潘瑞芹

（山東省菏澤市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

宮腔鏡檢查診斷婦科疾病的臨床價(jià)值

潘瑞芹

（山東省菏澤市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

目的 研究在婦科疾病診斷中施以宮腔鏡檢查的價(jià)值。方法 以回顧性分析法分析100例婦科疾病患者診斷中施以宮腔鏡檢查獲得的結(jié)果，研究宮腔鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為90%，粘膜下子宮肌瘤診斷符合率為77%，子宮內(nèi)膜增生診斷符合率為86%，胎物殘留診斷符合率為100%。節(jié)育環(huán)嵌頓或殘留12例。結(jié)論 在診斷諸如宮內(nèi)病變的婦科疾病時(shí)施以宮腔鏡檢查，獲得的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性還是比較高的，如果病變是良性的，檢查和治療能夠同時(shí)進(jìn)行，值得應(yīng)用和推廣。

宮腔鏡檢查；婦科疾?。慌R床價(jià)值

宮腔鏡因具有諸多優(yōu)勢(shì)被應(yīng)用在婦科疾病的診斷中，如可以在采用宮腔鏡進(jìn)行檢查的同時(shí)在直視條件下對(duì)疑似病變進(jìn)行活檢[1]。為了研究在婦科疾病診斷中施以宮腔鏡檢查的價(jià)值，回顧性分析了100例婦科疾病患者的宮腔鏡檢查情況，詳細(xì)情況見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院接受宮腔鏡檢查婦科病患者100例為研究對(duì)象，年齡19 ～ 63歲。

1.2 方法

一般情況下，在月經(jīng)干凈3～7 d施以宮腔鏡檢查；對(duì)于不規(guī)則陰道流血者、閉經(jīng)或絕經(jīng)后出血者，檢查時(shí)間上沒有特殊要求。具體方法：排空膀胱后，處于膀胱截石位。常規(guī)消毒受檢者的外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，采用窺陰器將宮頸暴露。之后，把宮腔鏡放進(jìn)去，對(duì)其諸如宮頸管、宮腔整體形態(tài)、子宮前壁等進(jìn)行觀察，一旦識(shí)別出異常情況，對(duì)局部施以進(jìn)一步的觀察。一邊將鏡體退出，一邊對(duì)宮腔、宮頸管情況進(jìn)行再次的觀察，防止漏診情況的發(fā)生。如果患者屬于子宮內(nèi)膜病變，施以診斷性刮宮或者定點(diǎn)取材。對(duì)于存在較大病變的患者，施以電切術(shù)，采集的標(biāo)本送檢。對(duì)于胎物殘留者，施以清宮術(shù)。對(duì)于節(jié)育器嵌頓或斷裂患者，施以取環(huán)術(shù)。對(duì)于宮腔粘連及縱隔子宮的患者，在掌握患者具體情況的基礎(chǔ)上決定是否進(jìn)行電切術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果

患者中58例子宮內(nèi)膜息肉（52例符合病理診斷），診斷符合率為90%；13例粘膜下子宮肌瘤（10例符合病理診斷），診斷符合率為77%；7例子宮內(nèi)膜單純性增生（6例符合病理診斷），診斷符合率為86%；10例胎物殘留（10例符合病理診斷），診斷符合率為100%。節(jié)育環(huán)嵌頓或殘留12例。

2.2 效果

均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間范圍為8～44 min，術(shù)后3 d接受電切手術(shù)的患者出院。

2.3 不良反應(yīng)

惡心嘔吐心腦綜合征發(fā)生者14例，術(shù)后癥狀得到緩解，沒有諸如子宮穿孔等其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

在婦科疾病中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率還是較高的，不管是哪個(gè)年齡段的婦女，都有發(fā)生該病的概率，一旦發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血等情況。運(yùn)用宮腔鏡手術(shù)，可以在直視條件下對(duì)肉蒂、大小、部位進(jìn)行明確，可以鑒別診斷宮內(nèi)占位性病變。一般情況下，子宮內(nèi)膜息肉絕大多數(shù)為良性，演變成癌的概率還是比較低的。臨床實(shí)踐提示，被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是宮腔鏡檢查聯(lián)合組織病理學(xué)檢查。對(duì)于諸如子宮內(nèi)膜癌等宮腔內(nèi)其他病變，進(jìn)行宮腔鏡檢查獲得的結(jié)果的準(zhǔn)確性也是比較高的，不過在鑒別某些比較小的子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉，或息肉壞死與早期子宮內(nèi)膜癌等上還是存在一定的難度的，施以組織病理檢查加以明確還是很有必要的[2]。

人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等情況的最常見的原因包括胎物殘留、宮腔粘連。宮腔鏡檢查的應(yīng)用，能夠在直視的條件下對(duì)發(fā)生胎物殘留的位置進(jìn)行確認(rèn)。在刮宮有目的、有針對(duì)性地實(shí)施后，宮腔鏡復(fù)查就能夠馬上進(jìn)行，能夠?qū)崿F(xiàn)殘留物的一次性清除，破壞內(nèi)膜的概率也會(huì)相對(duì)減少，并發(fā)癥也可得以避免發(fā)生。宮腔鏡的運(yùn)用，可以了解宮腔粘連的程度，對(duì)粘連輕微者，在直視條件下即可分離；對(duì)粘連嚴(yán)重者，可以施以電切術(shù)。

此外，宮腔鏡檢查還往往被應(yīng)用在難以用常規(guī)方法取出IUD的IUD取出者（放置IUD多年，取出時(shí)發(fā)生環(huán)嵌頓、環(huán)斷裂）中，可以對(duì)存在于宮腔內(nèi)IUD的形態(tài)、嵌入的部位進(jìn)行直接的觀察，能夠準(zhǔn)確定位，不會(huì)對(duì)正常子宮內(nèi)膜造成損傷。

運(yùn)用宮腔鏡，還能夠在直視條件下采集存在于病變部位的組織，把良好的病理標(biāo)本提供給病理學(xué)檢查，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性極其有利。不過，宮腔鏡檢查結(jié)果也有可能和病理學(xué)檢查結(jié)果不一致。

總而言之，在診斷諸如宮內(nèi)病變的婦科疾病時(shí)施以宮腔鏡檢查，獲得的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性還是比較高的，如果病變是良性的，檢查和治療能夠同時(shí)進(jìn)行，這一優(yōu)勢(shì)是其他檢查方式不具備的。為了將宮腔鏡檢查有效地應(yīng)用在婦科疾病診斷中，也要加強(qiáng)宮腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)，增加宮腔鏡技術(shù)的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。

[1] 肇紅俠,張宏燕.淺析宮腔鏡檢查的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(14):259.

[2] 劉東華,李 斌.諾舒子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29:1.

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ISSN.2095-8803.2016.15.111.02