項東全

（大同市第五醫(yī)院骨科，山西 大同 037006）

FASTIN RC鉚釘線結(jié)合空心釘治療粉碎性髕骨骨折的療效分析

項東全

（大同市第五醫(yī)院骨科，山西 大同 037006）

目的 探討FASTIN RC鉚釘線縫合結(jié)合空心釘治療粉碎髕骨骨折的療效。方法 收治46例髕骨粉碎骨折患者，均接受鉚釘聯(lián)合空心釘內(nèi)固定，觀察手術(shù)時間、骨愈合時間、關(guān)節(jié)功能評定及并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)8月以上隨訪，骨折均愈合，膝關(guān)節(jié)功能評定，優(yōu)38例，良6例，可2例。結(jié)論 空心釘配合鉚釘線技術(shù)治療粉碎髕骨骨折，固定牢靠，功能良好。

鉚釘線；空心釘；髕骨骨折

髕骨粉碎性骨折是臨床常見骨折，常有髕骨矢狀面、冠狀面及水平面的多個骨折線，手術(shù)中復(fù)位及固定困難，后期功能差。手術(shù)目的是重建伸膝裝置的連續(xù)性，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整及允許早期活動的堅強(qiáng)固定[1]。在2013年6月-2016年6月，我科采用鉚釘線荷包縫合結(jié)合空心釘內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折46例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大同市五醫(yī)院骨科收治46例，男29例，女17例，平均年齡33.5歲；開放骨折3例，閉合骨折43例。

1.2 手術(shù)方法

腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，綁氣囊止血帶，常規(guī)消毒，鋪無菌單，取髕前正中縱行切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜，經(jīng)骨折線進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及凝血塊，鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，整復(fù)粉碎髕骨塊，用布巾鉗及1.5克氏針臨時固定，術(shù)中C臂透視見關(guān)節(jié)面平整，骨折塊復(fù)位良好后，選擇大骨塊打入空心導(dǎo)針，常擰入倆枚3.5空心釘，在骨質(zhì)完整擰入鉚釘，深度至8-10 mm，反向用力拉緊，雙股縫線做環(huán)形荷包縫合，拉緊后打結(jié)，分開單股做“8”字縫合；髕韌帶及撕裂的關(guān)節(jié)囊用0號可吸收線間斷縫合，深筋膜及皮下選用2-0可吸收線縫合，前后石膏托外固定。

1.3 術(shù)后處理

石膏固定2-4周，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉，拆除石膏后開始CPM關(guān)節(jié)被動鍛煉，4-6周開始做股四頭肌肌力鍛煉并拄拐逐步負(fù)重活動。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)操作時間：按手術(shù)記錄時間；骨折愈合時間：根據(jù)術(shù)后隨診記錄判斷骨愈合時間；膝關(guān)節(jié)功能評定：在術(shù)后6個月進(jìn)行。用Bostman功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：關(guān)節(jié)面平整，運(yùn)動范圍＞120°，股四頭肌無明顯萎縮，關(guān)節(jié)無或勞累時輕微疼痛，不需輔助物，無關(guān)節(jié)積液，爬樓梯正常；良：關(guān)節(jié)面臺階＜1.5 mm，運(yùn)動范圍90°-120°，股四頭肌輕度萎縮，關(guān)節(jié)勞累時輕度疼痛，可有少量積液，行走無礙；可：關(guān)節(jié)面臺階＜3.0 mm，運(yùn)動范圍60°-90°，股四頭肌明顯萎縮，關(guān)節(jié)中度疼痛，可見輕度跛行，上下樓梯不便；差：關(guān)節(jié)面臺階＞3.0 mm，運(yùn)動范圍＜60°，股四頭肌嚴(yán)重萎縮，日?；顒犹弁?，需手杖，有關(guān)節(jié)積液；并發(fā)癥：觀察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥并做記錄。

2 結(jié) 果

所有患者均獲隨訪，平均隨訪時間18.5月；手術(shù)操作時間為46～88 min，切口均一期愈合；骨折愈合時間2.5～4.2月，無內(nèi)固定松動斷裂發(fā)生，內(nèi)固定取出時間1～2年；Bostman功能評分：優(yōu)38例，良6例，可2例，優(yōu)良率95.6%；術(shù)后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎2例，骨延遲愈合3例。

3 討 論

髕骨是最大的籽骨，前面粗糙，后面是完整的關(guān)節(jié)面。具有增強(qiáng)股四頭肌肌力、保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等作用；髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫行多見，本組研究為粉碎性骨折，治療原則：盡可能保留髕骨、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、堅強(qiáng)有效內(nèi)固定、早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

髕骨骨折固定方式很多，可根據(jù)粉碎程度及術(shù)者經(jīng)驗選擇；其中張力帶加鋼絲最常用，但有許多不足之處：斷端無法加壓、克氏針?biāo)蓜用摮?、針尾刺激性疼痛等；聚髕器易出現(xiàn)環(huán)抱不緊滑脫、碎骨碎塊“散架”、皮下異物感、骨質(zhì)吸收等；單純的絲線荷包縫合或空心釘固定存在固定不牢靠、骨折不愈合、無法早期功能鍛煉等；Cable-pin系統(tǒng)不適合于粉碎骨折、應(yīng)力集中、加壓效果差等。本組病例均為髕骨上下極及髕骨關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，F(xiàn)ASTIN RC鉚釘線結(jié)合空心釘荷包＋“8”字縫合固定髕骨骨折符合生物力學(xué)要求，經(jīng)手術(shù)優(yōu)良率達(dá)95.6%，為粉碎性髕骨骨折提供了一種切實可行的方法[2]。同時保留了空心釘及張力帶的優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)固定堅強(qiáng)可靠，允許早期功能鍛煉，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。該固定技術(shù)治療效果良好，但必須掌握空心釘和FASTIN RC鉚釘線應(yīng)用技巧：顯露髕骨及骨折斷端時，盡量減少對髕前筋膜剝離；打開側(cè)方關(guān)節(jié)囊手指輔助復(fù)位碎關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整；把握好空心釘導(dǎo)針的位置，側(cè)位上偏前易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面“魚嘴樣”張口，鉆孔盡可能一次成功；FASTIN RC鉚釘擰到骨質(zhì)好的大骨塊，荷包線必須緊貼髕骨關(guān)節(jié)面周緣，“8”字縫合宜緊貼髕骨表面；勿“倒退”縫合，雙縫合線在骨折斷端對位良好的情況下一起收緊加壓打結(jié)。此技術(shù)治療髕骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕；②組織相容性好，并發(fā)癥少；③線彈性好，操作方便，髕骨周圍受力均衡；④固定牢靠，早期可進(jìn)行功能鍛煉；⑤二次手術(shù)多在局麻小切口下取空心釘。經(jīng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用FASTIN RC鉚釘線結(jié)合空心釘荷包＋“8”字縫合固定髕骨粉碎性骨折固定牢靠，可以早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效滿意，值得臨床上推廣。

[1] 彭源祥. Cable pin系統(tǒng)與克氏針張力帶固定治療髕骨骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(14):1282-1287.

[2] 喻單根.兩種不同方法固定治療髕骨骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22(2):169-171.

R274.1

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ISSN.2095-8803.2016.15.161.02