周曉麗，劉志強(qiáng)

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600；2.山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床特點(diǎn)與妊娠結(jié)局分析

周曉麗1，劉志強(qiáng)2*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600；2.山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的 分析妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床特點(diǎn)，并了解其與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。方法 選取2014年6月-2016年1月間在我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查并確診為妊娠合并甲狀腺功能減退的患者93例作為研究對(duì)象，將其按照治療后甲狀腺功能是否恢復(fù)至正常水平分為兩組，恢復(fù)正常為研究組61例，未恢復(fù)正常為對(duì)照組32例，追蹤其分娩結(jié)果，并比較其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果 研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，特別是新生兒甲減和死胎的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺功能減退會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，早期積極篩查并給予有效干預(yù)至關(guān)重要。

妊娠合并甲狀腺功能減退；甲狀腺功能篩查；妊娠結(jié)局

妊娠合并甲狀腺功能減退屬于妊娠合并癥的一種，在所有妊娠女性中發(fā)病率約為1.0%-2.5%[1]，相對(duì)較低，但如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)治療，可能會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育、孕婦的健康造成不良影響，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。做好圍生期孕婦甲狀腺功能的篩查與監(jiān)護(hù)具有十分重要的意義。本文就在我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查并確診為妊娠合并甲狀腺功能減退的患者93例作為研究對(duì)象，分析其臨床特點(diǎn)及其與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年1月在我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查并確診為妊娠合并甲狀腺功能減退的患者93例作為研究對(duì)象，所有參與本次研究的孕婦均在妊娠期內(nèi)按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，且分娩地點(diǎn)也在我院產(chǎn)科，排除合并其他內(nèi)外科合并癥的患者。無(wú)一例失訪的情況，圍生期資料完整。所有患者均經(jīng)甲狀腺功能篩查證實(shí)，篩查時(shí)的孕周8～32周，平均（20.9±1.5）周，符合妊娠合并甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)，即：促甲狀腺激素水平異常升高，而游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素的水平降低。其中，血清促甲狀腺激素水平在10.0 mU/L及以上，而游離甲狀腺素水平在10 pmol/L以下為臨床甲減；血清促甲狀腺素水平在2.5-10 mU/L之間（孕早期）或3.9-10 mU/L之間（孕中晚期），而游離甲狀腺素水平正常的情況為亞臨床甲減。

孕婦確診后均給予左旋甲狀腺素等藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，按照其治療效果將其分為兩組，甲狀腺功能恢復(fù)正常的61例為研究組，未能達(dá)標(biāo)的32例為對(duì)照組。

研究組年齡21～39歲，平均（29.1±3.5）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。合并臨床甲減的孕婦13例，合并亞臨床甲減的孕婦48例。

對(duì)照組年齡22～37歲，平均（29.6±3.1）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。合并臨床甲減的孕婦6例，合并亞臨床甲減的孕婦26例。

兩組孕婦在年齡、分娩史、甲狀腺功能減退的類型等方面的比較均，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

定期對(duì)孕婦的甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)各組孕婦血清中促甲狀腺激素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等的水平進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定的結(jié)果確定治療方案，孕婦只接受碘鹽補(bǔ)充，限制脂肪、膽固醇類物質(zhì)攝入，加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入等常規(guī)治療，不行藥物干預(yù)23例。孕婦70例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素治療，按照患者不同妊娠階段的不同治療目標(biāo)不同，調(diào)整左旋甲狀腺素的給藥劑量（妊娠早期治療目標(biāo)為0.1 mU/L＜TSH＜2.5 mU/L，妊娠中期的治療目標(biāo)為0.2 mU/L＜TSH＜3.0 mU/L，妊娠晚期治療目標(biāo)為0.3 mU/ L＜TSH＜3.0 mU/L）。做好孕婦及胎兒狀況的監(jiān)測(cè)工作。

比較兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤，計(jì)算各組不良妊娠結(jié)局（包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒畸形、新生兒甲減、死胎等）的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，特別是新生兒甲減和死胎的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同孕婦不良妊娠結(jié)局的比較 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺激素合成不足是引起妊娠期甲狀腺功能減退的主要原因，其與孕婦的碘攝入量、自身因素及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育因素等有關(guān)[2]。

本文對(duì)臨床甲減、亞臨床甲減孕婦干預(yù)后的妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析，并按照治療后甲狀腺功能恢復(fù)效果的差異分為了兩組，結(jié)果可見(jiàn)接受左旋甲狀腺素干預(yù)后各項(xiàng)甲狀腺功能恢復(fù)正常的孕婦各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均顯著低于未達(dá)標(biāo)的孕婦，提示甲狀腺功能的正常與否與孕婦的妊娠結(jié)局息息相關(guān)，由于甲狀腺激素受體存在于卵巢的顆粒細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞中，當(dāng)女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)，可通過(guò)影響下丘腦-垂體-卵巢功能對(duì)妊娠狀態(tài)造成影響。甲狀腺激素參與促進(jìn)機(jī)體組織生長(zhǎng)、分化、成熟等過(guò)程，并與骨骼、腦的生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān)。但妊娠期血清中甲狀腺激素與球蛋白、人絨毛膜促性腺激素等結(jié)合，碘清除率大大提高，妊娠期不同階段甲狀腺激素的水平也有不同變化。胎兒一般在孕10-12周形成甲狀腺組織，并于孕18周后分泌甲狀腺素T4，參與胎兒大腦生長(zhǎng)發(fā)育，一旦孕期發(fā)生甲狀腺功能減退的情況，則會(huì)對(duì)胎兒智力發(fā)育造成影響；而患病女性如不能得到及時(shí)有效的治療，則可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎盤(pán)早剝、低體重兒、新生兒智力低下等一系列不良結(jié)局。因此，臨床上應(yīng)重視妊娠合并甲減孕婦的甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。本文患者在確診為甲狀腺功能減退后均通過(guò)食物或者藥物等進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)干預(yù)結(jié)果分組，以分析甲狀腺激素水平與不良分娩結(jié)局之間的關(guān)系。對(duì)照組患者經(jīng)治療后甲狀腺功能未能恢復(fù)正常的原因可能與患者的治療不到位、不能遵醫(yī)囑用藥等有關(guān)。

柯學(xué)禮等[3]的研究結(jié)果也證實(shí)了上述結(jié)論，其還分析了不同組別孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況的不同，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的孕婦糖代謝異常發(fā)生率高于甲狀腺功能正常的孕婦，提示對(duì)于臨床癥狀不典型，容易被忽略的孕婦，通過(guò)對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)也可在某種程度上反映其甲狀腺功能，有利于甲狀腺功能減退的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

綜上，妊娠合并甲狀腺功能減退會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，早期積極篩查并給予有效干預(yù)至關(guān)重要。

[1] 鞏梅麗,陳 晨,宋美玉.妊娠合并甲狀腺功能減退癥26例妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(2):309-311.

[2] 白 符,徐 艷,齊媛媛,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(1):26-28.

[3] 柯學(xué)禮,胡文格,何素瓊,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):101-103．

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ISSN.2095-8803.2016.15.126.02

劉志強(qiáng)，博士，主任醫(yī)師，doctorlzq2016@163.com.