周 姝

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/如東縣第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226403）

藥物流產(chǎn)輔助清宮術(shù)終止早期妊娠的效果探討

周 姝

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/如東縣第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226403）

目的 探究臨床早期妊娠孕婦應(yīng)用藥物流產(chǎn)輔助清宮術(shù)終止妊娠的效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗。方法 擇取我院2014年11月～2015年11月婦科收治的終止早期妊娠孕婦126例作為本研究的對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組并分別予以藥物流產(chǎn)輔助清宮術(shù)和無痛人流術(shù)，對比治療效果。結(jié)果 觀察組患者排出孕囊時間、持續(xù)陰道流血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間等各項臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但其持續(xù)腹痛時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的完全流產(chǎn)率98.4%（62/63），明顯優(yōu)于對照組88.9%（56/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期妊娠孕婦的臨床終止妊娠治療過程中，應(yīng)用藥物流產(chǎn)輔助清宮術(shù)可以有效提升流產(chǎn)的效果，減少出血，促進(jìn)康復(fù)。

早期妊娠；藥物流產(chǎn)；清宮術(shù)

早期妊娠，是指懷孕初期前3個月，即孕周在0～12周的這段孕周，胚胎在這個階段處于劇烈的發(fā)展分化時期[1]。目前，對于終止早期妊娠的方式主要有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、無痛人流等。其中，由于無痛人流具有明顯的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，因此，被廣泛應(yīng)用于婦科的治療中，但其存在一定的弊端，如醫(yī)療安全問題等[2]。此外，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)藥物流產(chǎn)可以安全有效地終止早期妊娠，但是也存在偏高的不全流產(chǎn)率的不足[3]。我院近年來對早期妊娠孕婦終止妊娠的治療中應(yīng)用藥物流產(chǎn)輔助清宮術(shù)，取得了良好的效果，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2014年11月-2015年11月收治的終止早期妊娠孕婦126例作為本研究的實驗對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例。所有孕婦均自愿終止妊娠，且均婦科無急性炎癥，無心肝腎疾病，無相關(guān)藥物禁忌證。觀察組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（28.12±4.51）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；停經(jīng)12～16周；胎兒雙頂徑2.1～3.3 cm，平均（2.37±0.36）cm；1例雙胎。對照組孕婦年齡22～38歲，平均年齡（27.63±4.49）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；停經(jīng)12～16周；胎兒雙頂徑2.0～3.3 cm，平均（2.39±0.36）cm；無雙胎。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施無痛人流術(shù)。術(shù)前6 h禁食水，將膀胱排空，建立靜脈通道，予以患者心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧等措施，靜脈注射麻醉藥物，即200 mg的丙泊酚（制造商：廣東嘉博制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20051842），待30 s后，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，即開始人流手術(shù)。

觀察組實施藥物流產(chǎn)輔以清宮術(shù)。晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，口服50 mg的米非司酮片（制造商：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10950003），2 h后再進(jìn)食，12 h再口服25 mg，第2日早晚各服25 mg，第3日晨起空腹口服米非司酮25 mg，1 h后口服0.6 mg的米索前列醇（制造商：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000668），待排出胚胎或?qū)m口擴(kuò)大后當(dāng)日予以清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者治療過程中的各項臨床指標(biāo)（持續(xù)陰道流血時間、排出孕囊時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間等）及流產(chǎn)效果。

1.4 流產(chǎn)效果判定

完全流產(chǎn)：8 h內(nèi)完全將妊娠組織排出體外；不完全流產(chǎn)：8 h后或加用米索前列醇后宮內(nèi)仍殘留部分妊娠組織；無效：藥物流產(chǎn)無效，手術(shù)流產(chǎn)漏吸[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者各項臨床指標(biāo)

詳情見表1，兩組予以不同流產(chǎn)方式后，觀察組患者持續(xù)排出孕囊時間、陰道流血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間等各項臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但觀察組持續(xù)腹痛時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組患者各項臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者各項臨床指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)排出孕囊時間（min）持續(xù)陰道流血時間（h）轉(zhuǎn)經(jīng)時間（d）持續(xù)腹痛時間（min）觀察組對照組t P 63 63 148.2±47.21 159.9±56.71 2.060 0.040 3.1±2.08 5.7±2.84 5.142 0.000 35.1±7.53 36.9±9.16 2.147 0.032 158.8±17.05 9.1±1.36 120.302 0.000

2.2 比較兩組患者的流產(chǎn)效果

詳情見表2，兩組予以不同的流產(chǎn)方案后，觀察組患者完全流產(chǎn)效果達(dá)到98.4%（62/63），明顯優(yōu)于對照組的88.9%（56/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 比較兩組患者的流產(chǎn)效果 [n（%）]

3 討 論

無痛人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)前身是傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)，其改進(jìn)點為聯(lián)合應(yīng)用了麻醉藥物[6]。近些年，因為無痛人工流產(chǎn)具有確切的無記憶及鎮(zhèn)痛效果，麻醉效果迅速、患者蘇醒快，臨床得到快速普及[7]。但是，無痛人流也存在一定的危險性，如抑制呼吸、喉嚨痙攣、降低血壓、心動過緩等，此外，還有損傷子宮、增加術(shù)中出血量的風(fēng)險性[8-9]。上述風(fēng)險不僅與患者的自身因素密切相關(guān)，同時與醫(yī)師的手術(shù)操作關(guān)系密切。

目前，我國已充分肯定了經(jīng)典藥物流產(chǎn)方案的安全性和有效性[10]。作為孕激素受體競爭性拮抗劑的米非司酮，其通過結(jié)合受體進(jìn)而限制孕酮的作用[11]。而米索前列醇則對子宮平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，上述兩種藥物聯(lián)合作用可持續(xù)痙攣子宮內(nèi)絨毛著床部位的螺旋動脈，減少子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，使組織發(fā)生變性、壞死，直至剝脫[12]。由于底蛻膜的血液供應(yīng)狀態(tài)及剝脫情況直接影響藥物流產(chǎn)是否能完全性流產(chǎn)，因此，此種流產(chǎn)方式有不完全流產(chǎn)的風(fēng)險性[13]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者采用藥物流產(chǎn)并輔助清宮術(shù)治療后的排出孕囊時間、持續(xù)陰道流血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于實施無痛人流的對照組，且完全流產(chǎn)率（98.4%）明顯優(yōu)于對照組（88.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示藥物流產(chǎn)輔以清宮術(shù)可有效促進(jìn)妊娠組織排出，提升流產(chǎn)效果，減少出血，促進(jìn)康復(fù)[14]，展現(xiàn)了藥物流產(chǎn)輔助清宮術(shù)的優(yōu)點和良好效果。但觀察組患者持續(xù)腹痛時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示清宮術(shù)對子宮的不良刺激，的確給患者增加了痛苦[15]。

綜上所述，臨床終止孕婦早期妊娠的治療中，應(yīng)用藥物流產(chǎn)輔助清宮術(shù)可以有效提升完全流產(chǎn)的效果，減少出血，促進(jìn)康復(fù)。但有相似研究結(jié)果顯示，藥物流產(chǎn)輔以清宮術(shù)的完全流產(chǎn)率與無痛人流組未表現(xiàn)顯著的差異。這可能與我院無痛人流術(shù)技術(shù)水平有關(guān)，也可能與本研究的樣本量較少有關(guān)，因此需要今后進(jìn)一步觀察研究。

[1] 趙 璇,柳 露,李海倩.孕早期妊娠黃體結(jié)合孕囊胚芽對妊娠結(jié)局的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2013,29(8):595-598.

[2] 張瑞作.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(1):39-40.

[3] 楊畢康,侯淑萍.影響早期妊娠藥物流產(chǎn)結(jié)局相關(guān)因素的臨床研究進(jìn)展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志.2016,35(5):433-436.

[4] 李 立.藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)終止12-16周妊娠的臨床體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2011,27(4):716-717.

[5] 陳 蓉,桑曉梅.藥物流產(chǎn)輔以清宮術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(10):1903-1904.

[6] 左煥榮,傳統(tǒng)和無痛人工流產(chǎn)術(shù)式選擇對重復(fù)流產(chǎn)的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志.2012,20(1):25-26.

[7] 劉姝妍,孫前闖,方美丹,等.氫嗎啡酮與芬太尼在無痛人流麻醉中的比較[J].中國實驗診斷學(xué).2016,20(4):660-662.

[8] 黃 詠,賀海林.無痛人流術(shù)中并發(fā)癥分析[J].中國實用醫(yī)藥.2010,05(34):72-73.

[9] 劉玉萍,李 明.無痛人流術(shù)與普通人流術(shù)的臨床療效對比和風(fēng)險因素評估分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2014(23):90-91.

[10] 秦少珠.米非司酮和米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的有效性和安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2015(19):2836-2837.

[11] 馬 靜,竇桂珍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止8～12周妊娠的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014(18):107-110.

[12] 鄭鵬芳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的臨床效果與安全性分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):130-131.

[13] 蔣珺瑛.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止早期妊娠中效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(9):1192-1194.

[14] 劉運(yùn)華,王景香.藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)終止12周～16周妊娠的臨床探討[J].新疆醫(yī)學(xué).2014,44(9):104-105.

[15] 江慧英.補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮防治稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后宮腔粘連的臨床療效[J].中國計劃生育學(xué)雜志.2015,23(10):674-676.

Discussion on clinical effect of medical abortion assisted early termination of early pregnancy

ZHOU Shu
Rudong Chahe Town Center Hospital (Rudong County People’s Hospital) of Jiangsu province,jiangsu nantong,226403,China)

Objective To discussion the clinical effect of medical abortion assisted early termination of early pregnancy, summarizing clinical experience.MethodsFrom November 2014 to November 2015 ， 126 pregnant women with early pregnancy admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group and were given abortion assisted abortion and painless abortion , Compared with treatment.ResultsThe time of vaginal discharge, the duration of vaginal bleeding, and the time of vaginal delivery were signifcantly better than those of the control group (P ＜0.05). But the duration of abdominal pain was longer than that of control group, the difference was signifcant (P ＜0.05). 98.4%( 62/63) in the observation group, which was signifcantly better than that in the control group 88.9%(56/63) (P ＜0.05).ConclusionEarly termination of pregnancy in pregnant women in clinical treatment of pregnancy, the application of drug abortion assisted uterine surgery can effectively improve the effectiveness of abortion, reduce bleeding, promote rehabilitation.

Early pregnancy; Drug abortion; Curettage

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.15.040.02

周姝（1 9 6 9年7月-），女，江蘇如東人，副主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。