傅鳳琴

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮人流術(shù)的效果分析

傅鳳琴

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 觀察米索前列醇應(yīng)用于哺乳期瘢痕子宮妊娠無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果，分析其安全性。方法 選擇泰興市第三人民醫(yī)院婦科門診就診的哺乳期瘢痕子宮妊娠擬行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的100例孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組50例。對照組孕婦選用無痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組孕婦在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前1至2小時在陰道后穹隆處塞入米索前列醇400 ug。觀察和分析兩組孕婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間和麻醉藥用量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間和麻醉藥用量等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組孕婦均未出現(xiàn)漏吸、子宮穿孔、宮腔黏連、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。結(jié)論 在哺乳期瘢痕子宮妊娠孕婦實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)前1-2 h 在陰道后穹隆處塞入米索前列醇片，不僅能縮短手術(shù)時間和術(shù)后出血持續(xù)時間，而且能減少術(shù)中出血量和麻醉藥用量，提高了哺乳期瘢痕子宮妊娠孕婦實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全性，值得臨床推廣。

哺乳期；瘢痕子宮；人工流產(chǎn)；米索前列醇

人工流產(chǎn)術(shù)是早期終止妊娠的常用手術(shù)方法，術(shù)中宮頸松弛程度是減輕宮頸裂傷、縮短手術(shù)時間的關(guān)鍵[1]。瘢痕子宮妊娠是指育齡期婦女經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次或者多次妊娠時，胎盤組織仍然很可能著落在原來的瘢痕地方， 實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)容易發(fā)生術(shù)中大出血或術(shù)后出血時間延長，所以在進行無痛人流手術(shù)要特別注意。哺乳期瘢痕子宮行無痛人流手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[2]。術(shù)前如何讓孕婦的宮頸軟化和輕度擴張從而最大程度地減輕痛苦不適，是每個婦產(chǎn)醫(yī)師一直探索的問題。本文針對瘢痕子宮婦女處于哺乳期間妊娠先行采用米索前列醇再施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果進行觀察和研究，分析其可行性、安全性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰興市第三人民醫(yī)院婦科門診就診的哺乳期瘢痕子宮妊娠擬行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的100例孕婦作為研究對象，年齡為24～36歲，平均年齡為（27.5±1.5）歲，妊娠時間為6～9周，哺乳時間3～11個月，平均哺乳時間為（5.5±0.5）個月。所有孕婦均經(jīng)B超確診宮內(nèi)妊娠，并排除月經(jīng)不規(guī)則、宮頸有疤痕陳舊性裂傷史、中度以上貧血、惡性腫瘤、婦科炎癥、凝血功能異常、心肝腦腎功能不全、精神病等疾病，簽署無痛人流手術(shù)同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組50例。兩組孕婦的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦常規(guī)禁食禁水3～4 h，檢查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、白帶常規(guī)等無異常，術(shù)前排空膀胱，患者取截石位，連接好心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等基本生命指標，用鼻導(dǎo)管低流量供氧，建立靜脈通道。兩組孕婦分別采用下列手術(shù)方案。

1.2.1 對照組孕婦選用無痛人工流產(chǎn)術(shù)

對照組孕婦由靜脈推注丙泊酚注射液（100 mg）和芬太尼注射液（0.05 mg），50 s左右后待孕婦意識完全消失后開始實施人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中若孕婦出現(xiàn)較重的手術(shù)刺激反應(yīng)則追加丙泊酚，每次20 mg ，維持孕婦無嚴重的軀體運動同時注意呼吸循環(huán)的監(jiān)測，尤其是血氧飽和度的監(jiān)測，常規(guī)保持孕婦頭后仰偏向一方吸氧。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)均由同一個麻醉師和婦科醫(yī)生參與。

1.2.2 觀察組孕婦取截石位，將碾碎的400 ug米索前列醇經(jīng)陰道塞進陰道后穹隆處，大約1～2 h后待出現(xiàn)下腹墜痛及陰道血性分泌物后，行無痛人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間和麻醉藥用量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中并發(fā)癥主要觀察漏吸不全、子宮機械性穿孔、宮腔及宮頸部黏連、人工流產(chǎn)綜合征等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的療效（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間和麻醉藥用量）情況

觀察組孕婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間和麻醉藥用量等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的療效情況比較（±s）

表1 兩組孕婦的療效情況比較（±s）

注：與對照組相比，#P<0.0 5。

丙泊酚用量（mg）觀察組1.5±0.5#11.5±0.8#3.5±0.5#21.5±2.5#對照組3.7±1.218.9±3.96.5±1.5#28.5±3.5組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（min）術(shù)后出血持續(xù)時間（d）

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況。

兩組孕婦均未出現(xiàn)漏吸不全、子宮機械性穿孔、宮腔及宮頸部黏連、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口的愈合尚需要一段時間，子宮壁由懷孕時極度擴張到剖宮產(chǎn)手術(shù)后迅速回縮，再加上哺乳期受體內(nèi)性激素水平的影響，很長一段時間的處于較為薄而松軟的狀態(tài)；原剖宮產(chǎn)子宮切口所致瘢痕處常因為基層組織的再生速度緩慢或者不完全，血管再生速度快或者血流量大而快，所以此時未完全康復(fù)的瘢痕若再次受到機械性地損傷則很難迅速收縮止血。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)后尚處于哺乳期的婦女如果再次或者多次宮內(nèi)妊娠，若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，可能引發(fā)陰道大出血，甚至危及孕婦的生命安全[4]。

宮頸口過緊導(dǎo)致宮頸擴張困難是人工流產(chǎn)術(shù)首先面臨的問題，不僅是增加了手術(shù)難度，而且容易發(fā)生宮頸裂傷、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥。此外，宮頸內(nèi)感覺神經(jīng)末梢豐富，人工流產(chǎn)術(shù)對宮頸的擴張及牽拉存在引發(fā)迷走神經(jīng)興奮的風(fēng)險[5]，術(shù)中出現(xiàn)不同程度的人工流產(chǎn)綜合征。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕孕婦實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，由于孕婦無陰道分娩史、子宮瘢痕、子宮壁薄軟狀態(tài)等導(dǎo)致擴張宮頸困難、增加術(shù)中子宮穿孔的風(fēng)險。哺乳期瘢痕子宮妊娠的終止是臨床上的難點，屬于高危人工流產(chǎn)[6]。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)后尚處于哺乳期的宮內(nèi)孕婦實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)該將手術(shù)可能發(fā)生的情況向孕婦及家屬說清楚，簽署手術(shù)同意書；如何化解風(fēng)險和降低并發(fā)癥是當前探索的課題。

米索前列醇是一種前列腺素的衍生物，能夠作用于子宮肌和宮頸處，有效刺激并擴張宮頸，還能減少人流術(shù)中麻醉帶來的手術(shù)缺點[6]。本研究中我們選擇哺乳期瘢痕子宮孕婦采用無痛人流手術(shù)前1～2 h 陰道后穹隆塞入米索前列醇400 ug， 從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間和麻醉藥用量及并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面觀察其效果，結(jié)果表明：術(shù)前1～2 h運用米索前列醇經(jīng)陰道后穹隆塞入，一方面可以減少因為常規(guī)使用舌下含化該藥物途徑帶來的不良反應(yīng)，另一方面可以減輕因丙泊酚引起的子宮松弛情況，加強宮頸的擴張和子宮的收縮， 縮短手術(shù)時間，減少麻醉藥物的用量、術(shù)中的出血量及術(shù)后出血持續(xù)時間，從而進一步減輕手術(shù)引起的不適，降低了人流綜合征以及術(shù)后宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；當然取得如此滿意效果，還與下列情況有關(guān)：術(shù)前完善各項術(shù)前檢查，綜合分析和評估病情；術(shù)中嚴格按照手術(shù)操作規(guī)范和流程實施手術(shù)，尤其是進行負壓吸引操作時要正確選擇和使用器械、負壓的數(shù)量大??；切忌動作粗暴，多方面避免和減少對宮頸的牽拉刺激和機械損傷；術(shù)中嚴密的生命體征的監(jiān)測。

綜上所述，瘢痕子宮在哺乳期宮內(nèi)妊娠實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)前1～2 h在陰道后穹隆處塞入米索前列醇片的方法，能使孕婦在術(shù)前宮頸就得到了良好的擴張，從而為無痛人流手術(shù)創(chuàng)造前提條件，無論是手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間和麻醉藥用量方面，還是并發(fā)癥發(fā)生情況方面，都提高了手術(shù)安全性，值得臨床推廣。

[1] 席小英.丁卡因膠漿聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)100例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(11):1445-1446.

[2] 張春玲,黃詠梅. 異丙酚配伍米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮無痛人流的價值探討[J].醫(yī)藥前沿, 2016,6(17): 155-156.

[3] 葛彥欣,張小麗,林 雪.氧化亞氮聯(lián)合米索前列醇用于哺乳期疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,06(01):109-110.

[4] 趙秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012 ,28(20): 3144-3145.

[5] 李玉梅,王 勇,李 潔,等.地西泮、阿托品、利多卡因及腎上腺素聯(lián)用預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[J]. 山東醫(yī)藥,2009,49(35):93-94.

[6] 向雪梅. 米索前列醇應(yīng)用于哺乳期瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].中外女性健康研究,2016,5:162,152.

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ISSN.2095-8803.2016.15.059.02