張 帆

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

影響夫精宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的相關(guān)因素分析

張 帆

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 對宮腔內(nèi)人工授精(IUI)臨床妊娠率產(chǎn)生影響的各種相關(guān)因素進(jìn)行探討。方法 對本生殖中心552個周期夫精I(xiàn)UI的情況進(jìn)行歸納分析，對不孕類型、年齡、輸卵管、方案（自然周期、促排周期）、每周期授精次數(shù)及注入宮腔內(nèi)前向運(yùn)動精子總數(shù)與妊娠率的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 在522個周期中獲得了妊娠的有100個周期，妊娠率達(dá)到了18.12%，而與妊娠率無關(guān)的有不孕類型、年齡、每周期授精次數(shù)（P＞0.05），有顯著的提高的周期妊娠率為雙側(cè)輸卵管通暢、促排周期及處理后前向精子總數(shù)≥10×106的（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠率有顯著提高的因素有患者雙側(cè)輸卵管通暢，使用促排卵治療，處理后前向運(yùn)動精子總數(shù)≥10×106。

人工受精；妊娠率；影響因素

不孕癥的發(fā)病率由于現(xiàn)在人們的生活方式，心理壓力以及飲食方面的影響而逐年增加，當(dāng)然不孕癥的發(fā)病的影響因素是多種多樣。排卵障礙、輸卵管病變及精液異常是相對不孕癥的主要原因，針對這些原因，可以通過一定方法來提高妊娠率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年月～2014年6月我院生殖中心進(jìn)行助孕IUI治療的夫婦患者374對，552個周期。所有女性患者都至少是單側(cè)輸卵管通暢，她們在術(shù)前都做過了輸卵管造影檢查或?qū)m腹腔鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者都要進(jìn)行相關(guān)健康檢查，以便在進(jìn)行IUI治療前要排除一些妊娠禁忌癥，結(jié)婚證，身份證和計劃生育的證明是夫妻雙方要提供的，另外在手術(shù)之前，IUI知情同意書和減胎知情同意書都要經(jīng)過夫妻雙方的知曉以及簽字。

1.2.2 促排卵和卵泡監(jiān)測

周期延長大于37的患者，有排卵障礙的患者以及有卵泡發(fā)育異常史的患者都屬于月經(jīng)不規(guī)律的患者，這樣的患者和月經(jīng)規(guī)律的患者采取的治療方案是不同的。前者采用自然周期IUI，后者采用的是促排卵方案。促排卵的方案是需要記錄輸卵管通暢側(cè)優(yōu)勢卵泡的數(shù)目，而檢測卵泡生長和子宮內(nèi)膜是用陰道B超的手段進(jìn)行檢測的。注射或不注射hCG10000IU/GnRHa0.1～0.2mg的條件是優(yōu)勢卵泡直徑≥16mm、尿LH（＋），IUI是需要在次日，在此之前檢測排卵與否，檢測的手段是用超聲檢查。

月經(jīng)規(guī)律的患者和月經(jīng)不規(guī)律（有排卵障礙，周期延長、大于37天的，有卵泡發(fā)育異常史）的患者采用不同的治療方案，前者采用自然周期IUI，后者采用的是促排卵方案，通過陰道B超監(jiān)測卵泡生長和子宮內(nèi)膜，對輸卵管通暢側(cè)優(yōu)勢卵泡的數(shù)目進(jìn)行記錄。當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥16mm、尿LH（＋）時，注射或不注射hCG10000IU/ GnRHa0.1～0.2mg，次日行IUI，IUI前超聲檢查是否排卵。單次受精指的是排卵后24 h內(nèi)行IUI或者第一次IUI后24 h復(fù)查B超，在卵泡已排的情況下，不做第二次的IUI。雙次受精指的是第一次行IUI要在排卵前，第二次行IUI要在排卵后。

1.2.3 精液制備

男方用手淫法采取精液于無菌取精杯中，前提男方要禁欲3～7 d，處理精液的方式是液化后2層密度梯度離心法，相關(guān)的數(shù)據(jù)要做好記錄，無論是處理前還是處理后。

1.2.4 授精方法

患者膀胱截石位，擦洗陰道，記住要用生理鹽水，把宮頸暴露出來，然后用懸液的方式把處理后的精子注入到子宮腔，使用的器具是一次性人授管，然后要停留3秒到5秒后取出，只要把臀位提高，休息15到20分鐘，離院。

1.2.5 黃體支持

排卵后給予達(dá)芙通10mg/d，共14d。

1.2.6 治療結(jié)局

在IUI14d后檢查血β-hCG，B超檢查要在IUI后28d后進(jìn)行，有妊娠囊或原始心管搏動、流產(chǎn)或異位妊娠都是妊娠者的臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在522個周期中獲得了妊娠的有100個周期，妊娠率達(dá)到了18.12%，對不孕類型、年齡、輸卵管、方案（自然周期、促排周期）、每周期授精次數(shù)及注入宮腔內(nèi)前向運(yùn)動精子總數(shù)與妊娠率的關(guān)系進(jìn)行分析。

3 討 論

3.1 不孕類型

有數(shù)據(jù)表明，IUI妊娠率與不同不孕類型沒有直接的影響，有結(jié)果研究表明，在某些方面，原發(fā)不孕的高于繼發(fā)不孕，而妊娠或生育后的節(jié)育措施、婚齡長、等因素方面，繼發(fā)不孕要高于原發(fā)不孕[2-3]。

3.2 女性年齡

年齡問題是影響助孕結(jié)局的關(guān)鍵因素，原因可能在于年齡增大后，卵巢功能下降了，優(yōu)勢卵泡的數(shù)目少了，卵子的質(zhì)量不如從前了；降低了子宮內(nèi)膜容受性。所以出現(xiàn)不孕癥，一定要盡早的診斷治療，不要錯過最佳的受孕時機(jī)。在資料中顯示35歲以上的患者進(jìn)行人工受精助孕的妊娠率下降，但是差異不是很大。

3.3 輸卵管因素

研究表明，單側(cè)輸卵管通暢組與雙側(cè)輸卵管通暢組相比較來說，前者的IUI妊娠率低，其中單側(cè)組有61%（52/85）的未獲妊娠的患者有盆腔粘連的癥狀，獲得妊娠的有42例，獲得的途徑是IVF。

[1] 孫 婧,權(quán)孝珍,謝明霞,等.1382周期宮腔內(nèi)夫精人工授精臨床因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1658-1660,1676.

[2] 秘祖霞,徐 雯,盧偉英,等.夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的影響因素分析[J].天津醫(yī)藥,2013,41(3):223-226.

[3] 王 迪,郭 豐,王 霞,等.181個周期宮腔內(nèi)夫精人工授精臨床結(jié)局及其影響因素分析[J].中國綜合臨床,2015,31(4):362-365.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2016.15.116.02