TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡檢查在婦女病普查中的臨床研究

目的 探討采用TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡檢查在婦女病普查中對宮頸疾病的臨床價值。方法 對近幾年來的已婚婦女分別采用宮頸組織刮片和巴氏分級聯(lián)合直視下活檢（對照組），以及TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡活檢（觀察組），觀察比較兩組的檢出結果和臨床意義。結果 觀察組的宮頸疾病、病理陽性率、CINⅠ和宮頸癌的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CINⅡ和CINⅢ的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 TCT和HR-HPV聯(lián)合陰道鏡檢查是婦女病普查中發(fā)現(xiàn)宮頸疾病的有效手段，特別是對早期宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的診斷價值較高。

宮頸疾??；TCT；HPV；陰道鏡；診斷價值

宮頸疾病是指宮頸炎性疾病、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌，是已婚婦女、特別是育齡期婦女的最常見疾病。CIN是與宮頸癌密切相關的一組疾病，特別是高級別的CIN為癌前期病變，早期診斷比較棘手[1]。傳統(tǒng)的宮頸疾病的診斷方法為對可疑患者，在直視下采用宮頸組織刮片行細胞學檢查，報告形式以巴氏分級為主，漏診率較高，不能有效地早期發(fā)現(xiàn)和診斷高級別CIN和宮頸癌。2015年以來，我們添置了電子陰道鏡、開展液基薄層細胞學檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）等先進的檢測技術，在高級別CIN和宮頸癌的早期診斷方面取得了較好的效果?，F(xiàn)總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為轄區(qū)內(nèi)常住的和登記在冊的流動已婚婦女，經(jīng)臨床癥狀和陰窺鏡疑診宮頸異常，進一步行組織細胞學活檢和病理檢查。年齡30～69歲，平均（42.8±7.3）歲。2013～2014年度共3152例，其中社區(qū)846例，村居人2306例；2015～2016年度共3216例，其中社區(qū)832例，村居人2384人。排除標準為：已確診為宮頸炎性疾病、CIN和宮頸癌等宮頸疾病的婦女，拒絕該檢查和研究活動的。所有婦女均經(jīng)知情同意，免費參加該研究。

1.2 研究方法

①對照組：2013～2014年度采用宮頸組織刮片和巴氏分級聯(lián)合直視下活檢。常規(guī)用刮片在子宮頸外口處旋轉一周，刮取該處的粘膜及分泌物涂片，乙醇固定后用巴氏染色法染色檢查。對于巴氏分級Ⅱ級以上的患者，行傳統(tǒng)宮頸活檢。用活檢鉗在傳統(tǒng)的3、6、9、12四點的宮頸移行帶處夾取少量宮頸組織，10%福爾馬林溶液中固定送檢病理。②觀察組：2015～2016年度采用TCT和HPV聯(lián)合陰道鏡活檢。先采集宮頸表面脫落的上皮細胞，行TCT檢查和TBS分類法檢測。用宮頸管刷在宮頸管口轉動3～4周，采集宮頸口分泌物置入含有保存液的瓶中送檢，行HPV檢測。對CINⅡ以上HR-HPV陽性患者，采用陰道鏡活檢。用陰道鏡暴露宮頸陰道部，棉球輕拭宮頸分泌物；將物鏡調(diào)對準宮頸并調(diào)整好焦距，觀察宮頸外形、顏色及血管增生等；用3%醋酸棉球涂擦宮頸，仔細觀察病變俄表面形態(tài)和境界，在碘試驗陰性區(qū)或可疑病變部位，取組織送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢查的相關數(shù)據(jù)

對照組普查3216例，檢出巴氏Ⅱ級以上宮頸疾病83例2.58%；傳統(tǒng)宮頸活檢病理陽性16例19.3%，CINⅠ7例8.43%，CINⅡ5例6.02%，CINⅢ4例4.82%，宮頸癌0例0%。觀察組普查3152例，檢出宮頸疾病289例9.17%；TCT檢測結果ASC-US 192例，ASC-H 10例；TBS分類為LSIL84例，HSIL 3例。陰道鏡下活檢的病理陽性95例32.9%，CINⅠ60例20.8%，CINⅡ21例7.27%，CINⅢ11例3.81%，宮頸癌3例1.04%。

2.2 兩組檢查結果的比較

將兩種方法的檢查結果進行比較，觀察組的宮頸疾病、病理陽性率、CINⅠ和宮頸癌的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的CINⅡ和CINⅢ的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢查結果的比較 [n（%）]

3 討 論

巴氏分級法是婦科臨床常用的傳統(tǒng)的宮頸刮片細胞學診斷的分級方法，能到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療CIN和宮頸癌等非炎癥性宮頸疾病的目的。巴氏分級法分為5級，但每個級別之間沒有嚴格的客觀的區(qū)別標準，受病理診斷醫(yī)師的主觀因素的影響較多。在實際臨床中，未能與組織病理學診斷名詞相對應，將不典型細胞全部作為良性細胞學改變欠妥當；對癌前病變也無明確規(guī)定，可疑癌是指高級別CIN還是可疑浸潤癌，也難以明確，已逐漸被淘汰使用。

TCT檢查是目前國際上一種先進的宮頸癌細胞學檢查技術，對宮頸癌細胞的檢出率幾乎達100%，還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變。與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，逐漸成為婦女宮頸癌篩查的常規(guī)技術之一[2]。ASC-US為無明確意義的非典型細胞的改變，應注意觀察和隨訪；ASC-H為不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變的非典型鱗狀上皮細胞，應做進一步檢查。HPV能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，HR-HPV能導致宮頸上皮細胞周期失控而易發(fā)生癌變，與宮頸癌的發(fā)病和發(fā)展有密切關系，已成為公認的影響因素[3]。

將TCT與HPV聯(lián)合檢測，能提高檢測的準確度，如果TCT發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異常和HR-HPV，則應行宮頸活檢進行組織病理學檢查。

TBS診斷是一種細胞學診斷報告方式，對病理活檢中的宮頸上皮內(nèi)腫瘤形成進行描述性診斷，分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。TBS診斷和TCT之間有著密切的聯(lián)系，在組織病理活檢中將宮頸癌前病變分為CIN Ⅰ、CINⅡ和CINⅢ，在TBS診斷中為LSIL和HSIL。LSIL常表明輕度非典型增生，可能是有HPV感染所致，與病理檢查對應的是CINⅠ，大多在兩年內(nèi)自愈，僅有少數(shù)繼續(xù)發(fā)展為HSIL。HSIL常伴有HR-HPV感染，對應的是高級別CIN（CINⅡ、CINⅢ）和原位癌。應及時行陰道鏡活檢和進行組織病理學檢查，以早期確診宮頸病變和及時處理。

傳統(tǒng)的宮頸活檢術，是醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗在宮頸的四個固定點分別取材活檢，主要用于宮頸癌的普查、診斷及鑒別診斷。但傳統(tǒng)的4點活檢有一定的盲目性，容易造成誤診和漏診。電子陰道鏡是將宮頸組織放大屏幕上，能清晰觀察到陰道及宮頸的形態(tài)學變化。改變了傳統(tǒng)的固定點活檢的方式，使用醋酸白實驗和碘試驗，在鏡下對異?；蚩梢刹课贿M行定位精確的活檢，顯著提高了CIN和宮頸癌，特別是對早期癌前病變的檢出率，降低了漏診率[4]。陰道鏡宮頸活檢術操作簡便，患者痛苦較小，無交叉感染，還可多次重復檢查。

綜上所述，采用TCT和HR-HPV檢測結合TBS分類法，聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢行病理檢查，能顯著提高宮頸疾病的檢出率，特別是對早期宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的診斷，具有較高的臨床價值，為臨床醫(yī)生根據(jù)具體病變性質選擇不同的治療方案提供科學依據(jù)。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:244-245.

[2] 徐 丹,王樂丹.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013:20(21):57-59.

[3] 張 鑫.宮頸疾病變患者HPV分型檢測的結果分析[J].當代醫(yī)學,2012:18(9):63-64.

[4] 黃燕梅,吳偉英.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸篩查中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013:11(36):477-478.

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ISSN.2095-8803.2016.15.093.02