楊曉萍

（湖北省恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的治療效果分析

楊曉萍

（湖北省恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

目的 觀察妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)并分析其治療效果。方法 選取我院曾治過的42例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的患者病歷進行研究，治療期間實時監(jiān)測患者的生命體征，視病況酌情注射胰島素并積極補液；在患者分娩過程中要密切監(jiān)測血糖及血容量，慎用鎮(zhèn)定劑，盡量避免產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，威脅到產(chǎn)婦和新生兒的安全。結(jié)果 接受治療后患者在生產(chǎn)過程中胎膜早破、羊水過多以及早產(chǎn)的現(xiàn)象明顯減少，新生兒的阿氏評分較高，有效率可達92.86%。結(jié)論 采取針對性措施治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者可有效降低其羊水過多、胎膜早破等現(xiàn)象，降低早產(chǎn)率、死胎率及窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)。

妊娠糖尿?。煌Y酸中毒；臨床效果；治療分析

妊娠后引發(fā)的糖尿病或不同程度的糖耐量降低，稱之為妊娠糖尿病，是妊娠期一種較常見的并發(fā)癥，在因其引起的各種并發(fā)癥中妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒最為嚴重。引發(fā)此癥最主要的原因是患者對妊娠期糖尿病的情況認識不足，依從性差，部分患者孕前對糖尿病的病情不能及時診斷及治療，血糖控制不良導(dǎo)致[1]。若不能及時采取措施救治，新生兒和產(chǎn)婦的生命均將受到影響。本研究對我院入住的42例妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒患者采取針對性的治療措施，并對其臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月-2016年11月入住我院的42例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者作為研究的資料。參與本次研究的患者都知情此研究的方法及目的，自愿提供相關(guān)信息且簽定了知情同意書，此次研究已通過本院倫理委員會的審核與批準。

患者中，6例在孕前已確診為糖尿病，其余36例為孕期糖尿病，所有研究對象的平均年齡在（29.7±6.4） 歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，而9例患者有糖尿病家族史，病發(fā)時患者的血糖值介于10.7～27.4 mmol/L（平均17.8 mmol/L），發(fā)病時間上，在25～33周病發(fā)的患者37例，其余在34～48周發(fā)病。

1.2 方法[2-3]

除了對患者的血酮、血糖、尿糖及電解質(zhì)情況進行檢測外，還要時刻關(guān)注患者的體重變化及生命體征，并記錄患者的血氧飽和度值、24 h的出入量等信息，每日監(jiān)測胎心2次，以便正確分析病況，有針對性的治療。治療方式在傳統(tǒng)飲食護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況，調(diào)整患者的補液（生理鹽水）環(huán)節(jié)，補鉀3～4 g/d，保證血容量的前提下嚴格控制所用藥液的輸液速度及計量，從而改善患者的腎功能和電解質(zhì)平衡，防止患者出現(xiàn)低血鉀癥；介于人體自身分泌胰島素的量的差異，對胰島素的輸入計量一定要因人而異并嚴格掌握，輸入時患者一但出現(xiàn)頭暈、心跳加速、心慌等必須及時讓患者進食以緩解癥狀；若診斷為重度酸中毒，則應(yīng)合理補堿；若遇需要進行搶救的患者，必須保證補液及補胰島素的兩條靜脈通道暢通建立，并注意藥劑的補給劑量；要合理并有計劃的處理妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的并發(fā)癥 。

1.3 觀察指標

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標準：患者在治療期間臨床表現(xiàn)，包括：生命體征、血糖、尿糖及尿酮值的控制水平，表現(xiàn)良好，新生兒的阿氏評分高為顯效，共29例；表現(xiàn)一般，新生兒評分良好為有效10例，表現(xiàn)不理想，新生兒評分差的共3例，為無效?？傆行蕿?2.86%。

2 結(jié) 果

對本次研究的所有妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者在接受治療后生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的胎膜早破、羊水過多以及早產(chǎn)等異常情況，新生兒出現(xiàn)巨大兒、窒息或胎兒宮內(nèi)死亡的情況和相關(guān)信息進行收集記錄。結(jié)果見表1。

表1 妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的治療效果 [n（%）]

3 討 論

隨著人們認識的提高，產(chǎn)前檢查已經(jīng)在國內(nèi)達到普及，明顯減少了妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，但妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒作為對產(chǎn)婦和新生兒有嚴重威脅的并發(fā)綜合征，其發(fā)生率卻在上升，食療配合藥物療法已經(jīng)被普遍應(yīng)用，但對于用藥劑量的掌握及治療過程中的觀察和及時調(diào)整治療方案等方面還有待加強，同時加強宣教提高患者的正確認識、做好飲食及生活上的護理，注意合理的休息等方式也可在一定程度上降低發(fā)病誘因，對并發(fā)癥的防治有一定的效果 。通過本次的臨床治療效果可見，有針對性的治療妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者可以大大改善患者的生命體征，積極影響著新生兒的生命健康，減少新生兒的早產(chǎn)率、死胎率及窒息現(xiàn)象，改善妊娠結(jié)局。

[1] 吳琳琳, 李智泉. 妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點及誘因分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(14):17-20.

[2] 史寶林. 糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J]. 糖尿病新世界, 2014(19):70.

[3] 劉劍波. 妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(1):95-96.

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ISSN.2095-8803.2016.15.149.02