西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部(西安 710061 )

吳　越　韋延強(qiáng)　馬元春　姚　嵐

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手術(shù)室規(guī)范化整體護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部(西安 710061 )

吳越韋延強(qiáng)馬元春姚嵐

主題詞甲狀腺切除術(shù)護(hù)理

隨著以患者為中心的整體護(hù)理模式的深化應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)已從單一的手術(shù)期配合進(jìn)展至圍手術(shù)期的整體護(hù)理。針對患者在圍手術(shù)期中所產(chǎn)生的不同程度的心理負(fù)擔(dān)及相應(yīng)的機(jī)體非特異性生理反應(yīng)，手術(shù)室為患者提供規(guī)范化的整體護(hù)理模式，并應(yīng)用于圍手術(shù)期全過程。選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年7月至2013年7月進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者90例為研究對象，采用規(guī)范化整體護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1一般資料選取本院2011年7月至2013年7月的甲狀腺擇期手術(shù)患者90例，其中男34例，女56例，年齡25～74歲，中位年齡48.1歲。術(shù)前均行甲狀腺B超及CT檢查，結(jié)果均提示有甲狀腺局部占位性病變。

2實施方法

2.1術(shù)前訪視及心理干預(yù)：術(shù)前訪視工作由手術(shù)當(dāng)日的洗手護(hù)士完成，查閱病歷并了解患者的基本信息，針對患者的個體情況制定好宣教方案，配合使用宣教手冊和視頻，使患者及其家屬了解圍手術(shù)期的整體護(hù)理流程和注意事項。

2.1.1心理護(hù)理： 本組90例患者術(shù)前均存在不同程度的恐懼及焦慮心理，針對個體心理特征，與患者及家屬的交流，以簡潔的方式﹑通俗的語言進(jìn)行，解除患者的焦慮與恐懼心理，鼓勵患者充分表達(dá)內(nèi)心感受并做好心理疏導(dǎo)工作。

2.1.2手術(shù)體位的訓(xùn)練： 因為甲狀腺手術(shù)需采取頸仰伸位，可造成患者的不適。因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行頭低肩高臥位的功能訓(xùn)練，4次/日，30～60min/次。向患者解釋正確的體位功能性鍛煉可更好的適應(yīng)手術(shù)過程，減少術(shù)后頸肩背部的不適感[1]。

2.1.3術(shù)前主要事項：告知患者術(shù)前戒煙酒，禁飲食，做好頸部皮膚的清潔工作[2]，佩戴義齒的患者應(yīng)取下并保存，女性患者應(yīng)取下佩戴飾品。手術(shù)前保證充分的睡眠，必要時按照醫(yī)囑服用促進(jìn)睡眠的藥物。

2.2術(shù)中護(hù)理：術(shù)中巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)默契配合，密觀察患者術(shù)中生命體征的變化并及時與醫(yī)師溝通，做好患者復(fù)蘇過程中的護(hù)理工作。

2.2.1術(shù)中心理護(hù)理：巡回護(hù)士應(yīng)以微笑自信的表情和負(fù)責(zé)的態(tài)度消除患者恐懼心理，核對患者的姓名﹑性別﹑年齡﹑手術(shù)部位﹑手術(shù)方法等，與患者交流以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，耐心解答其提出的問題，疏導(dǎo)患者心理焦慮及緊張情緒。

2.2.2術(shù)中舒適護(hù)理:術(shù)中注意調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，在患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)之前，調(diào)節(jié)合適的溫濕度及光線。溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在40%～60%，手術(shù)區(qū)域外的其他部位覆蓋棉被，注意保暖。甲狀腺手術(shù)徹底止血后，及時撤除肩下體位墊，減輕局部張力，增加舒適度。

2.2.3術(shù)中手術(shù)配合：術(shù)中嚴(yán)格清點手術(shù)用物，觀察手術(shù)進(jìn)展情況并及時提供各項護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，及時傳遞手術(shù)器械及用品。手術(shù)結(jié)束時認(rèn)真清點手術(shù)器械，協(xié)助手術(shù)者檢查術(shù)區(qū)引流狀況后護(hù)送患者離開手術(shù)間，認(rèn)真完成與麻醉恢復(fù)室的交接工作。

2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后的隨訪工作及術(shù)后心理指導(dǎo)，是圍手術(shù)期整體護(hù)理模式的重要組成部分。

2.4術(shù)后回訪：洗手護(hù)士術(shù)后24h內(nèi)完成對患者的探視和回訪工作，了解患者術(shù)后的一般狀況，就患者當(dāng)前的不適給予解釋和安慰。

3評價標(biāo)準(zhǔn)滿意：患者對手術(shù)室圍手術(shù)期規(guī)范化整體護(hù)理完全滿意；一般：患者對圍手術(shù)期護(hù)理過程基本滿意并提出改善措施。不滿意：患者對圍手術(shù)期護(hù)理過程不滿意。

結(jié)果

66例患者對手術(shù)室圍手術(shù)期規(guī)范化整體護(hù)理給予滿意的評價，24例患者給予一般的評價。無不滿意的評價。滿意率達(dá)100%。

討論

手術(shù)室圍手術(shù)期規(guī)范化整體護(hù)理是患者圍手術(shù)期整體護(hù)理流程中的重要組成部分[3]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室的護(hù)理功能已從被動護(hù)理轉(zhuǎn)向了包含有術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理流程的整體護(hù)理[4]。通過對患者實施心理﹑生理﹑社會的全方位護(hù)理，幫助患者以最佳的身心狀態(tài)接受圍手術(shù)期的各項治療并達(dá)到良好的效果。

開展圍手術(shù)期規(guī)范化整體護(hù)理并應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的患者，有效的緩解了患者對手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的焦慮和恐懼。在術(shù)前護(hù)理中，使患者在一個陌生環(huán)境中迅速適應(yīng)并逐步了解甲狀腺圍手術(shù)期的治療過程和恢復(fù)狀況，通過護(hù)理人員對普遍產(chǎn)生的心理問題的針對性疏導(dǎo)，從心理上逐漸戰(zhàn)勝自我并積極做到配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。在術(shù)中護(hù)理中，通過最大限度的為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，以精良的業(yè)務(wù)能力為手術(shù)的成功提供了保證。術(shù)后護(hù)理通過回訪與健康指導(dǎo)更進(jìn)一步加深了醫(yī)患間的信任度，做好與患者家屬的溝通與交流，改善了護(hù)理服務(wù)。同時降低了手術(shù)的并發(fā)癥，是患者獲得良好預(yù)后的重要組成部分。

通過對甲狀腺手術(shù)患者開展圍手術(shù)期規(guī)范化整體護(hù)理，提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，通過準(zhǔn)確﹑貼心的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了疾病康復(fù)過程并提高了護(hù)理工作的滿意度。新形勢下的護(hù)理模式，使手術(shù)室護(hù)理人員從單純性的技術(shù)操作轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┬睦愆p生理﹑社會全方位服務(wù)的整體護(hù)理，高品質(zhì)的護(hù)理工作促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理人員對新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷學(xué)習(xí)，大大減少了醫(yī)患之間的矛盾和醫(yī)療糾紛，為患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保證。

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，手術(shù)室實行規(guī)范化整體護(hù)理已成為不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢，提高了患者對手術(shù)治療的應(yīng)激能力，逐漸受到手術(shù)室護(hù)理工作者的重視。目前，手術(shù)室規(guī)范化整體護(hù)理流程還有待于進(jìn)一步的充實和完善，隨著護(hù)理改革的不斷深入，通過手術(shù)室護(hù)理人員的逐漸摸索和實踐，此項工作將取得更大的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]唐紅輝.手術(shù)室整體護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(14)：3192-3194.

[2]陳麗萍.探討整體護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013,2(2)：41-42.

[3]白玉秋.探討手術(shù)室整體護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(8)：253-253.

[4]趙海璇，胡開萍，毛小燕.在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用整體護(hù)理模式的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(19)：74-75.

(收稿：2015-10-15)

【中圖分類號】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.066