蔣　燕

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

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循證護(hù)理在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血患者靜脈泵入尼莫地平致靜脈炎中的應(yīng)用

蔣燕

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

循證護(hù)理; 蛛網(wǎng)膜下腔出血; 尼莫地平; 靜脈炎

尼莫地平注射液一種新型鈣通道阻滯劑，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的鈣離子通道具有特異性的阻滯作用，可以擴(kuò)張腦血管和改善腦血供。臨床上應(yīng)用尼莫地平時(shí)常選用酒精作溶媒，對(duì)血管壁刺激較大，選擇周圍小靜脈注射容易引起局部紅、腫、疼痛等一系列靜脈炎癥狀。一旦發(fā)生靜脈炎，不但會(huì)給患者造成痛苦，同時(shí)也大大增加了我們護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，更為重要的是影響了尼莫地平注射液預(yù)防和治療腦血管痙攣的效果。為了有效地降低靜脈泵入尼莫地平注射液所致靜脈炎的發(fā)生率，本院運(yùn)用循證護(hù)理的方法，查找資料，于2015年7—11月對(duì)27例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用微量泵輸注尼莫地平注射液時(shí)，采取最佳的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　臨床資料

本組病例27例，男11例，女16例，年齡28～70歲，平均51歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，全部使用靜脈留置針靜脈泵入尼莫地平注射液，泵入時(shí)全部用三通管連接普通溶液一同靜脈輸注并24 h維持，泵入的速度為4～6 mL/h, 持續(xù)使用5～14 d。其中有2例發(fā)生3級(jí)靜脈炎、8例2級(jí)靜脈炎和6例發(fā)生1級(jí)靜脈炎。

2　方　法

2.1確定需要循證的護(hù)理問(wèn)題

靜脈泵入尼莫地平注射液或多或少會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、紅、腫等靜脈炎癥狀，出現(xiàn)這種護(hù)理問(wèn)題時(shí)就需要循證指導(dǎo): ① 如何選擇泵入的靜脈; ② 泵入方法如何選擇; ③ 靜脈留置針穿刺局部皮膚如何護(hù)理; ④ 泵入時(shí)應(yīng)做哪些預(yù)防措施。

2.2檢索相關(guān)文獻(xiàn)

根據(jù)提出的這些問(wèn)題確定檢索的關(guān)鍵詞(如尼莫地平、靜脈炎等)，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)58篇并做了分析評(píng)價(jià)。

2.3分析與評(píng)價(jià)

根據(jù)收集的文獻(xiàn)，組織相關(guān)人員應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性做了具體的分析評(píng)價(jià)，最終從9篇文獻(xiàn)中篩選出針對(duì)護(hù)理問(wèn)題的最佳證據(jù)。

3　護(hù)　理

選擇靜脈時(shí)盡量選擇一些比較直和粗的靜脈。對(duì)于偏癱和肢體感覺(jué)麻木的患者，盡量避開(kāi)感覺(jué)障礙側(cè)肢體。穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)近1周內(nèi)穿刺過(guò)的部位，有計(jì)劃、合理地選擇血管。選擇合適的留置針，留置針越粗，越容易與血管壁發(fā)生摩擦導(dǎo)致靜脈炎，留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率就會(huì)越高[1]。留置針一般留置時(shí)間不超過(guò)96 h。不宜在同一部位反復(fù)穿刺，且2次穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)盡量遠(yuǎn)些。另外避免在患肢和下肢穿刺，因?yàn)榛贾o脈回流有障礙，下肢的靜脈瓣多，血流相對(duì)緩慢，靜脈穿刺治療時(shí)會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染。在微量泵泵入尼莫地平注射液的同時(shí)，與常規(guī)靜脈治療藥物一起維持24 h輸注，對(duì)于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有很好的效果[2]，能夠減輕尼莫地平溶液對(duì)血管的刺激。輸注尼莫地平過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察注射部位局部皮膚的情況防止液體滲出，導(dǎo)致局部組織壞死。對(duì)于躁動(dòng)的患者，必要時(shí)可使用約束具。如果注射部位出現(xiàn)紅、腫或患者有不適主訴，應(yīng)立即更換部位重新注射。

馬鈴薯主要成份有胡蘿卜素、B族維生素、淀粉、茄堿及塊莖葛素等，新鮮馬鈴薯具有消炎、活血、消腫、止痛的作用。馬鈴薯中的活化物質(zhì)能軟化血管及恢復(fù)血管彈性[3]，馬鈴薯內(nèi)的大量淀粉有高滲作用，能加快注射部位有毒物質(zhì)吸收，達(dá)到緩解局部腫脹、疼痛等靜脈炎癥狀。同時(shí)，馬鈴薯中豐富的B族維生素參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，可保護(hù)組織免受炎癥侵害[4-5]。馬鈴薯外敷的方法：將新鮮馬鈴薯洗凈，切成厚約0.3 cm的薄片，避開(kāi)穿刺點(diǎn)，沿靜脈穿刺的血管走向1個(gè)接1個(gè)貼敷[6]，待薄片變?yōu)楹谏笤俑鼡Q新鮮馬鈴薯片。

康惠爾透明貼的主要成分是碳?xì)浠衔飿?shù)脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯，它是一種水膠體敷料，主要用于滲出液較少的淺表皮膚傷口如：淺表燒傷、部分皮層燒傷、供皮區(qū)傷口、手術(shù)后傷口及皮膚擦傷，可以促進(jìn)炎癥局限和滲液吸收。方法：在穿刺處上方5～8 cm處覆蓋透明貼，使用時(shí)先將保護(hù)紙撕開(kāi)，將敷料有粘性的一面輕輕覆蓋在穿刺點(diǎn)上方的皮膚，輕輕撫平各個(gè)角，確保透明貼緊貼于皮膚上，一般2～3 d更換1次[7]。

地塞米松是糖皮質(zhì)類激素，其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕。在抗炎作用方面它可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。主要作用機(jī)理是激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。冷濕敷可抑制局部組織細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的感覺(jué)降低從而減輕疼痛[8]。方法：將無(wú)菌紗布剪成約5 cm×4 cm大小，用5 mL注射器抽吸地塞米松10 mg, 緩慢浸濕紗布(以不滴液為宜)，沿穿刺的靜脈走向(穿刺點(diǎn)上方0.5 cm)濕敷穿刺點(diǎn)的近端部位，隨時(shí)保持紗布潮濕，每日更換1次紗布[9]。

4　結(jié)　果

未采取護(hù)理措施前，2例發(fā)生3級(jí)靜脈炎、8例2級(jí)靜脈炎和6例發(fā)生1級(jí)靜脈。對(duì)27例靜脈泵入尼莫地平注射液的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取上述措施后，只有2例發(fā)生1級(jí)靜脈炎。

5　討　論

27例靜脈泵入尼莫地平注射液的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用循證護(hù)理的方法取得了滿意的效果[10]。循證護(hù)理使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)臨床工作中存在的問(wèn)題主動(dòng)地去查閱文獻(xiàn)資料，并且通過(guò)討論評(píng)價(jià)，制訂出最適合患者的護(hù)理方案[11-15]。它改變了臨床護(hù)理人員以往以經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，提高了護(hù)士的觀察力、判斷力、解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，從而提高整體護(hù)理的服務(wù)水平。

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2016-06-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-175-02DOI: 10.7619/jcmp.201620061