趙寶群，蔣先然

（納雍縣中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553300）

彩色多普勒超聲診斷異位妊娠152例分析與體會(huì)

趙寶群，蔣先然

（納雍縣中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553300）

目的 探討彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的方法及準(zhǔn)確程度。方法 對(duì)我院經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的152例病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的152例患者中，隨訪證實(shí)為異位妊娠者142例，診斷準(zhǔn)確率為93.42%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷異位妊娠是一種經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查手段。對(duì)異位妊娠的診斷有重要的臨床價(jià)值。

彩色多普勒超聲；異位妊娠

異位妊娠是一種異常妊娠，指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，其中最常見的為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%，主要是由于輸卵管周圍或管腔炎癥，導(dǎo)致管腔阻塞，阻礙受精卵正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[1]。異位妊娠一旦發(fā)生輸卵管破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血，嚴(yán)重危及婦女安全，是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠在未破裂前，患者多無明顯癥狀，導(dǎo)致早期診斷較為困難，彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，解決了這一難題，為臨床早期診斷提供了有力的診斷依據(jù)，使患者得到了早期治療。在我院經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠152例患者進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年12月我院經(jīng)彩色多普勒勒超聲診斷為異位妊娠患者152例進(jìn)行回顧性分析，年齡15～48歲，平均（32.5±0.50）歲。均有性生活史，30例無明顯停經(jīng)史，有不規(guī)則陰道流血，122例均有不同天數(shù)的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間33～72 d，平均（40.5±1.2）d，全部病例有不同程度下腹脹痛。未婚31例，其中22例有人工流產(chǎn)術(shù)史。剖腹產(chǎn)及盆腔手術(shù)史33例。

1.2 儀器與掃查方法

采用上海麥迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)三維探頭頻率設(shè)置為5-7MHz?；颊吲趴瞻螂祝“螂捉厥?，陰道探頭頂部涂適量耦合劑，將避孕套套在陰道探頭外，將探頭緩慢放入患者陰道內(nèi)，要求探頭與陰道彎窿部緊貼，對(duì)患者子宮、雙側(cè)附件區(qū)等部位進(jìn)行多切面掃描，觀察子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否有孕囊，明確孕囊所在部位及孕囊和宮內(nèi)膜之間的關(guān)系。認(rèn)真辨別兩側(cè)卵巢回聲，對(duì)兩側(cè)卵巢大小進(jìn)行測(cè)量。詳細(xì)觀察病灶內(nèi)部血流信號(hào)與包塊周圍情況，同時(shí)注意盆、腹腔有無積液及積液的多少。

2 結(jié) 果

患者行陰道B超檢查，均被診斷為宮外孕，后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，有黃體破裂誤診為異位妊娠5例，卵巢腫瘤被誤診為異位妊娠3例，漏診2例，有142例與診斷相符合，診斷符合率93.42%。

3 討 論

只有早期診斷出異位妊娠，才能避免因孕囊破裂導(dǎo)致大出血的危害。異位妊娠常發(fā)生的部位是輸卵管，本組152例異位妊娠中，輸卵管妊娠138例，占90.8%，由于輸卵管管腔較狹小，肌層較薄弱，內(nèi)膜層的蛻膜反應(yīng)亦不完善，絨毛的侵蝕和孕卵的擴(kuò)張侵蝕輸卵管肌層和漿膜層，使輸卵管壁局部緊張，最終穿破漿膜層，發(fā)生破裂而造成大量出血，出血量大可造成嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]。

出血量的多少和不同類型的異位妊娠，聲像圖的表現(xiàn)也有差異?？偨Y(jié)如下：

①輸卵管妊娠未破裂型（共82例）：彩色多普勒超聲下表現(xiàn)為均勻的囊性回聲，部分可在附件區(qū)探及似“面包圈”環(huán)狀的強(qiáng)回聲，內(nèi)為低回聲或無回聲區(qū)。其中24例看到完整的卵黃囊，內(nèi)見胎芽及胎心搏動(dòng)。②輸卵管妊娠流產(chǎn)型（共29例）：輸卵管妊娠流產(chǎn)后，胚囊與血液同時(shí)流出，在輸卵管及傘端周圍，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，子宮直腸陷窩是盆腔最低點(diǎn)，因而流出的血液積聚于此，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為附件區(qū)包塊回聲，其邊界不清，強(qiáng)弱回聲不等，并見條索狀或囊性無回聲區(qū)。如出血較多者，腹腔亦可探及少量積液。③輸卵管妊娠破裂型（共27例）：此類型早期表現(xiàn)為無回聲為主的混合包塊，結(jié)構(gòu)紊亂。如破裂處血管豐富，出血較多，病情兇險(xiǎn)，可危及患者生命。彩色多普勒超聲可見子宮漂浮于血液中，液性暗區(qū)完全包繞子宮，盆腔和腹腔內(nèi)均見大量血液，附件區(qū)回聲雜亂。④陳舊型輸卵管妊娠（共12例）：彩色多普勒超聲可見宮外切面回聲不均、邊緣不整齊、邊界欠清楚的低回聲包塊，與周圍組織分界不清。子宮大小正常或稍大，子宮因被宮旁粘連包塊推擠而偏移正常位置。⑤卵巢妊娠（共1例）：表現(xiàn)為患側(cè)卵巢增大，卵巢內(nèi)見完整的妊娠囊結(jié)構(gòu)或卵巢內(nèi)或稍向外突起不均質(zhì)強(qiáng)回聲或混合回聲包塊，包塊無包膜，外形不規(guī)則，強(qiáng)回聲內(nèi)光點(diǎn)粗，分布不均，混合型內(nèi)除光點(diǎn)粗，分布不均外，還有不規(guī)則暗區(qū)，部分周邊回聲稍強(qiáng)，內(nèi)未見胎芽。⑥宮角妊娠（共1例）：孕早期宮角妊娠的彩色多普勒超聲表現(xiàn)為孕囊著床側(cè)宮角膨隆，孕囊光環(huán)為圓狀型，偏離內(nèi)膜線，孕囊周圍探及完整的肌壁。隨著妊娠天數(shù)的增加孕囊增大并向?qū)m腔突入，但胎盤仍位于宮角，孕囊未破裂時(shí)可見心管搏動(dòng)；孕囊破裂后，患側(cè)宮角可見不均質(zhì)實(shí)性包塊向外突起[3-4]。

根據(jù)對(duì)異位妊娠進(jìn)行分型,結(jié)合臨床，有利于選擇治療方案。本文共152例，輸卵管妊娠未破裂型82例，占53.95%，為保守治療爭取了機(jī)會(huì)。

本文采用多普勒超聲診斷為異位妊152例，被證實(shí)為異位妊娠142例，診斷符合率為93.42%。黃體破裂誤診為異位妊娠5例，黃體破裂和宮外孕破裂在彩色多普勒超聲下圖像及其相似，不易鑒別，主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)加以鑒別，黃體破裂亦有突發(fā)性腹痛，多發(fā)生在月經(jīng)中后期，無陰道流血及停經(jīng)史，而宮外孕破裂則多表現(xiàn)為停經(jīng)、下腹腹痛及不規(guī)則陰道流血。誤診者術(shù)中診斷為卵巢腫瘤3例，考慮為局部疼痛嚴(yán)重、體位及合作不好所致。漏診2例，術(shù)后確診為異位妊娠。因此，彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的同時(shí)應(yīng)結(jié)合病史、血HCG、血常規(guī)等化驗(yàn)結(jié)果、盆腹腔是否有積液等進(jìn)行綜合分析，作出診斷，減少誤診、漏診率。

[1] 曹凌玲.陰道彩超與腹邵彩超診斷異位妊娠的效果比較田[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)2012,10(10):298.

[2] 范永春.B超診斷異位妊娠的分析與體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(19):2538-2539.

[3] 高葆春,李 苗,吳春玲,等.10例宮角妊娠的超聲診斷分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(5):558-559.

[4] 喬 平,許樹元.106例宮外孕B超臨床診斷分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(17):58-59.

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ISSN.2095-8803.2016.15.123.02