廖一群，陳瑜

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、輸血科，江西 贛州341000）

膿液中檢出的2例紫色色桿菌臨床感染特征及耐藥譜分析

廖一群1，陳瑜2

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、輸血科，江西 贛州341000）

目的 分析紫色色桿菌臨床感染特征、細(xì)菌學(xué)特性及耐藥性，提高對(duì)紫色色桿菌感染的診斷與治療。方法 將收治的2例患者的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢出的病原菌經(jīng)Vitek2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定，并用K-B法進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 此菌感染的2例患者均表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，膿腫周圍紅腫疼痛，出現(xiàn)皮疹和皮膚破潰，并有膿性分泌物流出。2株病原菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、氯霉素、替加環(huán)素、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星表現(xiàn)為敏感，而對(duì)氨芐西林、妥布霉素、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢曲松及氨曲南表現(xiàn)為耐藥。結(jié)論 紫色色桿菌是一種兼性厭氧革蘭陰性桿菌，可引起感染部位膿腫，并可侵入血流引起膿毒血癥，重者可引起各器官功能衰竭，休克甚至死亡，因此及早診斷治療十分重要。

紫色色桿菌；感染；臨床特征；抗菌藥物

紫色色桿菌隸屬于色桿菌屬，革蘭染色陰性，是一種條件致病菌，廣泛存在于熱帶、亞熱帶水和土壤中，很少引起人類致病，但近年來(lái)有關(guān)紫色色桿菌感染的報(bào)道逐漸增加，為了解紫色色桿菌感染的臨床特征及耐藥譜，現(xiàn)將本院收治的2例因紫色色桿菌感染患者的臨床特征、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料病例1患者，女，6歲，農(nóng)村出生，時(shí)常在田地里玩耍，以左小腿腫痛半個(gè)月為主訴入院，半月前患兒發(fā)現(xiàn)左小腿后側(cè)出現(xiàn)一膿皰，周圍紅腫，局部疼痛，皮疹逐漸增大，破潰面積擴(kuò)大，流膿性分泌物，伴高熱，體溫最高至40℃?；颊叩疆?dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療1周，癥狀無(wú)明顯改善后轉(zhuǎn)入我院治療。體格檢查：T：38.3℃，BP：89/58mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率95次/分。心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟無(wú)壓痛，左小腿背側(cè)可見(jiàn)一6cm×6cm潰瘍面，可見(jiàn)膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：16.93×109/L，Hb：96g/L，PLT：391×109/L，中性比率70.9%。胸部正位片未見(jiàn)明顯異常，左小腿及左大腿下端軟組織感染，經(jīng)用頭孢菌素類抗菌藥物治療效果不佳，取潰爛創(chuàng)面膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，從中檢出紫色色桿菌。臨床再次給患者進(jìn)行排膿和清創(chuàng)處理，同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果立即停用頭孢菌素類抗菌藥物，改用頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南進(jìn)行治療，用藥7d后患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)但并未痊愈，家屬考慮經(jīng)濟(jì)因素要求出院，之后患者出現(xiàn)病情惡化且并未及時(shí)就診導(dǎo)致死亡。

病例2患者，男，5歲，4天前雙下肢出現(xiàn)紅斑，針頭大小水皰，伴高熱，神志清楚，精神偏差，病情漸加重，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)數(shù)個(gè)米粒大小水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樾∧摪?，周圍有紅暈，并泛發(fā)雙下肢，伴水皰糜爛、結(jié)黃痂，尼氏征陰性。體格檢查：T：39℃，BP：89/58mmHg，P：123次/分，R：23次/分，雙腹股溝淺表淋巴結(jié)輕度腫大及壓痛，活動(dòng)度尚可。心肺無(wú)特殊異常情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：29.39×109/L，PLT：243×109/L，中性細(xì)胞比率86.21%，超敏CRP 17.85mg/dl，PCT 6.48ng/ml，給予阿莫西林/克拉維酸鉀針治療，并取膿腫穿刺液行細(xì)菌培養(yǎng)。后家屬告知患者的姐姐 （本文中病例1患者）2年前因感染紫色色桿菌去世，由于2例患者居住環(huán)境相同，且實(shí)驗(yàn)室檢查提示細(xì)菌感染，所以在細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)果前，不排除皮膚紫色色桿菌感染的可能，于是臨床停用阿莫西林/克拉維酸鉀針，改給予頭孢哌銅鈉/舒巴坦治療，3d后患者病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且膿液細(xì)菌培養(yǎng)檢出紫色色桿菌，考慮到喹諾酮類藥物對(duì)兒童副作用較大，臨床根據(jù)藥敏試驗(yàn)報(bào)告改用亞胺培南聯(lián)合頭孢哌銅鈉/舒巴坦治療，10d后患者體溫恢復(fù)至正常，雙下肢潰瘍面變小，創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)良好，周圍無(wú)紅腫，無(wú)新發(fā)皮疹，血常規(guī)：WBC：5.35×109/L，RBC：4.47×1012/L，Hb：103g/L，PLT：243×109/L，中性細(xì)胞比率49.4%。為防止病情復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥一周直至患者痊愈出院。

1.2細(xì)菌分離與藥敏試驗(yàn)無(wú)菌操作采集膿液標(biāo)本并及時(shí)送檢，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［1］進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離和革蘭染色，檢出的病原菌經(jīng)法國(guó)梅里埃Vitek2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定，并用K-B法進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)，藥敏紙片購(gòu)自O(shè)xoid公司，結(jié)果判讀依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2010年標(biāo)準(zhǔn)［2］。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，購(gòu)自江西省臨檢中心。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌學(xué)特征革蘭陰性桿菌，兩極著色，約（0.6～0.9）μm×（1.5～3.0）μm大小，有動(dòng)力，產(chǎn)紫黑色色素，能水解精氨酸，分解葡萄糖、麥芽糖及甘露醇，還原硝酸鹽，對(duì)枸椽酸鹽、苯丙氨酸、半乳糖苷酶、阿拉伯糖、尿素及肌醇試驗(yàn)結(jié)果均陰性。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果2株病原菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、氯霉素、替加環(huán)素、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星表現(xiàn)為敏感，對(duì)氨芐西林、妥布霉素、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢曲松及氨曲南表現(xiàn)為耐藥。

3　討論

紫色色桿菌為革蘭陰性桿菌，廣泛存在水及土壤中，可引起人類泌尿道感染、腹瀉、局部膿腫、多種器官膿腫和敗血癥［3，4］。紫色色桿菌是一種條件致病菌［5］，引起人類感染在臨床上較少見(jiàn)，至今全球被此菌感染的人數(shù)大約為150例［6，7］，因此該菌的生物學(xué)特性及臨床特征的相關(guān)資料并不多。由于被紫色色桿菌感染的患者往往起病急，病情發(fā)展快，在短期內(nèi)可從感染部位迅速侵入血液及各臟器，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療容易并發(fā)膿毒血癥甚至死亡［8-10］。本文2例患者是親姐弟關(guān)系，居住環(huán)境相同，均有污水及土壤接觸史，感染病原菌后均表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，膿腫周圍紅腫疼痛，出現(xiàn)皮下小膿皰疹和皮膚破潰。病例1患者在治療時(shí)選用了頭孢菌類抗菌藥物，病情并沒(méi)有得到控制，隨后改用頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南進(jìn)行治療，病情得到有效控制，但在并未痊愈的情況下選擇出院，之后病情復(fù)發(fā)但未及時(shí)就診而死亡；病例2患者是病例1患者的親弟弟，前車之鑒，家屬就診及時(shí)，并且主管醫(yī)生經(jīng)與家屬溝通后迅速掌握患者的病情，聯(lián)合應(yīng)用亞胺培南和頭孢哌酮鈉/舒巴坦進(jìn)行治療，使患者病情得到有效控制并痊愈。因此，對(duì)于紫色色桿菌感染的患者，及時(shí)合理地選用抗菌藥物治療十分關(guān)鍵［11］。

由于紫色色桿菌感染的患者早期診斷比較困難，病情發(fā)展迅速，往往在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果還未報(bào)告時(shí)，患者已出現(xiàn)中毒性休克和多臟器功能衰竭，因此實(shí)驗(yàn)室的快速診斷和藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯得格外重要。同時(shí)臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)該加強(qiáng)溝通，在懷疑細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢患者的膿液和血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便明確診斷，正確合理地選用抗菌藥物進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：750-751.

［2］Clinic and Laboratory Standards Institute.Performance Standards Antimicrobial Susceptibility Testing［S］.M100-S20，CLSI，2010.

［3］Swain B，Otta S，Sahu KK，et al.Urinary tract infection by chromobacterium violaceum［J］.J Clin Diagn Res，2014，8（8）：DD01-DD02.

［4］陳澤福，馮小偉，陳玉雯，等.兒童貓抓病合并紫色色桿菌敗血癥1例臨床分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：254-255.

［5］黃仙娥，文鵬，金鐘伯.頭部傷口分泌物檢出紫色色桿菌［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：339-413.

［6］Pant ND，Sharma M.Urinary tract infection caused by Chromobacterium violaceum［J］.Int J Gen Med，2015，8（8）：293-295.

［7］Kumar MR.Chromobacterium violaceum A rare bacterium isolated from a wound over the scalp［J］.Int J Appl Basic Med Res，2012，2 （1）：70-72.

［8］Arosio M，Raglio A，Ruggeri M，et al.Chromobacterium violaceum lymphadenitis successfully treated in a Northern Italian hospital［J］. New Microbiol，2011，34（4）：429-432.

［9］Lin YD，Majumdar SS，Hennessy J，et al.The spectrum of Chromobacterium violaceum infections from a Single Geographic Location［J］.Am J Trop Med Hyg，2016，94（4）：710-716.

［10］韋桂蘭.紫色色桿菌致死亡1例［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14 （3）：396.

［11］Yang CH.Nonpigmented Chromobacterium violaceum bacteremic cellulitis after fish bite［J］.J Microbiol Immunol Infect，2011，44 （5）：401-405.

R446.19，R446.5

A

1674-1129（2016）04-0514-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.035

（2016-04-14；

2016-04-29）