李雅坤

（商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 商丘 476100）

臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

李雅坤

（商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 商丘 476100）

目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響。方法 選取在商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者50例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予重癥顱腦損傷患者臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑；重癥顱腦損傷；神經(jīng)功能；預(yù)后

重癥顱腦損傷是一種常見的外科創(chuàng)傷，病情復(fù)雜多變，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[1]。有關(guān)研究表明[2]，在接診到治療過程中，給予患者有效的護(hù)理措施，有助于改善患者預(yù)后。因此，在重癥顱腦損傷患者急救過程中，尋找有效的護(hù)理方法顯得尤為重要。本研究為探討臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響，對(duì)我院重癥顱腦損傷患者50例進(jìn)行研究，獲得滿意的結(jié)果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2016年9月在商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者50例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡21～65歲，平均年齡（48.78±5.89）歲；致傷原因：打擊傷7例，墜落傷8例，車禍傷10例。觀察組男15例，女10例；年齡22～66歲，平均年齡（48.83±5.94）歲；致傷原因：打擊傷8例，墜落傷8例，車禍傷9例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，以常規(guī)處理呼吸道、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等為主要內(nèi)容。觀察組采用臨床護(hù)理路徑：①由護(hù)理人員定時(shí)檢查急救物品及藥品，保證所有物品處于備用狀態(tài)，并建立交接記錄；②由2名護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，集中處理開放性氣胸、窒息等致命問題，及時(shí)包扎出血傷口，固定骨折位置后及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)，搬運(yùn)過程中確保四肢、軀干及頭部處于水平位置，確保呼吸道暢通，必要時(shí)可切開氣管或?qū)嵤夤懿骞堋Ｓ善渲幸幻o(hù)理人員填寫搶救記錄單及臨床護(hù)理路徑表，并簽字，確保及時(shí)完成；③在轉(zhuǎn)運(yùn)及救治過程中實(shí)施心理護(hù)理?；颊咄蝗皇軅瑢a(chǎn)生畏懼心理，大部分患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并積極實(shí)施搶救措施，取得家屬信任；④護(hù)理人員在搶救過程中密切觀察患者病情變化，并采取對(duì)應(yīng)措施對(duì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行處理，快速建立靜脈通道，≥2條；⑤與神經(jīng)外科護(hù)理人員做好交接工作，告知患者生命體征及管路等情況，保證患者安全、及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用GCS評(píng)分對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，患者死亡為1分；患者植物下生存，僅可進(jìn)行睡覺、睜眼等小反應(yīng)為2分；患者重度殘疾，對(duì)正常生活及工作造成影響為3分；輕度殘疾，可獨(dú)立生活，且在保護(hù)下可工作為4分；患者恢復(fù)至正常水平，僅有輕度缺陷存在為5分。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[3]評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，以關(guān)節(jié)活動(dòng)、四肢感覺恢復(fù)、上下肢、平衡情況為主要觀察內(nèi)容，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。采用NIHSS評(píng)分[4]評(píng)估患者神經(jīng)功能，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，GCS、NIHSS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

時(shí)間組別Fugl-Meyer NIHSS GCS護(hù)理前對(duì)照組73.40±8.19 25.56±6.21 12.93±2.10觀察組74.03±8.33 25.69±6.34 12.73±2.02 t 0.270 0.073 0.343 P＞0.05＞0.05＞0.05護(hù)理后對(duì)照組82.10±9.19 21.39±4.40 7.38±1.27觀察組88.20±10.13 17.11±3.28 4.34±1.23 t 2.230 3.899 8.597 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

在重癥顱腦損傷患者急救過程中實(shí)施快速、有效的護(hù)理措施可贏得心腦復(fù)蘇時(shí)間，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，有助于降低死亡率及致殘率，促進(jìn)治療效果提高。臨床護(hù)理路徑是一種全新干預(yù)模式，主要使用圖表的形式有序的進(jìn)行診療及護(hù)理，降低漏項(xiàng)發(fā)生率[5]，提高護(hù)理水平，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

本研究中，觀察組GCS、NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，表示臨床護(hù)理路徑可減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑中由護(hù)理人員定時(shí)檢查急救物品及藥品，并建立交接記錄，可優(yōu)化急救過程，縮短尋找急救用品時(shí)間；由2名護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生集中處理致命問題，降低死亡率，并由其中1名護(hù)理人員記錄護(hù)理及診療過程，有助于優(yōu)化搶救過程，為手術(shù)贏得充足時(shí)間；同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)及救治過程中對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，可消除患者抑郁、緊張等情緒，提高患者求生意識(shí)，促進(jìn)患者治療配合度提高；臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員積極參與救治工作，獲得家屬信任，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[6]；在急救過程中給予患者吸氧，確保患者呼吸道暢通，有助于改善患者心肺功能。炎性應(yīng)激反應(yīng)是造成神經(jīng)功能損傷、多器官功能衰竭的主要原因，臨床護(hù)理路徑可及時(shí)采取措施對(duì)患者損傷處進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可恢復(fù)重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后。

[1] 曹麗芬,吳海峰,朱淑萍,等.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13):1469-1471.

[2] 吳景榮,朱榮江,黃 巧,等.早期大劑量納洛酮治療急性重癥顱腦損傷的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(03):500-501.

[3] 曾亞珍,肖曉玲.探討重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因及其護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):111-112.

[4] 李文彬.不同時(shí)期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(03):74-75.

[5] 鄧愛華,張 霞.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(04):683-686.

[6] 焦麗娜,賈偉麗,薛苗苗.家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后患者肢體功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(04):62-64,68.

Effect of clinical nursing pathway on neurological function and prognosis of patients with severe craniocerebral injury

LI Ya kun
(Department of Surgery, First People’shospital of Shangqiu, Henan Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the influence of clinical nursing pathways on neurological function and prognosis of patients with severe craniocerebral injury.MethodsFifty patients with severe craniocerebral injury treated in Shangqiu First People ‘shospital weredivided into twogroups according to the random number method. In the controlgroup, routine care measures were adopted. The observationgroup adopted clinical nursing path, compared thegCS score, NIHSS score and Fugl-Meyer motor function score.ResultsGCS, NIHSS and Fugl-Meyer scores of the observationgroup were signifcantly better than those of the controlgroup (P ＜0.05).ConclusionNursing pathways in patients with severe craniocerebral injury can improve neurological function and prognosis.

Clinical nursing pathway; Severe craniocerebral injury; Neurological function; Prognosis

R651.1+5

B

ISSN.2095-8803.2016.15.0042.02