方麗娟

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

56例產(chǎn)后出血應(yīng)用介入治療的觀察及護(hù)理

方麗娟

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞介入治療術(shù)治療急性產(chǎn)后出血患者的價(jià)值及護(hù)理措施。方法 對(duì)2011年01月-2015年09月，在我院ICU住院的56例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞介入治療術(shù)，通過術(shù)前術(shù)后療效的觀察及采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞介入治療術(shù)治療產(chǎn)后出血的成功率為96.4%。結(jié)論 對(duì)急性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療術(shù)，不僅能夠達(dá)到良好的止血效果，且手術(shù)創(chuàng)口小，可盡可能地將對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害最小化，同時(shí)還能有效減少術(shù)后感染現(xiàn)象并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于年輕婦女生育功能的保留，是治療產(chǎn)后出血的一個(gè)好方法。

子宮動(dòng)脈栓塞；介入治療；產(chǎn)后；出血；護(hù)理

臨床上將產(chǎn)婦分娩出胎兒后在24 h內(nèi)的出血量高達(dá)500 ml以上的產(chǎn)后惡性并發(fā)癥稱為產(chǎn)后出血。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)女性死亡的“罪魁禍?zhǔn)住盵1]。是以，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)體質(zhì)較弱且易引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行行之有效的治療，改進(jìn)護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，介入治療廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療，取得了較好的療效。此方法具有創(chuàng)傷小，止血快，療效確切，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，而被臨床及患者廣泛接受，對(duì)降低產(chǎn)婦大出血具有積極意義。而精心細(xì)致的護(hù)理是保證介入治療成功的關(guān)鍵。下面談?wù)処CU應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療術(shù)為我院56例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)性和針對(duì)性治療的收獲與感悟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月-2015年9月，在我院ICU住院的56例診斷為產(chǎn)后出血的患者，經(jīng)過常規(guī)的按摩子宮，宮腔填塞，應(yīng)用止血藥物等保守治療，無效后行緊急子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療，療效十分可觀且所有產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況較為理想，身體素質(zhì)逐漸增強(qiáng)，并于結(jié)束治療后正常出院。

1.2 治療方式

當(dāng)剛分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血癥狀時(shí)，一經(jīng)確診，馬上送到放射科介入室行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。其方法是：產(chǎn)婦取仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，在利多卡因局麻下用Secdinger法，在右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在DSA監(jiān)視下將導(dǎo)管插至出血?jiǎng)用}處直接進(jìn)行栓塞。其作用機(jī)制為采用明膠海綿栓塞劑選擇性地栓塞出血的動(dòng)脈，栓塞劑可使出血器官以及子宮內(nèi)地血流減慢，動(dòng)脈壓明顯降低，利于形成血栓。此外，因血供減少致子宮平滑肌纖維缺血缺氧而引起子宮收縮加強(qiáng)，控制出血。

2 結(jié) 果

本組有2例患者經(jīng)過介入治療后，仍然出血不止，行了子宮次全切除術(shù)。其余54例經(jīng)介入治療后均止血成功，生命體征平穩(wěn)，加上抗炎、對(duì)癥治療及有效護(hù)理，達(dá)到預(yù)期治療目的。所有出院患者，經(jīng)過隨訪3～6個(gè)月，均有規(guī)則的月經(jīng)來潮。我院行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血的成功率為96.4% 。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

產(chǎn)后出血通常起病急且病情較為嚴(yán)重，加之產(chǎn)婦陰道持續(xù)性出血，不僅會(huì)使得整個(gè)治療效果大打折扣，同時(shí)還會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕、恐懼以及焦慮等不良心理，使得救治工作無法順利進(jìn)行，危及產(chǎn)婦生命。因此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦及其家屬建立好溝通橋梁，在掌握產(chǎn)婦綜合情況后對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)其不良情緒和負(fù)面心理，使其能夠在全身心放松的良好狀態(tài)下接受治療，進(jìn)一步確保手術(shù)救治工作開展的可靠性[3]；向產(chǎn)婦講述以往成功案例，并告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合救治，提高其配合治療的積極性和依從性[4]；當(dāng)患者回病房后，若出現(xiàn)精神過度緊張等不良情緒，則會(huì)在無形中使病情惡化，、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其予以針對(duì)性的心理護(hù)理，語言行動(dòng)上給予支持，必要時(shí)讓親屬陪伴，使之心情輕松，有利于病情穩(wěn)定。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善抽血指標(biāo)；全面了解患者各項(xiàng)記錄和生命體征；建立靜脈通路；準(zhǔn)備好各種搶救用物。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后取平臥位，加強(qiáng)巡視力度，務(wù)必對(duì)產(chǎn)婦做好充分的病情以及各項(xiàng)生命體征（心率、體溫以及脈搏等）監(jiān)控工作，尤其要密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血的綜合情況（量、顏色、性質(zhì)等），如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.3.2 預(yù)防感染：因產(chǎn)后感染不僅會(huì)在一定程度上導(dǎo)致產(chǎn)后出血復(fù)發(fā)，同時(shí)還極有可能會(huì)引發(fā)其他婦科疾病或系列并發(fā)癥，產(chǎn)后的抗感染和預(yù)防感染工作必須做到位[5]。因此，術(shù)后必須會(huì)陰清潔，每天用碘伏溶液擦洗外陰2次，及時(shí)更換會(huì)陰墊，預(yù)防尿路感染；預(yù)防性使用抗生素治療。

3.3.3 介入護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床休息，穿刺點(diǎn)常規(guī)砂袋壓迫12 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h，以防出現(xiàn)意外出血現(xiàn)象；務(wù)必密切查看產(chǎn)婦穿刺點(diǎn)處是否存在腫脹、出血等不良現(xiàn)象；密切關(guān)注產(chǎn)婦周身的血液循環(huán)情況，并時(shí)刻留意其肢體脈搏以及體溫的變化，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度；注意觀察產(chǎn)婦子宮部位是否出現(xiàn)不良癥狀，并詢問產(chǎn)婦是否有疼痛等不適感及臀部疼痛和下肢麻木等癥狀，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。

3.3.4 乳房護(hù)理：每天用熱濕毛巾熱敷、清潔、按摩乳房，預(yù)防乳腺炎。

3.3.5 并發(fā)癥觀察：一般病人無不良反應(yīng)，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹及腰骶部脹痛、下肢深靜脈血栓形成等，如出現(xiàn)給予對(duì)應(yīng)處理。

4 討 論

常規(guī)性（傳統(tǒng)性）的子宮切除術(shù)是當(dāng)產(chǎn)婦分娩胎兒出現(xiàn)大出血癥狀時(shí)臨床用以止血的常用手段，該傳統(tǒng)術(shù)式雖然能夠達(dá)到止血的治療效果，但必須以切除子宮為代價(jià)，這不僅會(huì)使產(chǎn)婦永久性喪失生育能力，還會(huì)對(duì)其身心健康造成極大程度的傷害，這是很多人不能接受的。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的飛躍性發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療術(shù)的出現(xiàn)有效解決和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷。該術(shù)式因其止血效用好、手術(shù)切口小以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低下和完善保留子宮等一系列優(yōu)勢(shì)可在及時(shí)控制住產(chǎn)婦出血情況的基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步有效緩解甚至避免產(chǎn)婦因子宮出血導(dǎo)致血容量不足而產(chǎn)生的休克等不良現(xiàn)象，從而有效降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，提高整個(gè)治療工作的安全可靠性。與此同時(shí)，該術(shù)式因可完善保留子宮而被廣大產(chǎn)婦所認(rèn)可和信賴，目前已在臨床中得到廣泛性的使用，值得大力推廣。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2013:211-212.

[2] 李紅艷.產(chǎn)后出血介入治療的護(hù)理[B].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,05 (13):227-228.

[3] 劉曉翠,符元元.急診介入治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):96-97.

[4] 李小紅,于力萍.產(chǎn)后大出血行急診介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(2):131-132.

[5] 覃愛開,楊瓊輝,周 瑾,等.1例宮頸妊娠大出血患者動(dòng)脈栓塞治療術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(11):54.

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ISSN.2095-8803.2016.15.191.02