石文靜

（淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255100）

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的效果對(duì)比分析

石文靜

（淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255100）

目的 分析腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床對(duì)比效果。方法 收集2016年2月-2016年9月治療的子宮肌瘤患者97例資料，將其設(shè)為對(duì)照組（48例）、觀察組（49例），前者以開(kāi)腹剝除手術(shù)，后者以腹腔鏡下手術(shù)剝除，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組出血量較對(duì)照組少，排氣、下床及住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥率6.12%較對(duì)照組20.85%低（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除手術(shù)治療效果顯著，能快速縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹剝除術(shù)

子宮肌瘤作為女性生殖道常見(jiàn)腫瘤，其主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成，好發(fā)于中老年婦女，對(duì)患者生理機(jī)能有較大影響[1]。目前，子宮肌瘤常用治療方式為手術(shù)剝除，加之腹腔鏡輔助，能夠提高患者治療效率，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究現(xiàn)就此治療方式取得的結(jié)果進(jìn)行回顧，并陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月-2016年9月治療的子宮肌瘤患者97例資料，分別設(shè)為對(duì)照組（48例）、觀察組（49例），前者年齡32～57歲，平均（45.03±3.79）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.17±1.05）年；單發(fā)肌瘤32例、多發(fā)肌瘤16例；后者年齡33～58歲，平均（46.15±3.86）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（4.09±1.14）年；單發(fā)肌瘤31例、多發(fā)肌瘤18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，取仰臥位，需適當(dāng)墊高臀部；取下腹部8 cm切口，充分暴露子宮后找到肌瘤組織，做縱形或梭形切口取出肌瘤，然后逐層縫合創(chuàng)面，以防粘連劑涂于創(chuàng)面，術(shù)后留置導(dǎo)管，予以抗生素預(yù)防感染。

觀察組：術(shù)前操作同對(duì)照組；取臍部上緣10 mm切口，建立人工氣腹，設(shè)置腹壓≤14 mmHg，經(jīng)左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)合處1.5 ～2 cm操作孔，插入套管針和腹腔鏡，探查子宮肌瘤形態(tài)、大小及數(shù)目。術(shù)前經(jīng)病灶周?chē)⑸? U垂體后葉素，隨即小心切開(kāi)肌瘤處假包膜，以大抓鉗夾住肌瘤組織緩緩旋轉(zhuǎn)并向外牽拉，經(jīng)蒂部將其完全切斷，以雙極電凝止血，術(shù)閉取可吸收線，以“8”字形縫合剝離面并沖洗腹腔，取防粘連劑涂于創(chuàng)面，術(shù)后服用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)出血量和術(shù)后排氣、下床和住院時(shí)間，并發(fā)癥有發(fā)熱、切口感染、子宮壁血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

對(duì)照組出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間較觀察組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

注：組間比較，a P＜0.0 5。

組別出血量（ml）排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組104.32±18.0938.75±4.392.09±0.794.87±1.48觀察組52.26±13.41a17.52±2.15a4.29±1.37a7.59±1.64a

2.2 比較兩組并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)熱3例6.25%、切口感染5例10.42%、子宮壁血腫2例4.17%，總10例20.85%；觀察組發(fā)熱1例2.04%、切口感染2例4.08%，總3例6.12%；觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤發(fā)病率較高，常見(jiàn)癥狀有子宮出血、白帶增多、壓迫、疼痛、腹部包塊、貧血、流產(chǎn)甚至不孕，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。子宮肌瘤治療方式主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種，藥物治療僅適用癥狀較輕、近絕經(jīng)或絕經(jīng)年齡及手術(shù)禁忌者，但大部分患者多選擇手術(shù)切除，以快速解除疾病痛苦。傳統(tǒng)手術(shù)切除創(chuàng)口大、出血量多、生理影響大，恢復(fù)效率低[3]。

由上述結(jié)果顯示，對(duì)照組出血量較觀察組多，排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間較觀察組長(zhǎng)，并發(fā)癥率20.85 %較觀察組6.12 %高。由此證實(shí)以腹腔鏡輔助子宮肌瘤剝除手術(shù)能有效提高患者治療效果。腹腔鏡下剝除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其治療優(yōu)勢(shì)有：①手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕不明顯，美觀度高，容易受女性患者接受；②出血量少，腹腔鏡下無(wú)開(kāi)腹、關(guān)腹操作，可減少出血量，對(duì)術(shù)中生命體征無(wú)較大影響，安全性高；③腹腔影響小，鏡下手術(shù)視野廣，能最大限度減少周?chē)＝M織損傷，并發(fā)癥少；④術(shù)后腹脹情況少，可提高胃腸康復(fù)效率，預(yù)防腸粘連或腸梗阻；⑤康復(fù)時(shí)間短，可減少患者經(jīng)濟(jì)壓力[4]。但是，其鏡下不能觸及子宮，對(duì)較小或位置較深病灶容易遺漏；殘腔縫合較困難，盆腔粘連時(shí)容易損傷血管、腸管、輸尿管[5]。對(duì)此，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者利害關(guān)系和可能存在的弊端，以避免相關(guān)醫(yī)療糾紛。受例數(shù)和外界環(huán)境限制，該研究尚未對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良情況作具體了解，還有待深入研討。

綜上所述，以腹腔鏡下手術(shù)治療剝除子宮肌瘤效果顯著，能有效提高患者康復(fù)效率，且并發(fā)癥少，安全性高。

[1] 王 玉.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(2):222-223.

[2] 張彩紅.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):98-99.

[3] 唐 莉.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(13):2488-2489.

[4] 甘淑君,王海玲.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)臨床療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(7):56-57.

[5] 劉 健,杜丹麗,崔艷艷,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)46例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):677-678.

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ISSN.2095-8803.2016.15.131.02