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        FASTIN RC鉚釘線結(jié)合空心釘治療粉碎性髕骨骨折的療效分析

        2016-04-05 03:39:01項東全
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)

        項東全

        (大同市第五醫(yī)院骨科,山西 大同 037006)

        FASTIN RC鉚釘線結(jié)合空心釘治療粉碎性髕骨骨折的療效分析

        項東全

        (大同市第五醫(yī)院骨科,山西 大同 037006)

        目的 探討FASTIN RC鉚釘線縫合結(jié)合空心釘治療粉碎髕骨骨折的療效。方法 收治46例髕骨粉碎骨折患者,均接受鉚釘聯(lián)合空心釘內(nèi)固定,觀察手術(shù)時間、骨愈合時間、關(guān)節(jié)功能評定及并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)8月以上隨訪,骨折均愈合,膝關(guān)節(jié)功能評定,優(yōu)38例,良6例,可2例。結(jié)論 空心釘配合鉚釘線技術(shù)治療粉碎髕骨骨折,固定牢靠,功能良好。

        鉚釘線;空心釘;髕骨骨折

        髕骨粉碎性骨折是臨床常見骨折,常有髕骨矢狀面、冠狀面及水平面的多個骨折線,手術(shù)中復(fù)位及固定困難,后期功能差。手術(shù)目的是重建伸膝裝置的連續(xù)性,恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整及允許早期活動的堅強(qiáng)固定[1]。在2013年6月-2016年6月,我科采用鉚釘線荷包縫合結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折46例,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        大同市五醫(yī)院骨科收治46例,男29例,女17例,平均年齡33.5歲;開放骨折3例,閉合骨折43例。

        1.2 手術(shù)方法

        腰硬聯(lián)合麻醉,仰臥位,綁氣囊止血帶,常規(guī)消毒,鋪無菌單,取髕前正中縱行切口,依次切開皮膚、皮下及深筋膜,經(jīng)骨折線進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及凝血塊,鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔,整復(fù)粉碎髕骨塊,用布巾鉗及1.5克氏針臨時固定,術(shù)中C臂透視見關(guān)節(jié)面平整,骨折塊復(fù)位良好后,選擇大骨塊打入空心導(dǎo)針,常擰入倆枚3.5空心釘,在骨質(zhì)完整擰入鉚釘,深度至8-10 mm,反向用力拉緊,雙股縫線做環(huán)形荷包縫合,拉緊后打結(jié),分開單股做“8”字縫合;髕韌帶及撕裂的關(guān)節(jié)囊用0號可吸收線間斷縫合,深筋膜及皮下選用2-0可吸收線縫合,前后石膏托外固定。

        1.3 術(shù)后處理

        石膏固定2-4周,術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉,拆除石膏后開始CPM關(guān)節(jié)被動鍛煉,4-6周開始做股四頭肌肌力鍛煉并拄拐逐步負(fù)重活動。

        1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        手術(shù)操作時間:按手術(shù)記錄時間;骨折愈合時間:根據(jù)術(shù)后隨診記錄判斷骨愈合時間;膝關(guān)節(jié)功能評定:在術(shù)后6個月進(jìn)行。用Bostman功能評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):關(guān)節(jié)面平整,運(yùn)動范圍>120°,股四頭肌無明顯萎縮,關(guān)節(jié)無或勞累時輕微疼痛,不需輔助物,無關(guān)節(jié)積液,爬樓梯正常;良:關(guān)節(jié)面臺階<1.5 mm,運(yùn)動范圍90°-120°,股四頭肌輕度萎縮,關(guān)節(jié)勞累時輕度疼痛,可有少量積液,行走無礙;可:關(guān)節(jié)面臺階<3.0 mm,運(yùn)動范圍60°-90°,股四頭肌明顯萎縮,關(guān)節(jié)中度疼痛,可見輕度跛行,上下樓梯不便;差:關(guān)節(jié)面臺階>3.0 mm,運(yùn)動范圍<60°,股四頭肌嚴(yán)重萎縮,日?;顒犹弁?,需手杖,有關(guān)節(jié)積液;并發(fā)癥:觀察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥并做記錄。

        2 結(jié) 果

        所有患者均獲隨訪,平均隨訪時間18.5月;手術(shù)操作時間為46~88 min,切口均一期愈合;骨折愈合時間2.5~4.2月,無內(nèi)固定松動斷裂發(fā)生,內(nèi)固定取出時間1~2年;Bostman功能評分:優(yōu)38例,良6例,可2例,優(yōu)良率95.6%;術(shù)后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎2例,骨延遲愈合3例。

        3 討 論

        髕骨是最大的籽骨,前面粗糙,后面是完整的關(guān)節(jié)面。具有增強(qiáng)股四頭肌肌力、保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等作用;髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,橫行多見,本組研究為粉碎性骨折,治療原則:盡可能保留髕骨、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、堅強(qiáng)有效內(nèi)固定、早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

        髕骨骨折固定方式很多,可根據(jù)粉碎程度及術(shù)者經(jīng)驗選擇;其中張力帶加鋼絲最常用,但有許多不足之處:斷端無法加壓、克氏針?biāo)蓜用摮?、針尾刺激性疼痛等;聚髕器易出現(xiàn)環(huán)抱不緊滑脫、碎骨碎塊“散架”、皮下異物感、骨質(zhì)吸收等;單純的絲線荷包縫合或空心釘固定存在固定不牢靠、骨折不愈合、無法早期功能鍛煉等;Cable-pin系統(tǒng)不適合于粉碎骨折、應(yīng)力集中、加壓效果差等。本組病例均為髕骨上下極及髕骨關(guān)節(jié)面粉碎性骨折,F(xiàn)ASTIN RC鉚釘線結(jié)合空心釘荷包+“8”字縫合固定髕骨骨折符合生物力學(xué)要求,經(jīng)手術(shù)優(yōu)良率達(dá)95.6%,為粉碎性髕骨骨折提供了一種切實可行的方法[2]。同時保留了空心釘及張力帶的優(yōu)點(diǎn),內(nèi)固定堅強(qiáng)可靠,允許早期功能鍛煉,可預(yù)防關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。該固定技術(shù)治療效果良好,但必須掌握空心釘和FASTIN RC鉚釘線應(yīng)用技巧:顯露髕骨及骨折斷端時,盡量減少對髕前筋膜剝離;打開側(cè)方關(guān)節(jié)囊手指輔助復(fù)位碎關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整;把握好空心釘導(dǎo)針的位置,側(cè)位上偏前易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面“魚嘴樣”張口,鉆孔盡可能一次成功;FASTIN RC鉚釘擰到骨質(zhì)好的大骨塊,荷包線必須緊貼髕骨關(guān)節(jié)面周緣,“8”字縫合宜緊貼髕骨表面;勿“倒退”縫合,雙縫合線在骨折斷端對位良好的情況下一起收緊加壓打結(jié)。此技術(shù)治療髕骨骨折的優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)創(chuàng)傷小,痛苦輕;②組織相容性好,并發(fā)癥少;③線彈性好,操作方便,髕骨周圍受力均衡;④固定牢靠,早期可進(jìn)行功能鍛煉;⑤二次手術(shù)多在局麻小切口下取空心釘。經(jīng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用FASTIN RC鉚釘線結(jié)合空心釘荷包+“8”字縫合固定髕骨粉碎性骨折固定牢靠,可以早期關(guān)節(jié)功能鍛煉,療效滿意,值得臨床上推廣。

        [1] 彭源祥. Cable pin系統(tǒng)與克氏針張力帶固定治療髕骨骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(14):1282-1287.

        [2] 喻單根.兩種不同方法固定治療髕骨骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22(2):169-171.

        R274.1

        B

        ISSN.2095-8803.2016.15.161.02

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