黃 穎

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

血清孕酮水平判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值

黃 穎

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

目的 探討血清孕酮水平在判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后中的臨床價(jià)值。方法 選取本院2014年10月-2015年10月接診的92例先兆流產(chǎn)孕婦和同期于本院進(jìn)行產(chǎn)檢的42例健康孕婦為研究對(duì)象。根據(jù)妊娠結(jié)局將其分為流產(chǎn)組和先兆組，經(jīng)保胎治療后可繼續(xù)妊娠者設(shè)定為先兆組，共42例，妊娠結(jié)局最終為流產(chǎn)者設(shè)定為流產(chǎn)組，共50例；42例健康孕婦設(shè)定為對(duì)照組。研究三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的血清孕酮水平，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象實(shí)驗(yàn)前的血清孕酮水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆組治療后血清孕酮水平與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆組治療后血清孕酮水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 測(cè)定血清孕酮水平在判斷早期先兆流產(chǎn)結(jié)局方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上應(yīng)用及推廣。

血清孕酮；早期先兆流產(chǎn)；預(yù)后；臨床價(jià)值

流產(chǎn)是產(chǎn)科中一種極為常見(jiàn)的疾病，于妊娠十二周前發(fā)生的流產(chǎn)稱之為早期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)發(fā)生概率約為10%-20%，其中早期流產(chǎn)發(fā)生情況較多，且其病因較為復(fù)雜，有研究證實(shí)，其中約20%孕婦致病原因?yàn)閮?nèi)分泌異常[1-2]。早期先兆流產(chǎn)孕婦經(jīng)保胎治療后，約有60%-65%可繼續(xù)妊娠，其余孕婦逐漸發(fā)展為難免流產(chǎn)[3]。因此，近年來(lái)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后價(jià)值成為研究重點(diǎn)[4]。本次實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)檢測(cè)早期先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮水平，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦預(yù)后效果，探討血清孕酮水平在判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后價(jià)值中的作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月-2015年9月接診的先兆流產(chǎn)病患92例和同期于本院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦42例為研究對(duì)象。先兆流產(chǎn)孕婦均符合以下條件：①主要癥狀為陰道流血；②均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)詢問(wèn)停經(jīng)史、B超檢查、妊娠試驗(yàn)等確定為早孕孕婦。孕婦年齡23～38歲，平均年齡（31.4±9.3）歲；停經(jīng)時(shí)間43～65 d，平均時(shí)間（52.31±7.24）d；根據(jù)妊娠結(jié)局將其分為流產(chǎn)組和先兆組，經(jīng)保胎治療后可繼續(xù)妊娠者設(shè)定為先兆組，共42例，妊娠結(jié)局最終為流產(chǎn)者設(shè)定為流產(chǎn)組，共50例。同期于本院產(chǎn)檢的42例健康孕婦設(shè)定為對(duì)照組，年齡24～39歲，平均年齡（32.0±8.9）歲；停經(jīng)時(shí)間45～64 d，平均時(shí)間（53.14±6.63）d。三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的一般資料，如年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕周等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行檢查前一天叮囑實(shí)驗(yàn)對(duì)象次日清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)。檢查當(dāng)天，于肘靜脈位置取靜脈血5 ml，并將血液標(biāo)本派送檢驗(yàn)。運(yùn)送和檢驗(yàn)標(biāo)本均需嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作。對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行對(duì)癥及保胎治療，在治療期間，孕婦需臥床休養(yǎng)，盡量避免性生活；還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解其心理壓力，增加自信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究前三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清孕酮水平的比較

三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象實(shí)驗(yàn)前的血清孕酮水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清孕酮水平（ng/ml）

2.2 對(duì)比先兆組治療后及對(duì)照組的血清孕酮水平

先兆組治療后血清孕酮水平與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆組治療后血清孕酮水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 對(duì)比先兆組治療后及對(duì)照組的血清孕酮水平（ng/ml）

3 討 論

臨床上先兆流產(chǎn)是較為常見(jiàn)的病變，病因尚未明確。根據(jù)研究表明，該疾病發(fā)生與感染、內(nèi)分泌異常、遺傳等多種因素有關(guān)。該病體征及早期臨床癥狀不典型，主要表現(xiàn)為陰道出血[5]。臨床上確診婦女妊娠與否的常用手段是超聲檢查，但具有局限性，導(dǎo)致妊娠診斷可能出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。孕婦懷孕五周時(shí)，采用陰式超聲僅可確定孕囊位置；懷孕七周時(shí)，陰式超聲則無(wú)法準(zhǔn)確診斷胚胎存活情況。如若胚胎死亡，孕婦會(huì)表現(xiàn)出一些與先兆流產(chǎn)相似的臨床癥狀，例如陰道內(nèi)流出咖啡色液體或少量陰道出血[6]。如若出現(xiàn)上述情況后對(duì)孕婦實(shí)行保胎治療，會(huì)導(dǎo)致胚胎過(guò)久滯留于宮腔內(nèi)，會(huì)引發(fā)繼發(fā)性凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重危害孕婦生命健康[7]。反之，如若疑似先兆流產(chǎn)孕婦胚胎未死，但醫(yī)務(wù)人員已行流產(chǎn)及清宮等妊娠終止治療，會(huì)嚴(yán)重危害孕婦及家屬的心理健康[8]。上述兩種治療方案均不恰當(dāng)，極有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此，臨床醫(yī)師目前主要關(guān)注問(wèn)題為尋求更為有效的預(yù)測(cè)或者早期診斷先兆流產(chǎn)的方法。

孕婦機(jī)體血清孕酮水平是確保其正常妊娠的必要條件。隨著孕期逐漸增加，妊娠期孕酮水平會(huì)穩(wěn)定上升。妊娠6周內(nèi)，主要來(lái)源于卵巢妊娠黃體；妊娠八至十周后，孕激素主要來(lái)源于胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞；妊娠12周前，孕酮含量維持在一定水平[9]。妊娠早期階段孕酮含量是判定滋養(yǎng)細(xì)胞功能及卵巢黃體功能的可靠指標(biāo)。孕酮作用包含：增厚子宮內(nèi)膜，腺體及血管增生，有助于胚胎著床，避免發(fā)生子宮收縮現(xiàn)象，松弛子宮纖維，妊娠子宮對(duì)于宮縮素敏感性顯著降低，為受精卵于子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造有利條件。高水平孕酮能夠鎮(zhèn)靜增大子宮，對(duì)早期正常妊娠具有支持作用，如若孕婦機(jī)體孕酮含量較少，會(huì)致使流產(chǎn)發(fā)生率增大。早期妊娠階段，孕婦機(jī)體孕酮水平較為穩(wěn)定，孕酮含量變化情況是衡量早期胎盤及妊娠黃體功能正常與否的可靠指標(biāo)。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：研究前先兆組孕婦血清孕酮水平為（21.14±3.87）ng/ml，流產(chǎn)組為（9.53±2.15）ng/ml，對(duì)照組為（28.45±5.34）ng/ml，組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆組治療后與孕婦血清孕酮水平與治療前相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆組治療后孕婦血清孕酮水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，測(cè)定血清孕酮水平在判斷早期先兆流產(chǎn)結(jié)局方面具有一定應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上應(yīng)用及推廣。

[1] 杜順珍,楊 勇.血清HCG和孕酮水平監(jiān)測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2014,36(04):552-554.

[2] 賴有行,葉 青,黃瑞玉,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清β-HCG、孕酮和雌二醇在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的臨床意義[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(03):83-84.

[3] 張承敏,斯 琴.血清孕酮檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版,2013,09(04):423-425.

[4] 姜莉萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮對(duì)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(21):94-95.

[5] 馬清梅.聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮及CA125預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后價(jià)值觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(09):81-82.

[6] 許小英.聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮及CA125預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后價(jià)值研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(07):164,166.

[7] 蘇桂平.淺談血清孕酮測(cè)定在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(02):178-179.

[8] 何小林,曾 飚,常淑芳,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮對(duì)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].激光雜志,2013,10(06):80-82.

[9] 華雪艷.早期先兆流產(chǎn)孕婦血清HCG和孕酮水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(04):834.

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.15.135.02