尹丹萍，陳慶瑩

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加強醫(yī)院消毒管理工作方法探討*

尹丹萍，陳慶瑩*

消毒；管理；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染因具有“易傳、易變、易致命”的特點，已經成為醫(yī)療質量建設的強硬阻力［1］。消毒對減少疾病的傳播有著密切的關系，是預防醫(yī)院內感染的重要措施。醫(yī)院消毒管理是醫(yī)院感染管理的主要組成部分之一。加強醫(yī)院消毒、滅菌質量管理，能有效控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全。筆者總結了所在醫(yī)院加強醫(yī)院消毒管理實踐經驗，以期探討規(guī)范、科學的醫(yī)院消毒管理工作機制。

1　加強消毒管理的方法

1.1加強消毒管理制度建設

1.1.1建立高效的消毒管理組織醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理委員會，專門負責全院消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理；疾病預防控制科負責對消毒、滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導；執(zhí)行消毒、滅菌任務的科室負責消毒、滅菌效果監(jiān)測、質量管理等工作；科室主任為科室消毒管理的第一責任人，并領導科室感染管理小組專抓本科室的消毒管理工作。

1.1.2建立嚴格的消毒管理制度根據國家有關消毒管理規(guī)定，結合實際，醫(yī)院修訂了《醫(yī)院消毒、滅菌制度》《消毒、滅菌效果監(jiān)測制度》《空氣、物表和衛(wèi)生手消毒監(jiān)測制度》等消毒管理相關制度。

1.1.3建立消毒管理順暢的運行機制為提高醫(yī)護人員對消毒滅菌制度的執(zhí)行力，醫(yī)院積極探索切實可行的管理方法，規(guī)范全院的消毒管理行為。一是實施“五個一”工程日常管理機制。即成立一個科室醫(yī)院感染控制小組，負責本科室的消毒管理工作；設立一名科室消毒監(jiān)督員，監(jiān)督消毒滅菌制度的落實情況；制定一套消毒滅菌標準操作規(guī)程（SOP），規(guī)范技術操作；建立一份消毒滅菌監(jiān)測檔案，使消毒滅菌過程可追溯；每季度進行一次消毒管理質量考核，將消毒滅菌管理納入醫(yī)療質量管理體系。二是建立消毒滅菌管理質量考核機制。疾病預防控制科定期進行消毒管理質量考核。考核結果定期公布，并與科室獎懲掛鉤。對違犯消毒監(jiān)測制度的，依照有關規(guī)定對相關責任人進行懲處。三是建立突出抓感染控制重點科室的工作機制。加大對消毒供應中心、內鏡室、口腔科等感控重點科室消毒工作的監(jiān)督、檢查力度，對重復使用的物品嚴格按國家規(guī)定的技術操作規(guī)范嚴格消毒，保證消毒、滅菌后物品檢測合格率100%，所有診療器械做到“一人一用一消毒”。消毒供應中心嚴格執(zhí)行規(guī)范的器械集中回收、清洗、消毒、滅菌和供應操作規(guī)程和效果監(jiān)測制度。

1.2加強消毒滅菌效果監(jiān)測

1.2.1定期監(jiān)測消毒滅菌物品效果由醫(yī)院疾病預防控制科每月對各科室醫(yī)療、護士的手表面、物體表面、空氣、消毒藥、高壓滅菌包等的消毒效果進行采樣監(jiān)測，重點科室或特殊情況增加監(jiān)測頻次，各項監(jiān)測結果每月向全院通報。消毒供應中心每批次物品消毒或滅菌后，用生物、化學和物理方法監(jiān)測消毒或滅菌效果。空氣消毒措施滿足各功能區(qū)需要，定期進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，記錄監(jiān)測結果，保存三年以內的監(jiān)測記錄。醫(yī)院定期監(jiān)測紫外線燈強度。對新換或維修后的紫外線燈即時進行測試，強度不達標則更換燈管，保存并做好使用、檢測記錄。

1.2.2加強對一次性無菌醫(yī)療用品的管理在一次性無菌醫(yī)療用品購進中，醫(yī)院嚴格檢查質量，把好一次性用品、消毒藥械質量關，疾病預防控制科與采供中心負責進行檢查、登記，嚴防不合格產品進入醫(yī)院。消毒供應中心對購進的每批次一次性無菌醫(yī)療用品均進行質量檢測，取樣做細菌培養(yǎng)，證明無細菌生長，方可使用。疾病預防控制科每季度檢查無菌醫(yī)療用品存放、使用及登記情況，嚴防將過期、失效的一次性用品給患者使用。使用后的一次性無菌醫(yī)療用品和容易致人損傷的醫(yī)療廢棄物消毒后，做毀形處理。

1.2.3建立消毒滅菌物品信息追溯系統(tǒng)醫(yī)院為加強消毒、滅菌物品的管理，在消毒供應中心建立了以計算機為載體的消毒、滅菌物品可追溯系統(tǒng)。對醫(yī)院使用的器械編制二維碼，采用計算機管理系統(tǒng)對消毒供應中心消毒、滅菌完畢的器械根據二維碼進行全程式跟蹤［2］，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應物品安全。各科室做好消毒、滅菌器械的使用登記工作。消毒供應中心和各使用物品科室均定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測，發(fā)現有檢測結果不合格的物品時，及時檢查同批次物品的儲存情況并追溯其使用情況。

1.3加強對多重耐藥菌感染患者病室的消毒多重耐藥菌的致病性和傳染性強，治療難度大。多重耐藥菌易沾染在空氣中的微粒上、患者使用的物品表面或醫(yī)療器械表面造成傳播。多重耐藥菌患者不能專人專用的物品，每次使用后消毒，進行床旁診斷（如拍片、心電圖、B超）的儀器在檢查完成后用消毒藥進行擦拭。多重耐藥菌患者的區(qū)域固定使用保潔用具，物體表面、地面加強清潔與消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面，如輸液泵、患者床擋等，每班用含氯消毒藥擦拭（不耐腐蝕的精密儀器用75%酒精擦拭）。出現或者疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔與消毒頻次。多重耐藥菌患者居住病室增加空氣消毒頻次，降低空氣中病菌密度，減少病菌傳播概率。

1.4加強對醫(yī)療廢棄物及其暫存處的消毒管理對醫(yī)療廢棄物實施嚴格消毒，可以從源頭遏制污染源。醫(yī)院重視對醫(yī)療廢棄物的消毒管理，制定并下發(fā)了醫(yī)院《醫(yī)療廢棄物管理規(guī)定》，經常派感染控制專職人員巡查醫(yī)療廢棄物管理措施落實情況。高度危險醫(yī)療廢棄物要先在各收集、產生科室進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理后，再按感染性廢棄物收集處理。醫(yī)療廢棄物和儲存用房消毒處理嚴格、規(guī)范、有記錄，檔案資料齊全。疾病預防控制科不定期對垃圾暫儲地進行檢查督導，確保醫(yī)療垃圾暫存處嚴格執(zhí)行消毒制度、醫(yī)療垃圾不流失，嚴防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起感染暴發(fā)。

1.5加強對醫(yī)務人員的消毒知識和技術培訓在醫(yī)院信息網“疾病預防控制”版塊開設“消毒管理”專欄，上傳消毒知識培訓課件、消毒管理國家法規(guī)及消毒效果檢查通報等學習資料，引導醫(yī)務人員自覺通過信息系統(tǒng)學習消毒知識、掌握最新標準。定期、分批對全院醫(yī)務人員進行消毒知識和技術規(guī)范化培訓，提高醫(yī)務人員無菌操作技術和個人防護能力，以減少疾病傳播概率，保障醫(yī)療安全。

2　加強消毒管理是做好感染控制工作的有力保障

自2012年以來，醫(yī)院加強了對消毒工作的管理，使醫(yī)院消毒行為逐步規(guī)范，近4年來醫(yī)院感染發(fā)生率保持在3%～5%，不超過國家規(guī)定的三級甲等醫(yī)院醫(yī)院感染率不能超過10%的比例要求；Ⅰ類切口手術部位感染率控制在0.02%以下，低于國家規(guī)定500張床位以上的醫(yī)院Ⅰ類切口手術部位感染率小于0.5%的要求；未發(fā)生因醫(yī)療器械消毒、滅菌不嚴格，或一次性醫(yī)療用品質量問題而導致發(fā)生的醫(yī)院感染事件；未發(fā)生醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散事件。

加大對消毒滅菌監(jiān)督、檢查力度對防控多藥耐藥菌的滋生及傳播有顯著成效，使醫(yī)院多重耐藥菌檢出率呈下降趨勢。2014年1月—2016年1月，醫(yī)院多重耐藥菌檢出率位居1、2位的產ESBL的大腸埃希菌和產ESBL的肺炎克雷伯菌的檢出率平均為8%和5.5%，比率低于國內35.3%和24.6%的水平及國外10%～20%的水平［3］；MRSA的檢出率為1.8%，遠低于國內30%的水平［4］。

3　討論

醫(yī)院通過加強消毒管理，規(guī)范了消毒行為，逐步使醫(yī)院消毒工作形成制度化、標準化、現代化、專業(yè)化和經?；目茖W管理體制。

3.1深化醫(yī)務人員對消毒管理工作重要性認識的必要性

應向醫(yī)務人員經常宣教做好醫(yī)院消毒管理工作的重要性，并使他們認識到：醫(yī)院消毒是控制醫(yī)院內感染發(fā)生的重要措施之一，醫(yī)院消毒管理是日常性的工作，貫穿于整個醫(yī)療活動中，這種長期性、日常性的特點決定了醫(yī)院應該把消毒管理工作作為保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容常抓不懈，加強醫(yī)院消毒管理，持續(xù)改進消毒管理方法和技術水平，是有效預防醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)院感染管理質量的必要舉措。

3.2運用信息化管理對消毒或滅菌物品全程跟蹤的有效性將計算機運用到醫(yī)院消毒供應室的管理工作當中能夠在很大程度上杜絕無菌物品的返回率，解決了多年存在的污染清單進入無菌間，在配發(fā)中成為無菌區(qū)污染的問題。而且無菌包消毒信息輸入計算機儲存，便于查詢，防止由于供應室的問題造成醫(yī)院感染［4］。同時，借助計算機系統(tǒng)避免了滅菌物品剩余返還的現象［5］。最重要的是，當計算機系統(tǒng)得到運用之后，所有的信息均能夠在醫(yī)院的管理系統(tǒng)中查詢，知曉消毒供應室的滅菌工作，便于督查工作質量。因此，醫(yī)院消毒供應中心引進計算機管理值得推廣和應用。

3.3規(guī)范開展醫(yī)院消毒或滅菌效果監(jiān)測工作的重要性醫(yī)院消毒或滅菌效果監(jiān)測工作是評價消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否可靠的唯一手段，也是鞭策臨床醫(yī)護人員做好消毒工作的依據。只有通過消毒監(jiān)測，才能發(fā)現消毒管理中存在的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)，以有效切斷病原菌傳播途徑，遏止患者感染癥狀向其他部位及其他患者蔓延，有助于控制醫(yī)院感染的發(fā)生、傳播，做好院內感染的防控工作。

3.4存在的問題和持續(xù)改進醫(yī)院通過加強消毒監(jiān)督監(jiān)測，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，使醫(yī)院感染發(fā)生率逐年降低。近年來，醫(yī)院消毒管理工作雖然取得了一定進步，但是還存在一些問題，比如：有的科室建筑布局和流程還不盡合理，消毒供應中心用房面積、人員數量與醫(yī)院建設規(guī)模還不相適應，消毒管理規(guī)章制度有待進一步完善，消毒效果監(jiān)測技術手段有待進一步提高，部分醫(yī)務人員消毒觀念不強、消毒知識欠缺、忽視個別小件物品的消毒等。今后應繼續(xù)強化對消毒管理工作的領導，提高醫(yī)務人員對消毒重要性的認識，規(guī)范消毒行為，逐步使全院消毒工作形成法制化、制度化、規(guī)范化、經?；目茖W管理，爭取讓全院的消毒管理工作提高到新水平，醫(yī)院感染管理效能再上新臺階。

［1］鄒麗華.新形勢下現代醫(yī)院感染管理策略研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學，2010.

［2］杜顯峰.在醫(yī)療機構中建立醫(yī)療器械可追溯管理機制的探討［J］.中國醫(yī)學裝備，2011，8（10）：25-28.

［3］李清潔，劉運喜.醫(yī)院感染防控指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出社，2010：484-485.

［4］蔡玉紅，馬春艷.供應室一次醫(yī)用耗材系統(tǒng)的管理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：173.

［5］陳小峰.計算機在消毒供應室一次性物品管理中的應用體會［J］.中國誤診學雜志，2011，11（21）：5164-5165.

［6］Nagaraja A，Visintainer P，Haas JP，et al.Clostridium difficile infections before and during use of ultraviolet disinfection［J］. Am J Infect Control，2015，196（15）：514-523.［2016-01-23收稿，2016-02-21修回］

［本文編輯：李思睿］

R197.323

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.024

全軍重點課題（BJN14C001）

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院疾病預防控制科（尹丹萍）；濟南軍區(qū)總醫(yī)院（陳慶瑩）

陳慶瑩，Email：chenqingying2014@sina.com