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        單手穿刺送管配合正壓送管在成人留置針中的應(yīng)用效果

        2016-04-05 09:20:36王曉莉
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年20期
        關(guān)鍵詞:單手軟管右手

        蔣 燕, 王曉莉, 徐 莉

        (江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰興, 225400)

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        單手穿刺送管配合正壓送管在成人留置針中的應(yīng)用效果

        蔣燕, 王曉莉, 徐莉

        (江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰興, 225400)

        留置針; 單手穿刺送管; 正壓送管; 置管成功率

        隨著社會(huì)老齡化加劇,老年人的比例增大,加之其多患有慢性病,靜脈經(jīng)反復(fù)穿刺,血管條件較,另外化療可致患者血管受損,危重患者靜脈充盈度低,故臨床對于靜脈穿刺的要求越來越高。靜療專業(yè)小組建議“鋼針零容忍”,淺靜脈留置針是傳統(tǒng)鋼針的替代品,具有針體柔軟、可全部置入血管、可隨血管走向彎曲、可較長時(shí)間留置在血管內(nèi)的特點(diǎn),在臨床已廣泛使用[1-2],但其技術(shù)要求也較傳統(tǒng)鋼針高。本科將單手穿刺送管配合正壓送技術(shù)應(yīng)用在成人留置針中,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2013年1—12月在本科治療的血管條件較差需留置靜脈導(dǎo)管的患者200例,平均年齡(56.00±3.56)歲,采用回顧對照法分為對照組104例和觀察組96例,均選用BD公司24G安全型靜脈留置針,以減輕對血管的刺激和損傷[3]。2組患者年齡、性別、體質(zhì)、血管條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方 法

        1.2.1對照組:于穿刺點(diǎn)上方10~15 cm扎止血帶,消毒穿刺部位8 cm×10 cm后待干[4],左手繃緊皮膚,右手持針,進(jìn)針角度為15~30°,回血后降低角度,平行送入針頭0.2 cm以確保套管進(jìn)入血管后,左手送套管時(shí)右手退出針芯。去止血帶,以無菌透明敷貼固定,打開輸液器開關(guān),調(diào)節(jié)滴速。

        1.2.2觀察組:穿刺、回血與常規(guī)法相同,區(qū)別在于送軟管時(shí)左手始終繃緊皮膚,繃緊程度以血管不易滑動(dòng)為宜,確保皮膚平直、血管固定不扭曲,右手食指與中指夾住針芯不動(dòng),右手拇指頂著留置針分叉處將套管前推,全部送入血管內(nèi)。左手拇指固定分叉處,右手退出針芯、去止血帶,以無菌透明敷貼固定。在血管條件差、血管呈現(xiàn)長度相對較短或拇指送管有阻力時(shí),送管約0.2 cm時(shí)暫停推送。左手拇指固定分叉處,右手退出針芯,去止血帶,打開輸液器開關(guān);右手繃緊皮膚,左手一邊順著液體滴入的正壓推送套管,一邊觀察滴管點(diǎn)滴是否通暢,并詢問患者的感覺。當(dāng)點(diǎn)滴減慢、停止時(shí)或患者主訴疼痛時(shí)停止送管,將軟管緩慢退回至點(diǎn)滴通暢處。軟管能全部送入最好,軟管送入1/2以上也能固定使用。嚴(yán)禁強(qiáng)行將軟管全部推入血管,造成血管遠(yuǎn)端管壁破壞[5]。

        1.3觀察指標(biāo)

        記錄2組患者穿刺疼痛程度,疼痛評價(jià)采用數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行評價(jià)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示,采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1留置針穿刺成功情況

        對照組104例中,穿刺成功87例,成功率83.6%;觀察組96例中,穿刺成功90例,成功率93.7%。觀察組穿刺成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2穿刺疼痛程度

        對照組104例中,1~2分22例,3~4分27例,5~6分38例,7~8分17例;觀察組96例中,1~2分49例,3~4分26例,5~6分16例,7~8分5例,沒有達(dá)到10分的患者。對照組以5~6分最多,其次為3~4分;觀察組以1~2分最多,其次是3~4分。2組穿刺疼痛程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        目前單手穿刺送管手法常在小兒留置針穿刺中運(yùn)用,其簡捷快速,提高了穿刺成功率,節(jié)約了時(shí)間[6]。本科室將此法應(yīng)用于成人時(shí),效果也明顯,特別是皮下脂肪少、皮膚松弛、血管條件差、不夠粗直、彈性差時(shí),如按常規(guī)方法進(jìn)針由左手將套管推進(jìn)而不再繃緊皮膚,皮膚往往因失去外力皺縮形成阻力同時(shí)血管隨皮膚的滑動(dòng)而扭曲移位、位置不固定造成送管困難甚至失敗[7]。皮膚表面有纖細(xì)的褶皺紋,皮紋交織呈菱形、三角形或多邊形,真皮內(nèi)的纖維排列也有一定方向,單手穿刺送管時(shí)左手始終繃緊皮膚,能保持局部皮紋呈縱向走行,從而減小了進(jìn)針阻力,可減輕疼痛;單手穿刺送管時(shí),減少了換手過程,右手直接完成送管,穿刺時(shí)間短,引起血管外壁及皮下組織反射性收縮的概率相對較低,減輕了疼痛[8-9]。右手食指與中指夾住針芯不動(dòng),拇指頂著留置針分叉處將套管前推的送管方式,充分利用了拇指運(yùn)動(dòng)的靈活性和精細(xì)性[10],符合手指力學(xué)特點(diǎn),可使送管平穩(wěn)順暢。

        臨床使用正壓送管技術(shù),可將痙攣、塌陷的血管通路打開,減小血管阻力,保證留置針的軟管順利送入,提高一次穿刺成功率,并減輕患者痛苦,節(jié)省穿刺時(shí)間,將軟管緩慢退回至點(diǎn)滴通暢處,對軟管送入的長度進(jìn)行個(gè)性化處理,可防止套管末梢緊貼血管壁致點(diǎn)滴不暢。

        綜上所述,單手穿刺送管配合正壓送管技術(shù)應(yīng)用于成人留置針,既可提高穿刺成功率又可減輕穿刺時(shí)患者疼痛,培訓(xùn)后易掌握,能提升年輕護(hù)士的自信心和穿刺技巧,值得推廣。

        [1]梁靜, 朱妍. 靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(9): 1577-1577.

        [2]Lapalu J, Losser M R, Albert O, et al. Totally implantable port management: impact of positive pressure during needle withdrawal on catheter tip occlusion(an experimental study)[J]. J Vasc Access, 2010, 11(1): 46-51.

        [3]李麗蘭. 老年患者淺靜脈輸液中應(yīng)用留置針的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(1C): 42-42.

        [4]李小寒, 尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 288-289.

        [5]王敏. 正壓送管技術(shù)在小兒靜脈留置針置管術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(21): 110-111.

        [6]居佳. 小兒短管型靜脈留置針單手送管方法介紹[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(19): 77-77.

        [7]成菊蘭, 張曉春, 張亞莉. 老年患者靜脈留置針穿刺送管方法改進(jìn)的臨床觀察[J]. 護(hù)理研究, 2010, 24(3C): 815-815.

        [8]高巍然. 60例神經(jīng)內(nèi)科老年病人應(yīng)用逆向靜脈穿刺的體會(huì)[J]. 全科護(hù)理, 2009, 7(3): 865-866.

        [9]Easterloe D, Hoddinott P, Harrison S. Implementing and standardizing the use of peripheral vascular access devices[J]. J Clin Nurs, 2010, 19(5-6): 721-727.

        [10]王海杰, 陳幽婷. 人體系統(tǒng)解剖學(xué)[M]. 第2版. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007: 276-276.

        2016-05-10

        R 472.2

        A

        1672-2353(2016)20-169-02DOI: 10.7619/jcmp.201620058

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