蔣　燕, 王曉莉, 徐　莉

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰興, 225400)

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單手穿刺送管配合正壓送管在成人留置針中的應(yīng)用效果

蔣燕, 王曉莉, 徐莉

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰興, 225400)

留置針; 單手穿刺送管; 正壓送管; 置管成功率

隨著社會(huì)老齡化加劇，老年人的比例增大，加之其多患有慢性病，靜脈經(jīng)反復(fù)穿刺，血管條件較，另外化療可致患者血管受損，危重患者靜脈充盈度低，故臨床對于靜脈穿刺的要求越來越高。靜療專業(yè)小組建議“鋼針零容忍”，淺靜脈留置針是傳統(tǒng)鋼針的替代品，具有針體柔軟、可全部置入血管、可隨血管走向彎曲、可較長時(shí)間留置在血管內(nèi)的特點(diǎn)，在臨床已廣泛使用[1-2]，但其技術(shù)要求也較傳統(tǒng)鋼針高。本科將單手穿刺送管配合正壓送技術(shù)應(yīng)用在成人留置針中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1—12月在本科治療的血管條件較差需留置靜脈導(dǎo)管的患者200例，平均年齡(56.00±3.56)歲，采用回顧對照法分為對照組104例和觀察組96例，均選用BD公司24G安全型靜脈留置針，以減輕對血管的刺激和損傷[3]。2組患者年齡、性別、體質(zhì)、血管條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1對照組：于穿刺點(diǎn)上方10～15 cm扎止血帶，消毒穿刺部位8 cm×10 cm后待干[4]，左手繃緊皮膚，右手持針，進(jìn)針角度為15～30°，回血后降低角度，平行送入針頭0.2 cm以確保套管進(jìn)入血管后，左手送套管時(shí)右手退出針芯。去止血帶，以無菌透明敷貼固定，打開輸液器開關(guān)，調(diào)節(jié)滴速。

1.2.2觀察組：穿刺、回血與常規(guī)法相同，區(qū)別在于送軟管時(shí)左手始終繃緊皮膚，繃緊程度以血管不易滑動(dòng)為宜，確保皮膚平直、血管固定不扭曲，右手食指與中指夾住針芯不動(dòng)，右手拇指頂著留置針分叉處將套管前推，全部送入血管內(nèi)。左手拇指固定分叉處，右手退出針芯、去止血帶，以無菌透明敷貼固定。在血管條件差、血管呈現(xiàn)長度相對較短或拇指送管有阻力時(shí)，送管約0.2 cm時(shí)暫停推送。左手拇指固定分叉處，右手退出針芯，去止血帶，打開輸液器開關(guān)；右手繃緊皮膚，左手一邊順著液體滴入的正壓推送套管，一邊觀察滴管點(diǎn)滴是否通暢，并詢問患者的感覺。當(dāng)點(diǎn)滴減慢、停止時(shí)或患者主訴疼痛時(shí)停止送管，將軟管緩慢退回至點(diǎn)滴通暢處。軟管能全部送入最好，軟管送入1/2以上也能固定使用。嚴(yán)禁強(qiáng)行將軟管全部推入血管，造成血管遠(yuǎn)端管壁破壞[5]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者穿刺疼痛程度，疼痛評價(jià)采用數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1留置針穿刺成功情況

對照組104例中，穿刺成功87例，成功率83.6%；觀察組96例中，穿刺成功90例，成功率93.7%。觀察組穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2穿刺疼痛程度

對照組104例中，1～2分22例，3～4分27例，5～6分38例，7～8分17例；觀察組96例中，1～2分49例，3～4分26例，5～6分16例，7～8分5例，沒有達(dá)到10分的患者。對照組以5～6分最多，其次為3～4分；觀察組以1～2分最多，其次是3～4分。2組穿刺疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

目前單手穿刺送管手法常在小兒留置針穿刺中運(yùn)用，其簡捷快速，提高了穿刺成功率，節(jié)約了時(shí)間[6]。本科室將此法應(yīng)用于成人時(shí)，效果也明顯，特別是皮下脂肪少、皮膚松弛、血管條件差、不夠粗直、彈性差時(shí)，如按常規(guī)方法進(jìn)針由左手將套管推進(jìn)而不再繃緊皮膚，皮膚往往因失去外力皺縮形成阻力同時(shí)血管隨皮膚的滑動(dòng)而扭曲移位、位置不固定造成送管困難甚至失敗[7]。皮膚表面有纖細(xì)的褶皺紋，皮紋交織呈菱形、三角形或多邊形，真皮內(nèi)的纖維排列也有一定方向，單手穿刺送管時(shí)左手始終繃緊皮膚，能保持局部皮紋呈縱向走行，從而減小了進(jìn)針阻力，可減輕疼痛；單手穿刺送管時(shí)，減少了換手過程，右手直接完成送管，穿刺時(shí)間短，引起血管外壁及皮下組織反射性收縮的概率相對較低，減輕了疼痛[8-9]。右手食指與中指夾住針芯不動(dòng)，拇指頂著留置針分叉處將套管前推的送管方式，充分利用了拇指運(yùn)動(dòng)的靈活性和精細(xì)性[10]，符合手指力學(xué)特點(diǎn)，可使送管平穩(wěn)順暢。

臨床使用正壓送管技術(shù)，可將痙攣、塌陷的血管通路打開，減小血管阻力，保證留置針的軟管順利送入，提高一次穿刺成功率，并減輕患者痛苦，節(jié)省穿刺時(shí)間，將軟管緩慢退回至點(diǎn)滴通暢處，對軟管送入的長度進(jìn)行個(gè)性化處理，可防止套管末梢緊貼血管壁致點(diǎn)滴不暢。

綜上所述，單手穿刺送管配合正壓送管技術(shù)應(yīng)用于成人留置針，既可提高穿刺成功率又可減輕穿刺時(shí)患者疼痛，培訓(xùn)后易掌握，能提升年輕護(hù)士的自信心和穿刺技巧，值得推廣。

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2016-05-10

R 472.2

A

1672-2353(2016)20-169-02DOI: 10.7619/jcmp.201620058