陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 ( 榆林 719000)

白艷紅

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頸椎后路手術圍手術期護理45例

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 ( 榆林 719000)

白艷紅

主題詞頸椎病圍手術期護理

我科自2010年1月至2015年5月,對施行頸椎后路手術45例患者,進行圍手術期的系統(tǒng)護理,取得良好效果,報道如下。

資料與方法

1一般資料本組45例，男28例，女17例，年齡30～80歲，平均55歲。頸椎病頸椎管狹窄癥36例，頸椎骨折脫位9例。Frankel分級 A級0例，B例0例 ，C級5例，D級32例，E級8例。單開門減壓錨釘懸吊16例，單開門絲線懸吊7例，單開門減壓側塊螺釘固定11例，全椎板減壓側塊螺釘固定6例，前后聯(lián)合入路手術5例。住院時間14～28d，平均21d。

2方法

2.1術前護理

2.1.1頸部制動及適應性訓練:頸椎損傷病人應限制頸部活動，頸椎病患者應指導病人行頸部肌肉收縮、抗阻收縮，維持頸部姿勢訓練。

2.1.2術前準備: 配合做好各項術前輔助檢查，相關疾病會診及治療，詳細記錄術前肢體感覺、運動及大小便情況，以備術后對比觀察。病人入室后，床旁備好氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀、氣管切開包、拆線包等[1]。

2.2術后護理

2.2.1術后體位護理: 術后患者返回病房時，在佩戴圍領情況下，保持頭頸肩在同一軸線上，將患者平移至病床上，勿使頸部旋轉扭曲，并保持呼吸道通暢。前期體位多用去枕平臥，頸下需墊毛巾，沙袋等物，防止頸后部懸空，頸椎前屈[2]。2013年始我科采用側臥位,枕頭與肩側等高，使頸部保持中立位，左、右兩側交替，軸線翻身，每2h更換一次。24h后左右側臥、平臥交替進行。

2.2.2引流管護理: ①我科常規(guī)使用負壓引流球在術后12h內將負壓引流裝置排出口打開進行引流，使傷口內外壓力一致，防止負壓過大致傷口內出血過多。12h后封閉排出口，使之成負壓引流，可以充分引出傷口內滲出，減少傷口內引流不徹底導致的感染率。引流液的及時傾倒，防止引流球內壓力增高，導致引流不暢，同時注意觀察傷口有無腫脹、敷料滲出液的多少。②及時傾倒引流液，仔細觀察并記錄其性狀、色澤、量。正常情況下手術當天引流液為暗紅色血性液，每小時引流量超過150ml，提示傷口內可能有活動性出血，需進一步外科處理[3]，12h內約100～200ml左右，逐漸減少，若引流量多，呈鮮紅色，應考慮多為傷口內出血，應立即報告醫(yī)生及時進行處理，引流液在24h后較多，或有增多趨勢，應考慮為腦脊液漏，應通知醫(yī)生作相應處理，引流管拔除時間一般為術后72h，引流量小于30～50ml。

2.2.3術后病情觀察: ①生命體征觀察，病情出現變化及時報告醫(yī)生。②脊髓神經功能的觀察。術后72h內應嚴密觀察四肢感覺、肌力、運運及大小便功能情況，并與記錄進行比較，以了解手術效果有有無手術并發(fā)癥的發(fā)生。如早期發(fā)現四肢無力、感覺減退，多見于脊髓水腫，造成傷口血腫壓迫。應立即報告醫(yī)生進行處理。

2.2.4康復鍛煉: ①我們鼓勵患者積極進行早期四肢肌肉收縮關節(jié)的活動，輔以中頻脈沖治療，以及人工按摩，這樣既加快了四肢肌肉的康復，也減少了深靜脈血栓形成的機率。②鼓勵患者不要緊張、害怕傷口疼痛，多做深呼吸，加強咳嗽排痰，減少呼吸道的合并癥。及時排尿排便，減少腹壓，降低腦脊液循環(huán)的壓力，有利于脊髓水腫的消退，防止腦脊液漏，減少切口引流量，有利于傷口愈合。③早期進行頸部肌肉肌力鍛煉，頸椎后正中入路對頸椎后群肌肉損傷較大，期瘢痕愈合后肌力會明顯降低，同時可能引起頑固性疼痛不適等癥狀。早期行肌肉等長收縮針對性頸肌抗阻訓練，能得到較好的效果。傷口愈合拆線后，指導患者行頸托保護下前屈后伸小幅度抗阻力鍛煉。下肢肌力正?；颊呖墒中g后48h起坐，下床活動。脊髓損傷較重患者作好壓瘡的預防護理，勤翻身、多叩背，同時注意保護頸部的活動保持軸線，防止扭曲、受壓。

2.2.5飲食護理 : 術后6h進食流質，逐步過度至半流質、普食，食物濕度不宜過熱，吞咽時速度不宜過快，少量多餐，不要食辛辣刺激性食物，多食富含維生素及粗纖維食物，可以增加腸蠕動，防止便秘的發(fā)生。指導家屬學習正確喂食方法，防止患者將食物吸入呼吸道。

3結果45例頸椎患者均手術順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

討論

頸椎后路單開門手術，后路椎板減壓內固定手術，主要是通過擴大椎管空間，直接或間接解除脊髓受壓迫，使脊髓功能恢復，主要用于多節(jié)段頸椎管狹窄，嚴重后縱韌帶骨化癥，頸椎骨折脫位以及無骨折脫位脊髓損傷病人，手術風險較大，對患者機體環(huán)境干擾較大，尤其是該類多為老年患者，手術近期生命體征的變化，脊髓功能變化多，需要及時觀察、及時發(fā)現、及時處理，所以圍手術期的護理非常重要，包括術前心理疏導，術后密切觀察病情變化，正確的康復指導，都將影響到整體的治療效果。我科采用規(guī)范化系統(tǒng)化的整體優(yōu)質護理模式，加之個體化的護理措施，在本組病例中取得了良好的效果。

參考文獻

[1]暴華.頸椎病患者圍手術期的護理體會[J].中國現代藥物,2015,9(17):252-253.

[2]于海玲.許影.杜璇.頸椎病前路手術圍手術期護理體會[J].世界晨新醫(yī)學文摘,2015,15(52):5-6.

[3]仲崇華.劉洪松.李霞頸后路單開門減壓圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨，2007.9(19)：9.

(收稿：2015-11-20)

【中圖分類號】R653

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.067