李秋紅

（成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610017）

妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局探討

李秋紅

（成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610017）

目的 分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局。方法 入選此研究中的60例研究對象均為我院于2016年收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦，30例孕婦為亞臨床加減（A組），30例孕婦為臨床加減（B組），兩組患者均選擇激素替代治療方法，隨后選取同期體檢80例健康孕婦（對照組），對三組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對比。結(jié)果 B組患者剖宮產(chǎn)率高于A組和對照組，同時胎膜早破發(fā)生率高于對照組，數(shù)據(jù)間通過比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而三組娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、羊水較少發(fā)生率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、低體重兒發(fā)生率以及出生體重經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦選擇規(guī)范性激素替代治療能夠?qū)⒓谞钕俟δ苡枰愿纳?，同時減少不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；激素替代治療；妊娠結(jié)局

甲狀腺功能減退癥為內(nèi)分泌疾病，疾病主要特征表現(xiàn)為甲狀腺分泌不充分以及降低了機(jī)體代謝率。妊娠期甲減在臨床中患病率較高，因?yàn)槿焉锲诩诇p并無顯著的癥狀表現(xiàn)，因此極易被忽略[1]。然而此病對妊娠結(jié)局會產(chǎn)生不良影響，會使母體出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，同時可產(chǎn)生自發(fā)性流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等現(xiàn)象。為此需要對其進(jìn)行早期診斷以及治療。此研究分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此研究中的60例研究對象均為我院于2016年收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦，30例孕婦為亞臨床加減（A組），30例孕婦為臨床加減（B組），隨后選取同期體檢80例健康孕婦（對照組）。三組孕婦年齡24～37歲，平均年齡為（31.1±2.4）歲，平均孕周為（34.2±2.1）周。三組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組和B組患者均選擇左旋甲狀腺素片予以激素替代治療，初始劑量孕婦每日服用50-100 μg，如果孕婦促甲狀腺激素水平在10 mU/L以下者，初始劑量每日服用100 μg，隨后每3-4周對其外周血甲狀腺功能指標(biāo)予以檢測，按照最終檢測結(jié)果對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，每日調(diào)整劑量為50 μg，直至孕婦促甲狀腺激素水平在3.0 mU/L以下，每6-8周對孕婦甲狀腺功能進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對三組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察以及對比，其中包含妊娠合并癥和新生兒結(jié)局。妊娠合并癥為妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及羊水較少；新生兒結(jié)局為新生兒窒息、早產(chǎn)以及低體重兒。

1.4 診斷指標(biāo)[3]

妊娠不良結(jié)局：①早產(chǎn)。孕婦分娩時間為28-37周。②妊娠高血壓。孕周在20周以上其收縮壓在140 mmHg以上，舒張壓在90 mmHg以上。③妊娠糖尿病。孕周在24周以上時實(shí)施OGTT（糖耐量試驗(yàn)），如果超標(biāo)項(xiàng)目在1項(xiàng)以上為妊娠糖尿病。④羊水較少。孕晚期羊水指數(shù)在300 ml以下。⑤產(chǎn)后出血。分娩出胎兒后的24 h內(nèi)，剖宮產(chǎn)出血量在100 ml以上，陰道分娩出血量在500 ml以上。⑥胎膜早破。臨產(chǎn)前孕婦的胎膜產(chǎn)生自然破裂現(xiàn)象。⑦低體重兒。新生兒出生時其體重在2500 g以下。⑧新生兒窒息。新生兒在分娩出1分鐘內(nèi)為創(chuàng)建規(guī)律呼吸，或者新生兒不能進(jìn)行自主呼吸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析三組孕婦合并癥發(fā)生情況

B組患者剖宮產(chǎn)率高于A組和對照組，同時胎膜早破發(fā)生率高于對照組，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而比對三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水較少發(fā)生率，三組數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)由表1可知。

表1 對三組孕婦合并癥發(fā)生情況進(jìn)行分析 [n（%）]

2.2 分析三組新生兒結(jié)局

A組、B組以及對照組早產(chǎn)率、新生兒窒息率、低體重兒發(fā)生率以及出生體重經(jīng)軟件對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對三組新生兒結(jié)局進(jìn)行對比

3 討 論

甲減能夠引發(fā)心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等器質(zhì)性病變。臨床研究證實(shí)，如甲減程度較為嚴(yán)重會降低其受孕率，而妊娠期甲減患者病情程度較輕，通過治療可以對其病情進(jìn)行控制。但是如果控制情況不及時，依舊會產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局[4-5]。

而臨床治療妊娠期甲減的主要方法激素替代治療，臨床研究證實(shí)妊娠期甲減孕婦選擇激素替代治療可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。然而曾有文獻(xiàn)報道激素替代治療能夠提升子癇前期的發(fā)生率。而妊娠期臨床甲減并無顯著的癥狀表現(xiàn)，如果對其未進(jìn)行有效的控制，會產(chǎn)生早產(chǎn)、胎盤早剝以及子癇前期等現(xiàn)象，同時提升流產(chǎn)率[6]。妊娠亞臨床甲減和臨床甲減相比較而言，亞臨床甲減較為常見，因?yàn)椴∏槌潭炔⒉粐?yán)重，會對其進(jìn)行忽視。但是近年來大多數(shù)研究結(jié)果表明，妊娠期亞臨床甲減同樣會提升不良妊娠解決的發(fā)生率。亞臨床甲減孕婦選擇左旋甲狀腺素進(jìn)行治療后，其血清水平能夠有所提升，并且可降低血清TSH水平和血脂水平。由此能夠說明，激素替代治療方法能夠?qū)⒃袐D的甲狀腺功能予以改善，對其機(jī)體代謝情況予以改善，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?nèi)焉锊涣冀Y(jié)局。

經(jīng)上述研究可知，將規(guī)律性激素替代治療方法應(yīng)用于妊娠合并甲減孕婦中，可提升胎膜早破以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，除此之外，可將孕婦的甲狀腺功能進(jìn)行相應(yīng)的改善，并予以有效維持，使其能夠和正常孕婦具有相似的妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價值存在。

[1] 謝秋嫻,楊 純,謝昭雄,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):89-92.

[2] 蔣 芳,高勁松,馬良坤,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結(jié)局[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):836-840.

[3] 徐 躍,陳喬彬,皇甫英,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療后的妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014(23):140-143,147.

[4] 焦璐璐,馬麗蓉,毛建英,等.妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查及干預(yù)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(7):783-787.

[5] 焦璐璐.妊娠期甲狀腺功能減退癥的診治進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(8):952-955.

[6] 王一玲,屈春曉,曲曉雪,等.妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的診治及護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2013,34(6):466-469.

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ISSN.2095-8803.2016.15.138.02