馮樹(shù)花 熱依滿·哈斯木

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

左甲狀腺素替代治療對(duì)絕經(jīng)后亞臨床甲減患者心室結(jié)構(gòu)和功能的影響

馮樹(shù)花 熱依滿·哈斯木

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 左甲狀腺素替代治療對(duì)絕經(jīng)后亞臨床甲減患者心室結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法 選擇本院2015年4月-2016年9月收治絕經(jīng)后亞臨床甲減患者142例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各組71例；對(duì)照組亞臨床甲減患者采用常規(guī)治療，觀察組患者應(yīng)用左甲狀腺素替代治療。對(duì)比2組亞臨床甲減患者各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組亞臨床甲減患者左心室功能各指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者甲狀腺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用左甲狀腺素替代治療能有效改善患者心室功能，促使亞臨床甲減患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。

絕經(jīng)；左甲狀腺素；亞臨床甲減

左心功能減退、輕度甲狀腺素功能減退與亞臨床甲減有關(guān)，尤其是對(duì)左室舒張功能影響較大，且甲狀腺功能減退能損害患者心臟功能，對(duì)心血管系統(tǒng)具有重要的影響[1]。故此，本文通過(guò)我院對(duì)絕經(jīng)后的亞臨床甲減患者應(yīng)用左甲狀腺素替代治療，取得了較好效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年4月-2016年9月收治的絕經(jīng)后接受治療的亞臨床甲減患者142例，隨機(jī)將所有亞臨床甲減患者分為觀察組和對(duì)照組，各組71例。排除腎衰、肝硬化、腫瘤、嚴(yán)重心、腦血管疾病、哮喘等患者。

對(duì)照組：年齡47～61歲，平均（52.17±2.35）歲，收縮壓水平在（118.21±10.41）mmHg。

觀察組：亞臨床甲減年齡4 6～6 0歲，平均（52.34±2.97）歲，收縮壓水平在（118.64±10.35）mmHg。

2組亞臨床甲減患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組——亞臨床甲減患者實(shí)施常規(guī)治療，應(yīng)用甲狀腺素藥物，空腹采集患者血液，檢測(cè)HDL、LDL、三酰甘油、總膽固醇及甲狀腺相關(guān)激素。

觀察組——在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用左甲狀腺素藥物替代治療，25 μg/d，當(dāng)亞臨床甲減患者TSH水平達(dá)到正常范圍時(shí)，平均給藥劑量為75 μg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組亞臨床甲減患者左心室功能情況，并采用本院自制量表記錄2組患者甲狀腺功能情況（FT3、FT4、TSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組亞臨床甲減患者左心室各項(xiàng)指標(biāo)功能情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組亞臨床甲減患者左心室功能情況（±s）

表1 對(duì)比2組亞臨床甲減患者左心室功能情況（±s）

注：*與對(duì)照組相比較 P＜0.0 5

組別nLVEF（%）LVFS（%）Dd（mm）E/A觀察組7157.56±10.65*33.48±2.73*44.84±3.47*0.78±1.49*對(duì)照組7159.25±11.3434.24±2.1751.02±2.310.47±2.35

觀察組亞臨床甲減患者甲狀腺功能各指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，觀察組均處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組亞臨床甲減患者甲狀腺功能比較（±s）

表2 2組亞臨床甲減患者甲狀腺功能比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比較 P＜0.0 5

TSH（mlU/L）觀察組716.47±1.52*13.24±2.41*4.85±1.47*對(duì)照組715.79±1.3412.17±1.334.04±1.29組別nFT3（pmol/L）FT4（pmol/L）

3 討 論

亞臨床甲減——全稱亞臨床甲狀腺功能減退癥，是指臨床上部分患者無(wú)明顯或有輕微甲狀腺功能減退癥狀，是一種輕型的甲狀腺功能減退狀態(tài)，只有通過(guò)檢查才能發(fā)現(xiàn)患者FT4（游離甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）正常，血清TSH（促甲狀腺激素）升高[2]。目前，亞臨床甲減發(fā)病率在1.1%-9.0%之間，主要發(fā)病人群以中老年婦女為主，可高達(dá)20.0%，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步增高。

甲狀腺功能減退導(dǎo)致心臟重構(gòu)的3個(gè)途徑分別為：（1）亞臨床甲減疾病改變血流動(dòng)力學(xué)是導(dǎo)致心功能損害的因素之一[3]；（2）亞臨床甲減導(dǎo)致出現(xiàn)慢性炎癥，改變心肌纖維方向、組織脫水、改變膠原纖維及微血管重構(gòu)等組織改變；（3）其可通過(guò)激活心肌細(xì)胞內(nèi)與鈣離子相關(guān)的酶[4]，從而改變心肌收縮蛋白。

采用左甲狀腺素能有效改善患者左心功能，但其對(duì)左室重構(gòu)的影響尚不明確，據(jù)相關(guān)研究表明，患者死亡率及心血管疾病發(fā)病率與右心室肥厚及功能障礙關(guān)系密切[5]。左甲狀腺素替代治療對(duì)右室重構(gòu)，尤其是發(fā)生的舒張功能障礙能平行于左心室，對(duì)改善右心室舒張功能效果極佳。

觀察組患者LVEF（57.56±10.65）%、LVFS（33.48±2.73）%、Dd（44.84±3.47）mm、E/A（0.78±1.49）與對(duì)照組對(duì)比，觀察組均處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；觀察組FT3（6.47±1.52）pmol/L、FT4（13.24±2.41）pmol/L、TSH（4.85±1.47）mlU/L患者與對(duì)照組對(duì)比，觀察組明顯處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，采用左甲狀腺素替代治療能有效改善患者心室功能，促使亞臨床甲減患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。

[1] 陸 紅.左甲狀腺素替代治療對(duì)絕經(jīng)后亞臨床甲減患者心室結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(8):955-958.

[2] 張春明.左甲狀腺素鈉治療妊娠亞臨床甲減與促甲狀腺激素水平的關(guān)系研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(19):2686-2687.

[3] 楊 茜,毛文博,張海雄.左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲減合并男性性功能異常的療效評(píng)估[J].中國(guó)處方藥,2015,13(8):60-61.

[4] 施慶君.糖尿病合并亞臨床甲減同型半胱氨酸與超敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化及意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(2):135-137.

[5] 李洋陽(yáng).中老年人亞臨床甲減對(duì)肺部感染發(fā)病的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(15):2591-2592.

R271.11+6

B

ISSN.2095-8803.2016.15.078.02