，尿潴留患者18例，出現(xiàn)血尿患者15例，夜尿繁多者12例。術(shù)前均采用中文版國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，患者19～27分，平均(20.4±5.2)分。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組以及對(duì)照組，各35例，2組患者一般資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均因不同程度前列腺增生而行經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)，術(shù)后給予保留導(dǎo)尿留置 Fr 22 三腔硅膠導(dǎo)尿管，水囊注水 20～30 mL, 給予滲沖洗液連續(xù)沖洗膀胱3～5 d。所有患者術(shù)前均予以B超、直腸指檢及前列腺特異抗原(PSA)檢查，診斷為前列腺良性增生(BPH), 術(shù)前均無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史。

1.2護(hù)理方法

按照患者特點(diǎn)，除一般護(hù)理常規(guī)之外，主要側(cè)重以下幾個(gè)方面的護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理: 由于患者年齡均>50歲，對(duì)BPH疾病缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)后的預(yù)后情況，而易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理[5]，所以護(hù)士術(shù)前向患者解釋Turp手術(shù)的注意事項(xiàng)及發(fā)生膀胱痙攣的可能原因。或請(qǐng)治療效果好的病友講述自己親身經(jīng)歷以緩解患者的焦躁心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后予以積極的心理干預(yù)，了解患者的不良心理，予以及時(shí)疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，使其充分了解疾病日漸恢復(fù)的概況，積極配合治療。

1.2.2穴位超聲刺激法: 將體外發(fā)射的超聲波聚焦，使焦點(diǎn)作用于穴位處，借助熱學(xué)機(jī)制、機(jī)械學(xué)等生物學(xué)機(jī)制使作用的穴位處產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的“得氣感”。該方法模擬中醫(yī)針灸和按摩的治療方法，是一種安全高效的治療方法。此次采用深圳市德邁科技有限公司提供的聯(lián)合超聲治療儀及配套提供的超聲固定治療貼，其機(jī)理為降低肌肉和結(jié)蒂組織張力，緩解膀胱肌痙攣及減輕疼痛，增強(qiáng)血液循環(huán)，加強(qiáng)代謝，有利于淤血的吸收等。術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者取側(cè)臥位，將2個(gè)粘好治療貼的電極分別固定于患者的腎俞及三焦俞穴，血尿顏色偏深的患者可增加命門(mén)及神門(mén)穴，每次治療5～10 min。治療時(shí)皮膚若有輕微針刺和溫?zé)岬母杏X(jué)是正常反應(yīng)，如果皮膚感到熱度不能耐受或自身不能適應(yīng)則應(yīng)降低超聲功率檔位或者停止治療。

1.2.3足底按摩: 術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者取仰臥位或半臥位，先從右腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)按揉1～2 min, 再?gòu)淖竽I、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)按揉1～2 min, 最后按壓涌泉穴。膀胱持續(xù)痙攣時(shí)，按揉時(shí)間可延長(zhǎng)至5 min。操作時(shí)宜按、揉交替，力度均勻，以患者感到酸、麻、脹、痛為度。足底穴位按摩是通過(guò)神經(jīng)反射活動(dòng)及物理刺激啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)，阻斷病理性神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，使膀胱的痛覺(jué)感受器興奮性減低．從而使疼痛減輕，加速康復(fù)[6]。

1.2.4疼痛護(hù)理: 疼痛可以誘發(fā)膀胱痙攣，因此減輕和控制術(shù)后疼痛可有效預(yù)防膀胱痙攣。術(shù)后患者予以鎮(zhèn)痛泵使用48 h, 或遵醫(yī)囑予以吲哚美辛直腸給藥[7]，以解除痙攣疼痛。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后經(jīng)脈之血溢于脈外，導(dǎo)致氣滯血瘀，脈道不通，不通則痛，而穴位按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能[8]。術(shù)后取患者的足三里和三陰交穴以大拇指進(jìn)行按摩，每分鐘按壓15～20次，每次按壓5 min, 6～8次/d。力度以患者感到酸、麻、脹、痛，不出現(xiàn)痛苦表情為好。1.2.5中醫(yī)熱敷: 中醫(yī)熱敷系中醫(yī)內(nèi)病外治的范疇，具有藥力集中、操作方便、副作用小的特點(diǎn)。熱敷輕柔按摩膀胱區(qū)，使逼尿肌緊張度降低，從而起到緩解膀胱痙攣的作用[9]。粗食鹽500 g炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之，每次20 min為宜。

1.2.6留置尿管的護(hù)理: 術(shù)后留置三腔Fr22導(dǎo)尿管，根據(jù)切除前列腺體積決定氣囊內(nèi)注水量，一般20～30 mL, 達(dá)到壓迫止血的目的即可。若注水量過(guò)多，增加了對(duì)膀胱頸部和膀胱三角區(qū)黏膜的刺激，容易誘發(fā)膀胱痙攣[10]。保持導(dǎo)尿管引流通暢，固定妥善，避免尿管折疊、扭曲不通及牽拉過(guò)甚。密切觀察患者的沖洗液顏色，若尿液為血性，應(yīng)加快沖洗速度，若引流不暢，應(yīng)定期多次擠壓導(dǎo)尿管，以使膀胱內(nèi)的小血塊流出，防止堵塞。若尿管堵塞，協(xié)助醫(yī)生用20 mL注射器抽取生理鹽水多次沖洗，吸出殘留血塊，保持尿液引流通暢。

1.2.7膀胱沖洗: 用普通等滲沖洗液予以恒溫器加熱持續(xù)膀胱沖洗。膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮[11]。沖洗液溫度以25～35 ℃為宜，沖洗液溫度過(guò)低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致疼痛并加重出血，膀胱沖洗液溫度過(guò)高，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，亦加重出血[12]。術(shù)后要盡可能保持沖洗液顏色澄清，控制沖洗液袋比床面高出60～80 cm, 一般40～60 滴/min, 若引流液顏色為血性，可適當(dāng)調(diào)快沖洗速度，調(diào)節(jié)為80～100滴/min, 以免血液凝固堵塞管道[13]。

1.3觀察指標(biāo)

膀胱痙攣分級(jí)，根據(jù)癥狀分為輕、中、重三型[14]。① 輕型: 導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5次或6次; ② 中型: 膀胱憋脹感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液不滴，膀胱痙攣1～2 h出現(xiàn)1次; ③ 重型: 下腹部痙攣性劇烈疼痛，急迫的排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)每分鐘出現(xiàn)1次。

2　結(jié)　果

觀察組膀胱痙攣情況: 輕度26例(71.4%)、中度7例(22.9%)、重度2例(5.7%); 對(duì)照組分別為16例(45.7%)、12例(34.3%)、7例(20.0%)。結(jié)果說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效減輕膀胱痙攣的程度，減輕患者痛苦。

3　討　論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣應(yīng)用之中，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、易于操作，能夠被患者接受[15]。中醫(yī)的穴位按揉能夠增添患者與護(hù)士之間的溝通與交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。中醫(yī)的部分操作簡(jiǎn)單易行，護(hù)士可以教會(huì)家屬正確的護(hù)理方法，也使患者與家屬的關(guān)系更加融洽與和諧。整體觀念指導(dǎo)下的辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的突出特點(diǎn)，與實(shí)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理都是以整體護(hù)理為主線，為患者實(shí)施護(hù)理。中醫(yī)的治未病適用于護(hù)理工作，使護(hù)士在護(hù)理之中更加注重預(yù)防意識(shí)，而西醫(yī)講究對(duì)癥治療，能夠使患者在發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，通過(guò)對(duì)癥治療及時(shí)恢復(fù)正常。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理正是符合了中醫(yī)的“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，其能夠?qū)⒆o(hù)理的理念發(fā)揮到極致，互為補(bǔ)充，相輔相成。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有效的降低了膀胱痙攣的嚴(yán)重程度，減輕了前列腺并發(fā)癥的癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]易美鳳. 高齡高危前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2003, 20(34): 153-155.

[2]孫穎浩, 馬永江. 經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)選擇性治療前列腺增生癥的療效觀察[J]. 中華泌尿外科雜志, 2010, 21(1): 41-42.[3]胡勤勇, 俞曹平. PCEA技術(shù)預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛[J]. 中華泌尿科雜, 2004, 20(5): 28-30.

[4]楊代瓊. 前列腺術(shù)后膀胱痙攣中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011, 27(8): 560-562.

[5]王冀雅. 前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(8): 227.

[6]程曉媚. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22(6): 980-981.

[7]顧小玲. 綜合護(hù)理對(duì)前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣及康復(fù)水平的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(6) :138-142.

[8]張金利, 徐丹, 吳玉琴, 等. 前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2014, 1: 22-23.

[9]鄭燕. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(6): 721-723.

[10]洪寶發(fā), 蔡偉, 符偉軍, 等. 選擇性綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的臨床研究[J]. 中華泌尿外科雜志, 2012, 26(1): 17-19.

[11]高靜, 郭晶平, 馬春艷. TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素分析與預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(2): 67-70.

[12]張博, 郝捷. 吲哚美辛栓聯(lián)合山莨菪堿治療前列腺等離子汽化電切術(shù)后膀胱痙攣 46例及護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥, 2015, 24(7): 114-115.

[13]黃華武, 楊光生, 葉蘊(yùn)純, 等. 經(jīng)直腸針刺消融治療前列腺增生癥(附21例報(bào)告)[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志, 2012, 14(2): 110-112.

[14]玉蘭, 屈婉箐, 劉健, 等. 經(jīng)尿道等離子氣化電切膀胱腫瘤術(shù)術(shù)后痙攣原因分析及應(yīng)對(duì)干預(yù)[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 25(2): 121-123.

[15]柏瑾, 朱卉倩, 楊華, 等. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后預(yù)防膀胱痙攣的觀察)[J]. 甘肅醫(yī)藥, 2014, 33(1): 70-72.

2016-06-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-189-02DOI: 10.7619/jcmp.201620067