田改苗，閆小寧

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

桂枝湯治療蕁麻疹臨床體會(huì)

田改苗1，閆小寧2（指導(dǎo)教師）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

《傷寒論》中萬方之首方桂枝湯地位不言而喻，為治療太陽病的主方，且應(yīng)用及其廣泛，該方具有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽之功，對皮膚病中蕁麻疹由于外感表寒、營衛(wèi)不和、氣血不和、陰陽不調(diào)者療效甚佳，特將該類方在治療蕁麻疹中的應(yīng)用以病案舉例方式做以介紹。

桂枝湯；蕁麻疹；體會(huì)

張仲景《傷寒論》有關(guān)桂枝湯條文“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！爆F(xiàn)代運(yùn)用中可治療蕁麻疹、多形紅斑、凍瘡等營衛(wèi)不和者，亦可用該方加減治療急、慢性蕁麻疹，效果明顯[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹多與“風(fēng)”有關(guān)，風(fēng)或從外感，或從內(nèi)生[2]。

1 病案舉例

例1：張某，男，50歲，2014年1月26日就診。1年前開始遇冷后全身皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹，遇風(fēng)則重，避風(fēng)則止，口服抗過敏藥物有短暫緩解，易于反復(fù)，未能徹底治愈。為求進(jìn)一步治療，今日來診，自述皮損以軀干和雙上肢為主，遇冷、遇風(fēng)后出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，明顯突出于皮面，瘙癢以夜間尤甚。平素畏寒，自汗，飲食不馨，口淡不渴，小便可，大便秘結(jié)，不甚干燥，舌淡苔薄，脈浮緩。為營衛(wèi)不和、衛(wèi)表不固，選用桂枝湯加減調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表。藥用桂枝30 g，白芍15 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)10 g，浮萍10 g，黃芪20 g，地膚子20 g，烏梅9 g，火麻仁10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。服7劑后復(fù)診，癥狀明顯緩解，未出現(xiàn)新的皮損，原方繼服7劑，已愈。

例2：李某，女，40歲，2015年10月26日來診?；颊哂卸嗄曷允n麻疹病史，每于夜間較重，因瘙癢嚴(yán)重影響睡眠，曾口服氯雷他定等藥物，效果不顯。皮膚劃痕試驗(yàn)（+），平素手腳多冷，無汗，納呆，失眠，每于行經(jīng)前后癥狀加重，伴痛經(jīng)，有血塊，舌淡苔白，脈緊。為風(fēng)寒侵襲，傷及中陽。治以疏風(fēng)散寒，兼以溫中。方用桂枝湯配理中湯加減，其中桂枝30 g，白芍10 g，炙甘草6 g，炒白術(shù)10 g，附子10 g，黃芪20 g，干姜9 g，地膚子30 g，酸棗仁20 g，薏苡仁30 g，生姜3片，大棗3枚。前后服用7劑后，蕁麻疹再未復(fù)發(fā)。

例3：吳某，男，21歲，2016年6月8日診。3天前去游泳，當(dāng)晚歸來后突發(fā)全身大面積風(fēng)團(tuán)、瘙癢，伴輕度呼吸困難，未經(jīng)任何治療。今日就診癥見全身大面積片狀風(fēng)團(tuán)樣皮損，色淡紅，伴咳嗽，小便不利，苔白，脈細(xì)弱。急查血常規(guī)示白細(xì)胞20.35×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)19.28×109/L，考慮為急性蕁麻疹。為外感風(fēng)寒，風(fēng)水相搏。治以疏風(fēng)解表、利水消腫。西藥用青霉素注射液60萬U，靜滴，日一次；卡介菌多糖核酸注射液1 ml，肌注，日2次。中藥用桂枝湯加越婢加術(shù)湯加減。藥用桂枝15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，麻黃6 g，炒白術(shù)10 g，大棗6枚。第2天復(fù)診時(shí)皮損大部分已消退，呼吸困難已明顯改善，繼續(xù)用中西醫(yī)合治，癥狀再無出現(xiàn)。

2 體會(huì)

蕁麻疹中醫(yī)名稱為“風(fēng)疹塊”“隱疹”，臨床表現(xiàn)為：皮膚突然瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等風(fēng)團(tuán)[3]，膚色潮紅、瓷白或無變化；無定時(shí)，持續(xù)時(shí)間長短不一；消退后不留痕跡。嚴(yán)重者部分伴有惡心、嘔吐，咽喉不利，甚至胸悶氣短，腹痛等全身癥狀。蕁麻疹病因在“風(fēng)”，多為外邪襲表、營衛(wèi)不和所致，而《傷寒論》中桂枝湯具解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功，善治“太陽中風(fēng)”等多種皮膚病，運(yùn)用桂枝湯隨證加減治療蕁麻疹療效確佳，其中桂枝解肌發(fā)表驅(qū)在表風(fēng)邪，并能擴(kuò)張毛細(xì)血管消除水腫；白芍涼血活血，旨在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；生姜辛散表邪；炙甘草、大棗調(diào)和諸藥[4]，故治療蕁麻疹療效較好。針對頑固性蕁麻疹，久治不愈，病機(jī)上屬于風(fēng)寒較甚者，可適當(dāng)增加溫陽類中藥，例如：附子、干姜、肉桂等藥物，可起到非常好的效果。

[1] 陳亦人.傷寒論譯釋[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:795.

[2] 楊殿洪,王冬梅.蕁麻疹的中醫(yī)治療體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2009,1(2):196.

[3] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:406-410.

[4] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:1.

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ISSN.2095-8803.2016.15.069.02