丁茗敏，于麗華

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療養(yǎng)院檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通機(jī)制探討

丁茗敏，于麗華*

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；臨床；溝通機(jī)制

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識的不斷更新、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，以及檢驗(yàn)設(shè)備的自動化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成為臨床診斷和治療不可缺少的輔助手段。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合與交流，是促進(jìn)整體臨床診療水平提高的重要因素［1］。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的對話與交流，建立檢驗(yàn)與臨床互動機(jī)制，是全面提升檢驗(yàn)質(zhì)量，滿足臨床診療需要的重要環(huán)節(jié)。

1　檢驗(yàn)科自身建設(shè)的加強(qiáng)是與臨床進(jìn)行高效溝通的前提

隨著各種先進(jìn)儀器設(shè)備和檢測方法的逐步應(yīng)用，臨床診療對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重視程度日漸增高，與此同時(shí)對檢驗(yàn)工作也提出了更高要求。檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識和臨床診療知識，才能對工作中出現(xiàn)的各種檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用問題與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，為臨床提供檢測結(jié)果的全方位合理解釋與建議。

1.1建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理根據(jù)療養(yǎng)院檢驗(yàn)科的自身特點(diǎn)編寫質(zhì)量體系文件，并認(rèn)真執(zhí)行。檢驗(yàn)科的技術(shù)人員依照質(zhì)量體系文件進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作，管理人員依據(jù)相應(yīng)的文件進(jìn)行工作業(yè)績評價(jià)［2］。質(zhì)量體系文件使檢驗(yàn)人員的職責(zé)和權(quán)限以文件形式得到確認(rèn)和界定，避免了各室各小組工作中的扯皮和推卸責(zé)任，為檢驗(yàn)科實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)提供了有效和切實(shí)可行的辦法，使整個(gè)檢驗(yàn)科質(zhì)量體系成為職責(zé)分明、協(xié)調(diào)一致的有機(jī)整體。

1.2對檢驗(yàn)專業(yè)知識的定期培訓(xùn)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)（1）每周安排1次業(yè)務(wù)課，由科室中級職稱以上人員輪流實(shí)施。內(nèi)容除了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，還包括實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量體系文件，以使文件能夠切實(shí)有效地用于臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)。（2）每月進(jìn)行1次疑難復(fù)雜問題討論，主要針對在實(shí)際工作中出現(xiàn)的各種異常結(jié)果的處置。（3）通過醫(yī)務(wù)部的協(xié)調(diào)組織，每年安排一定比例的檢驗(yàn)人員到三級甲等醫(yī)院的檢驗(yàn)科進(jìn)行3～6個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，結(jié)束后寫出學(xué)習(xí)體會并在科里進(jìn)行交流討論。（4）對于外出參加學(xué)術(shù)會議的人員，要求回科后匯報(bào)大會精神、主要內(nèi)容以及收獲體會。（5）鼓勵、支持檢驗(yàn)人員學(xué)歷繼續(xù)教育。

1.3學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和先進(jìn)的臨床診療知識臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展要求檢驗(yàn)人員要不斷更新和掌握新的臨床診療知識，從而可以與臨床醫(yī)師進(jìn)行深入討論，解釋臨床提出的各種專業(yè)問題，解決檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用問題。比如某些臨床用藥后，會對部分檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，這就要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的聯(lián)系溝通，了解臨床患者的病史和相關(guān)治療信息，在采取血標(biāo)本時(shí)盡量避開血藥高峰期，同時(shí)對有藥物干擾的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行改進(jìn)或者采用特異性更好的方法，以排除樣本的各種干擾因素，從而提供給臨床比較全面、合理的解釋與建議［3］。學(xué)習(xí)的途徑主要有：（1）對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，主要是通過參加醫(yī)務(wù)部組織的各類專題講座，主講人為各臨床科的主任、副主任以及中級職稱以上的業(yè)務(wù)骨干。針對療養(yǎng)院常見的老年病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、藥物治療、康復(fù)治療以及預(yù)防預(yù)后進(jìn)行全面系統(tǒng)地講解。授課教案在院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布，供大家課后學(xué)習(xí)和討論。（2）對于臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的學(xué)習(xí)了解，主要是通過外聘專家、教授來院進(jìn)行授課，其次是通過參加學(xué)術(shù)交流會議，由參會者將會議上的新知識、新進(jìn)展進(jìn)行整理，回院后由醫(yī)務(wù)部安排時(shí)間統(tǒng)一授課。（3）檢驗(yàn)科自己購置臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)教材，供檢驗(yàn)人員隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。

2　多項(xiàng)制度的建立是促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床有效溝通的保障

要使臨床醫(yī)師在診療的過程中獲得客觀、真實(shí)、有效的檢驗(yàn)信息，除了加強(qiáng)檢驗(yàn)科自身建設(shè)、全面提高檢驗(yàn)質(zhì)量外，還必須加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員的有效合作。危急值報(bào)告制度、新項(xiàng)目論證制度等多項(xiàng)制度的建立實(shí)施，保障了檢驗(yàn)科與臨床互動和溝通時(shí)的有效和順暢。

2.1危急值報(bào)告制度與綜合性醫(yī)院收治的病患不同，來院療養(yǎng)的療養(yǎng)員大部分為50歲以上退休人員，以患高血壓、冠心病、糖尿病多見，病情穩(wěn)定，生活能夠自理。因?yàn)榀燄B(yǎng)院的設(shè)備設(shè)施不具備搶救復(fù)雜危重患者的條件，所以筆者所在療養(yǎng)院從確保療養(yǎng)員安全療養(yǎng)這一原則出發(fā)，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》關(guān)于危急值的描述和《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》，制定了適合本單位的“危急值”報(bào)告范圍，以使療養(yǎng)員得到及時(shí)、有效地干預(yù)和治療，或者盡快將療養(yǎng)員轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院進(jìn)行針對性治療和搶救。出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢驗(yàn)無誤后，必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系，詢問患者臨床表現(xiàn)，告知臨床醫(yī)師危急值結(jié)果，并在《危急值報(bào)告記錄本》上記錄療養(yǎng)員姓名、床號、項(xiàng)目結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、臨床醫(yī)師及報(bào)告人的詳細(xì)情況。臨床醫(yī)師采取相應(yīng)診療措施后，再對危急值項(xiàng)目重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測［4］。檢驗(yàn)人員結(jié)合臨床診斷和表現(xiàn)對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，與臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)溝通，可以提高檢驗(yàn)人員主動參與臨床診斷的意識和水平，提高檢驗(yàn)人員的主動性和責(zé)任心［5］。同時(shí)增加了臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)工作的理解和信任，使檢驗(yàn)科的地位得到提高。

2.2新項(xiàng)目論證制度臨床在診斷和治療上的快速發(fā)展，使臨床醫(yī)師在實(shí)踐中需要有新的有價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，而檢驗(yàn)科為了縮短標(biāo)本檢測周期、使結(jié)果更加靈敏準(zhǔn)確，也需要引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備、開展新項(xiàng)目。新項(xiàng)目的開展要想取得好的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，必須加強(qiáng)與臨床科室的溝通和交流，得到臨床科室的支持配合［6］。因此在開展新項(xiàng)目之前，應(yīng)先聽取臨床醫(yī)師的建議，了解臨床需求程度，根據(jù)臨床信息決定開展新業(yè)務(wù)的范圍和實(shí)施措施，才能與臨床醫(yī)師共同保證新業(yè)務(wù)的順利開展［7］。

新項(xiàng)目論證會每半年召開一次，由醫(yī)務(wù)部牽頭主持，檢驗(yàn)科及各臨床科室主任參加。通過論證會，檢驗(yàn)科能夠及時(shí)把新技術(shù)、新設(shè)備介紹到臨床，把有價(jià)值的檢測項(xiàng)目推廣到臨床，開拓醫(yī)務(wù)人員的檢驗(yàn)視野，發(fā)揮檢驗(yàn)科的引導(dǎo)作用。例如，在2012年的一次新項(xiàng)目論證會上，新成立的康復(fù)科要求開展血凝檢測項(xiàng)目，該科收治的患者中相當(dāng)一部分是腦中風(fēng)后遺癥患者，為了預(yù)防再次梗死的發(fā)生，最常采取的措施是服用華法林，這就要求定期監(jiān)測PT、APTT、INR等指標(biāo)。另外，對于口腔科和婦產(chǎn)科的小手術(shù)，血凝檢測也是必查項(xiàng)目。經(jīng)過充分論證，最終決定購進(jìn)血凝儀開展血凝項(xiàng)目檢測。與此同時(shí)，為協(xié)調(diào)好臨床科室需求與檢驗(yàn)成本之間的矛盾，筆者所在療養(yǎng)院將樣本數(shù)量少而臨床又有需求的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，集中送到國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的第三方醫(yī)學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，既避免了檢驗(yàn)試劑的浪費(fèi)和成本過高，同時(shí)又滿足了臨床對于個(gè)別項(xiàng)目的診斷需求。

2.3臨床醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)制度主要適用于新調(diào)入的臨床醫(yī)師。新進(jìn)臨床醫(yī)師必須在檢驗(yàn)科、B超室、放射科等輔助科室輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于1周。對來檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師，主要使其了解檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備情況，開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，項(xiàng)目的組合以及臨床意義等。臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度的主要作用在于：（1）使臨床醫(yī)師開出的檢驗(yàn)申請單更加合理、經(jīng)濟(jì)、有效。在各種疾病及疾病的不同階段，臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)項(xiàng)目和組合的選取會更有針對性，既能全面準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際情況，又能最大限度地節(jié)省醫(yī)療資源，減少患者的醫(yī)療開支。（2）提高臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可度。通過向臨床醫(yī)師講解儀器的日常操作和維護(hù)情況、試劑來源，項(xiàng)目測定的方法、原理以及出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果的可能原因，減少他們對檢驗(yàn)方法的敏感性、特異性，項(xiàng)目的適用性以及檢驗(yàn)周期等方面的疑惑，認(rèn)識到在檢驗(yàn)結(jié)果中客觀存在的不精密度，提高對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的認(rèn)可［8］，更好地運(yùn)用于臨床診斷和治療。

2.4標(biāo)本采集培訓(xùn)制度標(biāo)本采集的正確與否直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也是檢驗(yàn)科與臨床配合最容易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)。有研究表明，不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告中有70%左右的原因出自分析前，護(hù)士對檢驗(yàn)標(biāo)本的規(guī)范采集、送檢是分析前的重要和關(guān)鍵環(huán)節(jié)［9］。這部分工作都在實(shí)驗(yàn)室以外完成，檢驗(yàn)科很難控制，需要檢驗(yàn)科加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通和聯(lián)系，規(guī)范標(biāo)本的采集和處理，盡可能減少各種影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，才能為臨床診斷提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。筆者所在療養(yǎng)院編定了《檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢手冊》，發(fā)放到各科室護(hù)士站，方便標(biāo)本采集人員獲取。協(xié)助護(hù)理部建立了“標(biāo)本采集培訓(xùn)制度”，主要包括兩方面的內(nèi)容：（1）護(hù)理部每年2次對護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集培訓(xùn)，并進(jìn)行專項(xiàng)考核，成績計(jì)入護(hù)士年度考核指標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：標(biāo)本采集時(shí)間、采集量，標(biāo)本容器的要求，送檢時(shí)間、地點(diǎn)，是否需要空腹等，使其了解一份合格的檢驗(yàn)標(biāo)本對保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的重要性，從而為臨床提供更可信的診斷治療依據(jù)［10］。（2）每月統(tǒng)計(jì)各科的不合格標(biāo)本情況，分析原因。對于同一類型不合格標(biāo)本在多個(gè)科室出現(xiàn)的，召集各科室護(hù)士長講明情況，由各科護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)。對不合格率較高的個(gè)別科室，由檢驗(yàn)科專門派出人員對該科室護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和交流。通過建立標(biāo)本采集制度，規(guī)范操作程序，減少不合格標(biāo)本比例和差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3　構(gòu)建多渠道的交流平臺，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科與臨床科室的有效溝通

3.1多種渠道獲取臨床意見（1）每月向臨床科室發(fā)放服務(wù)滿意度調(diào)查表，了解檢驗(yàn)科服務(wù)的盲區(qū)與不足并及時(shí)改進(jìn)。（2）每季度派專人深入臨床一線了解臨床醫(yī)師、護(hù)士和療養(yǎng)員對檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評價(jià)以及對檢驗(yàn)科工作的意見與建議，并提交檢驗(yàn)科全體會議進(jìn)行討論，討論結(jié)果及時(shí)向臨床反饋［11］。

3.2主動向臨床介紹檢驗(yàn)專業(yè)新動態(tài)除了新項(xiàng)目論證會，檢驗(yàn)科還通過其他多種方式向臨床科室介紹新技術(shù)、新項(xiàng)目。（1）邀請知名檢驗(yàn)專家在全院進(jìn)行檢驗(yàn)專業(yè)新進(jìn)展的專題講座，使臨床醫(yī)師了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的頂尖技術(shù)和前沿知識。（2）在院報(bào)上介紹檢驗(yàn)專業(yè)新技術(shù)，推廣新項(xiàng)目。（3）通過編寫小冊子、制作“易拉寶”等，向臨床介紹新項(xiàng)目及其應(yīng)用價(jià)值。

3.3了解臨床需求，主動服務(wù)臨床（1）將檢驗(yàn)科開展的所有檢測項(xiàng)目的臨床意義編訂成手冊，發(fā)放到各臨床科室，方便臨床醫(yī)師隨時(shí)查閱。（2）對臨床科室開展的各類床旁實(shí)驗(yàn)（POCT），協(xié)助其做好儀器的調(diào)試、校正和質(zhì)控工作，對相關(guān)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，以提高POCT結(jié)果與檢驗(yàn)科結(jié)果之間的可比性，滿足臨床診療需要。

3.4多種聯(lián)系方式，方便與臨床的溝通隨著實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）在檢驗(yàn)科的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)科與臨床科室越來越多地應(yīng)用LIS進(jìn)行交流溝通［12］。通過院內(nèi)辦公電話、個(gè)人手機(jī)以及醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的“飛鴿傳書”等多種聯(lián)系方式，使檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通更加迅速、及時(shí)、有效。

在患者的診療過程中，檢驗(yàn)科和臨床科室的工作是相輔相成的。構(gòu)建臨床科室和檢驗(yàn)科良好的交流平臺和長效管理機(jī)制，是體現(xiàn)“以患者為中心”的理念和檢驗(yàn)發(fā)展的迫切需要［13］。療養(yǎng)院檢驗(yàn)科可以通過加強(qiáng)自身建設(shè)、建立多項(xiàng)溝通保障制度以及構(gòu)建多渠道的交流平臺，努力創(chuàng)建溝通渠道，從而全面提高檢驗(yàn)質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)療診斷和治療水平的提高，促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展。

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［本文編輯：劉立平］

R197.323

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.039

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院檢驗(yàn)科（丁茗敏，于麗華）

于麗華，Email：515968880@qq.com