胡邦麗

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

黃體酮膠丸治療用于黃體功能不全先兆流產(chǎn)患者治療中的研究

胡邦麗

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的 探討黃體酮膠丸治療用于黃體功能不全先兆流產(chǎn)患者治療中的應(yīng)用價值。方法 收集我院2014年5月-2016年8月間的黃體功能不全先兆流產(chǎn)者62例，參照治療方案的差異性將其分組，即觀察組（黃體酮膠丸口服醫(yī)治）32例和參照組（肌內(nèi)注射黃體酮醫(yī)治）30例，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組的血清P增長水平、總有效率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)較參照組相當(dāng)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對黃體功能不全先兆流產(chǎn)病者行黃體酮膠丸和肌內(nèi)注射黃體酮醫(yī)治效果確切，但后者易于被患者接受，該治療方案具有可行性。

黃體酮膠丸；黃體功能不全先兆流產(chǎn)；醫(yī)治

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科發(fā)病率較高的病癥，主要是指產(chǎn)婦在妊娠內(nèi)2～3個月間，胎盤內(nèi)未能發(fā)展成熟，而黃體功能不全可造成子宮肌肉的收縮性顯著增加，繼而導(dǎo)致流產(chǎn)。在臨床中，除胎盤染色異常或者全身性病癥、生殖器官發(fā)育不正常、免疫功能障礙以及外部創(chuàng)傷等因素[1]，因黃體功能不全而引發(fā)的流產(chǎn)情況可占自然流產(chǎn)的25%～60%。經(jīng)臨床報道，對黃體功能不全先兆流產(chǎn)病者采用黃體酮膠丸可取得頗高的療效。為探析黃體酮膠丸用于黃體功能不全先兆流產(chǎn)醫(yī)治中的療效，現(xiàn)將我院62例作分組試驗，試驗結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自我院2014年5月～2016年8月的黃體功能不全先兆流產(chǎn)前來醫(yī)治的患者62例，參照治療方案的迥異性，行肌內(nèi)注射黃體酮醫(yī)治者視為參照組，而接受黃體酮膠丸者作為觀察組；其中前者30例，年齡在22～40歲，年齡均值（27.9±5.6）歲，孕周7周～10周；后者共32例，年齡介于23～42歲，平均年齡（28.9±6.1）歲，孕周處于6周～9周間。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病患的年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕前黃體期的血清孕酮水平低于48nmol/L；高溫相低于11d；且高溫相上升幅度低于0.3℃；孕后的血清-HCG水平呈倍增情況；經(jīng)B超顯示孕囊或者胚胎發(fā)育均符合常規(guī)的孕周大小。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署同意書者；子宮頸開口者；胎膜破者；患有嚴(yán)重的心、肝、腎以及血液、內(nèi)分泌相關(guān)的疾病；患有慢性代謝者。

1.3 治療方案

觀察組：黃體酮膠丸醫(yī)治。本組取黃體酮膠丸藥（浙江愛生藥業(yè)有限公司研制，國藥準(zhǔn)字號H20041902）100 mg口服給藥，于1日2次，用藥直到12孕周。

參照組：肌內(nèi)注射黃體酮注射液治療。該組病患取黃體酮（浙江仙居制藥廠制造，國家準(zhǔn)字號H33020828）醫(yī)治，給藥量20 mg/次，于1日1次，治療連續(xù)到12周。以上兩組在接受治療的同時，給予對癥醫(yī)治；患者需保證充分的睡眠，以及良好的心態(tài)；統(tǒng)計兩組患者的臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評定：①經(jīng)服藥后，病患的臨床癥狀完全消退，且經(jīng)B超檢測可見胚胎發(fā)育程度和正常孕周吻合評為顯效；②經(jīng)醫(yī)治后，患者的臨床表現(xiàn)顯著改觀，經(jīng)B超檢查可觀胚胎發(fā)育程度和正常孕周均吻合評為有效；③臨床表現(xiàn)無改善或者加重，甚至發(fā)生胚胎死亡和流產(chǎn)的情況，經(jīng)B超檢測可觀察到胚胎發(fā)育停止或者出現(xiàn)發(fā)育不良評為無效。而總有效率=顯效率+有效率。

血清P增長水平：檢查兩組的血清P增長平均水平，以做合理分析。

不良反應(yīng)：對患者治療期間的不良反應(yīng)（過敏、神經(jīng)系統(tǒng)以及乳脹痛）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 P增長水平檢測統(tǒng)計結(jié)果

觀察組的血清P增長水平于各周的變化較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組P增長水平統(tǒng)計結(jié)果（±s）

表1 兩組P增長水平統(tǒng)計結(jié)果（±s）

組別6周7周8周9周10周11周12周觀察組96.5±9.6103.4±13.4114.7±15.6129.4±19.5136.5±25.3146.7±26.1157.4±29.3參照組95.2±10.5105.7±17.3116.8±15.8130.4±22.5138.4±20.6149.3±25.4158.9±28.4 t 0.50770.58240.00000.18640.32510.39744.3752 P 0.61350.56241.00000.85270.74620.69240.3211

2.2 療效對比

觀察組的總有效率占比為93.3%，較對照組的87.5%相比，（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床對比效果 [n（%）]

2.3 不反應(yīng)對比

經(jīng)分析，觀察組的胃腸道不適者6例、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例、乳脹痛者8例；參照組患有乳脹痛、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道不適者分別為6例、2例、5例，兩組患者的不良反應(yīng)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

先兆流產(chǎn)屬于妊娠早期病癥，主要流產(chǎn)婦女因患有黃體功能不全。黃體功能不全主要是因卵巢黃體分泌的孕酮量不夠而引發(fā)早期流產(chǎn)、不孕等情況看。究其病因是卵泡發(fā)育異常和黃體形成具有缺陷性，進(jìn)而導(dǎo)致排卵后的黃體分泌孕酮量較少。而孕期的孕酮主要來自于卵巢黃體，加之胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，經(jīng)孕周6-8周后卵巢黃體合成的孕酮漸漸減少，而胎盤產(chǎn)生孕酮將會隨之取締，若二者連接性差，則會導(dǎo)致出現(xiàn)流產(chǎn)情況[2]。黃體酮可在黃體功能不全的情況下，能將子宮內(nèi)膜經(jīng)增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為孕卵提高較好的生存環(huán)境。經(jīng)臨床研究驗證，血清P水平[3]降低可致使子宮內(nèi)膜發(fā)育較為緩慢，且對早期妊娠有害。且孕激素可將低子宮平滑肌的興奮性降低，同時阻滯子宮收縮，有利于胚胎以及胎兒的在子宮內(nèi)的生長發(fā)育，進(jìn)而具有治療流產(chǎn)的功效。

本組研究中，觀察和參照組的療效相當(dāng)，提示黃體酮膠丸和肌內(nèi)注射黃體酮療效近似，可提供充足的孕酮，供給胚胎生長的需求。且兩組患者的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反應(yīng)以及乳房脹痛等無接近；口服黃體酮無需返院醫(yī)治，且避免肌內(nèi)注射而造成的疼痛不適，便于患者接受。P增長水平在孕早期升高較慢，于中期加快，到妊娠足月則最高；其可作為胎盤發(fā)育正常的標(biāo)志；本次研究中，兩組的P增長水平均顯示正常。黃體酮膠囊屬于微?；奶烊稽S體酮藥物，具有無雌、雄激素樣功效[4]；且無性腺阻滯不良作用，亦無導(dǎo)致染色體突變和致畸的副作用，可安全服用。黃體酮膠丸可使病患在家中服用，無需住院醫(yī)治，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)張強(qiáng)研究，長時間段的肌內(nèi)注射黃體酮劑，會發(fā)生注射局部疼痛以及紅腫、硬結(jié)等表現(xiàn)，病患的耐受性較差，會對藥物吸收造成負(fù)面影響，造成黃體酮水平穩(wěn)定性較弱，且服用不便。

綜上所述，黃體功能不全先兆流產(chǎn)者經(jīng)黃體酮膠丸口服和肌內(nèi)注射黃體酮保胎，療效均確切，可保持P增長水平正常；但黃體酮膠丸服用便利、可靠，可值得在臨床上加以推廣。

[1] 陸敏杰. 黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)的臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016,12(16):21-22.

[2] 張美紅. 黃體酮膠丸治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床研究[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,10(04):397-399.

[3] 曹大好. 黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,13(24):114-115.

[4] 李近瑤,吳江平. 黃體酮不同給藥途徑治療妊娠早期先兆流產(chǎn)療效比較[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2013,05(12):1064-1066.

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ISSN.2095-8803.2016.15.061.02