亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌1例

        2016-04-05 05:36:36張永利
        四川精神衛(wèi)生 2016年6期
        關鍵詞:腦膜精神科醫(yī)師

        張永利

        (蘭州市第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

        案例討論

        以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌1例

        張永利

        (蘭州市第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

        精神癥狀;肺癌

        1 病 例

        患者女性,51歲。因“胡言亂語、行為紊亂1月,加重1周”于2015年7月20日收住我院。1月前患者因“惡心、嘔吐”送當?shù)乜h醫(yī)院就診(具體診斷治療家屬提供不詳)。在治療期間,患者突感周圍環(huán)境陌生,偶有找錯家門,言語混亂,行為盲目,心急,外跑等,后去當?shù)蒯t(yī)院精神科門診就診,行頭顱CT、心電圖及血細胞分析等檢查未見明顯異常。診斷初步考慮“精神分裂癥”,予以“奧氮平每晚5~10 mg,坦度螺酮每次10 mg,每日3次”口服治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),堅持服藥半月后停藥。于1周前患者出現(xiàn)重復言語,模仿言語,講話顛三倒四,沒有邏輯。其行為盲目,沒有目的,時而抓這個,時而摸那個,心急焦躁,來回走動,總想往外跑。不知道主動吃飯喝水,夜眠差,亂喊亂叫,緊張害怕,有時見其哆嗦,或者蜷縮在墻腳。發(fā)病期間大小便在督促下料理,為進一步診治送入我院。既往史、個人史及家族史未見特殊。精神檢查:意識朦朧,接觸差,問話少答且答非所問,難以進行有效交談。定向力不完整,稱早上為下午、冬天為夏天。對其家人時而認識時而不認識。貌大于齡,衣著欠整潔,被動飲食差,喂飯可食少許,夜眠差,大小便不能自理。思維松弛,患者自言自語,自問自答,內(nèi)容難以理解。詢問時患者重復醫(yī)師的言語,并不停地說“鬼、啊啊,不要來,不要來”,表情緊張、恐懼,患者一邊說一邊向后縮。注意力不集中,情緒不穩(wěn)定,會突然大喊一聲,無故哭泣、發(fā)笑,情感反應不協(xié)調(diào)。意志行為減退,行為盲目,總往外跑,怪異動作多,無自知力。查體不合作,檢查亦難以進行。血常規(guī):中性粒細胞百分比38.7%。電解質(zhì)示:鈉 126.4 mmol/L(正常值135~145 mmol/ L),氯 85.2 mmol/ L(98~106 mmol/ L),鉀 3.23 mmol/l(3.5~5.5 mmol/ L)。初步診斷:①譫妄狀態(tài);②低鈉血癥;③低氯血癥;④低鉀血癥。入院予以“氯硝安定每晚2 mg,氨磺必利每次50 mg,每日2次”口服治療。服藥后患者睡眠明顯改善,且能進行簡單的問答,如能說出自己的姓名、年齡、家庭住址。但對剛?cè)朐簳r的事情缺乏記憶。臨床觀察患者病情晨輕夜重,臨床相變化大,治療4天后患者出現(xiàn)咳嗽咳痰,發(fā)熱且體溫波動在38℃~42℃,急查胸片:左肺門處可見一圓形高密度影,密度不均,邊緣毛糙,多考慮占位性病變。結(jié)合患者臨床表現(xiàn),高度懷疑為“肺癌”,隨即將患者轉(zhuǎn)往三甲綜合醫(yī)院,后電話隨訪,患者最后診斷為肺癌,且轉(zhuǎn)移致腦膜瘤。

        2 討 論

        本例患者因首發(fā)精神癥狀而多次于精神科就診,此次來我院就診。入院后發(fā)現(xiàn)譫妄,低鈉血癥,胸片進一步檢查,結(jié)果考慮肺癌,后確診為肺癌晚期?;颊呤装l(fā)精神癥狀可能與下列因素有關:①癌變直接造成。②癌變伴發(fā)的電解質(zhì)紊亂導致,如低鈉血癥,血鈉降低時由于血腦屏障滲透壓梯度作用,水進入腦細胞,腦細胞出現(xiàn)水腫,缺血缺氧,臨床上出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神錯亂、意識障礙等癥狀,上述表現(xiàn)也是患者首選精神科就診的原因之一。③癌變轉(zhuǎn)移病灶引起,大多數(shù)肺癌具有生長快、轉(zhuǎn)移早的特點,肺部無明顯癥狀體征時,臨床以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā),亦是首選精神科就診的原因。據(jù)報道:肺癌腦轉(zhuǎn)移率可高達30%~50%[1],其中腦膜轉(zhuǎn)移的幾率較大,在國內(nèi)外腦膜轉(zhuǎn)移的病例分析中,原發(fā)腫瘤最常見于肺癌[2]。Hammerer等[3]報道大約10%~26%的肺癌患者最終會出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移。湯武裝等[4]報道的10例肺癌患者中有5例先以頭痛、惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。本案例患者的臨床表現(xiàn)與既往文獻報道一致。

        肺癌的早期診斷率僅為15%。有關報道顯示我國肺癌誤診率達30%~80%。以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)的肺癌時有發(fā)生,報道相對罕見。本案例肺癌誤診為精神疾病的原因分析如下:①疾病本身具有隱匿性和非特異性,又以神經(jīng)精神癥狀作為首發(fā),因臨床精神科醫(yī)師思維定式所限,主要考慮本??萍膊 "贑T對肺癌的診斷可起到先果后因的作用,但肺癌腦轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)無特殊性[5],加上醫(yī)師對CT的非特異性表現(xiàn)認識不足,導致早期未發(fā)現(xiàn)異常,如本案例患者早期存在惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,當時行腦CT未發(fā)現(xiàn)異常,導致誤診。③詢問病史不詳細,特別是忽視了患者的感冒癥狀,未能詳細了解呼吸道癥狀,體查不仔細,輔助檢查不完善,遺漏重要信息。

        綜上所述,對于臨床精神科醫(yī)師,常見精神疾病不能解釋的癥狀或經(jīng)過抗精神病藥物治療癥狀緩解不理想的,應詳細詢問病史,如發(fā)作誘因、發(fā)作時的癥狀、發(fā)病形式、既往治療情況等;進行仔細的體格檢查,注意是否有特別的體征;根據(jù)情況完善相關輔助檢查,必要時還需多學科協(xié)作。

        [1] 張九成, 皮國良, 劉榮華, 等. 130例腦轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)放療和調(diào)強放療的療效分析[J]. 腫瘤防治研究, 2013, 40(1): 95-97.

        [2] Martins SJ, Azevedo CR, Chinen LT, et al. Meningeal carcinomatiosis in solid tumors[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2011, 69(6): 973-980.

        [3] Hammerer V, Pauli G, Quoix E. Retrospective study of a series of 26 carcinomatous meningitis secondary to lung cancer[J]. Bull Caner, 2005, 92(11): 989-994.

        [4] 湯武裝, 張麗, 張曉雷, 等. 肺癌轉(zhuǎn)移致腦膜癌病臨床分析[J]. 南京醫(yī)科大學學報(自然科學版), 2014, 34(10): 1426-1428.

        [5] 吳恩惠. 頭部CT診斷學[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1995: 82-84.

        (本文編輯:唐雪莉)

        R734.2

        B

        10.11886/j.issn.1007-3256.2016.06.018

        2016-01-09)

        猜你喜歡
        腦膜精神科醫(yī)師
        中國醫(yī)師節(jié)
        韓醫(yī)師的中醫(yī)緣
        金橋(2022年8期)2022-08-24 01:33:58
        精神科護理工作研究進展
        家畜的腦膜腦炎
        醫(yī)師為什么不滿意?
        精神科醫(yī)護人員職業(yè)倦怠相關分析
        精神科醫(yī)院安全隱患多
        80位醫(yī)師獲第九屆中國醫(yī)師獎
        參與式教學法在精神科護理教學中的應用
        不同病因致腦膜強化特點的MRI分析
        精品久久久无码中文字幕| 美女露出奶头扒开内裤的视频| 国产精品高清视亚洲一区二区| 最新天堂一区二区三区| 久久女人精品天堂av影院麻| 欧美国产激情二区三区| 中文日韩亚洲欧美制服| 处破痛哭a√18成年片免费| 国产av专区一区二区三区| 激情五月婷婷久久综合| av在线一区二区三区不卡| 国产精品久久久福利| 朝鲜女人大白屁股ass| 中文字幕乱码免费视频| 亚洲精品中文字幕观看| 亚洲一区二区三区高清视频| 日韩精品视频免费网站| 中文字幕在线日亚洲9| 无码人妻精品一区二区三区不卡| 天天干成人网| 亚洲AV无码成人精品区天堂| av资源在线播放网站| 丰满人妻中文字幕一区三区| 成人做爰69片免费看网站野花| 激情第一区仑乱| 亚洲国产99精品国自产拍| 国产韩国精品一区二区三区| 日本免费三级一区二区| 国产一区二区自拍刺激在线观看| 爱情岛论坛亚洲永久入口口| 国产超碰人人做人人爱ⅴa| 亚洲都市校园激情另类| 中文字幕 在线一区二区| 亚洲精品第一页在线观看 | 亚洲成在人网站天堂日本| 国产青青草在线观看视频| 久久99精品九九九久久婷婷| 美国黄色片一区二区三区| 亚洲av性色精品国产| 日本伦理精品一区二区三区| 高清不卡一区二区三区|