董冰媛，吳　蓉，韓　松，張鴻瑫，王軍紅

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特種醫(yī)學

圍繞戰(zhàn)斗力標準加速我軍健康管理體系轉(zhuǎn)變的思考*

董冰媛，吳蓉，韓松，張鴻瑫，王軍紅*

為適應軍事戰(zhàn)略發(fā)展和作戰(zhàn)方式對部隊戰(zhàn)斗力的要求，軍隊健康管理的內(nèi)容在不斷演化和拓展，軍隊健康管理的重點也在向關注整體強健、提高部隊戰(zhàn)斗力轉(zhuǎn)變。筆者在分析我軍健康管理體系現(xiàn)狀的基礎上，借鑒外軍在健康管理領域的經(jīng)驗做法，從健全體制、聯(lián)合保障、加強宣傳、實施評估反饋、促進資源共享五個方面提出我軍健康管理體系發(fā)展設想。

健康管理體系；軍隊；戰(zhàn)斗力；發(fā)展現(xiàn)狀

［Abstract］In order to copy the development of military strategy and the requirements for improving fighting capacity due to the modes of operations，the content of military health management has been evolving and expanding，and its focus is also changing to"Total Force Fitness"and uplift fighting capacity.Through analyzing the current situation of our army's health management system，and based on the health management experience of foreign armed forces in practice this paper puts forward five suggestions on the development of our army's health managementsystemasfollows：tostrengthenthestrategydesign，topaycloseattentiontomilitary-civilian integration health service system，to attach the importance of propaganda work，to implement feedback evaluation，and to promote resource-sharing.

［Key words］Health management system；Army；Fighting capacity；Development status

軍隊健康管理是軍隊在管理科學理論指導下，以軍隊不同人群健康需求為導向，以健康促進為中心，從改善和維護健康、提升軍事作業(yè)效能角度所進行的組織計劃等活動［1］。為適應軍事戰(zhàn)略發(fā)展和作戰(zhàn)方式變化對軍隊戰(zhàn)斗力的要求，軍隊健康管理的內(nèi)容在不斷演化和拓展，軍隊健康管理的重點也從“健康促進”和“健康保護”向“整體強健”轉(zhuǎn)變。隨著軍隊衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療保障體系的完善，用科學的方法與手段管理健康，降低患病率、控制不斷增長的醫(yī)療費用，保證軍人健康利益和軍隊戰(zhàn)斗力，已成為21世紀我軍衛(wèi)勤保障重要戰(zhàn)略目標。

1　我軍健康管理體系現(xiàn)狀

1.1有理念尚需強化戰(zhàn)略部署健康管理在我國興起時間不長，軍隊健康管理更是一個新課題。雖然健康管理的先進理念已被普遍接受，但軍隊健康管理的內(nèi)涵和范圍仍不明確，對軍隊健康管理的組織實施尚缺乏戰(zhàn)略與全局層面的定位與思考。目前我軍健康管理的基礎理論研究嚴重滯后、健康管理模式也僅停留在一般的健康體檢和衛(wèi)生保健服務層面上［2，3］，研究對象和研究范圍還較為局限，軍隊健康管理的學科建設與人才培養(yǎng)、軍人職業(yè)健康和環(huán)境安全管理等尚缺乏戰(zhàn)略層面的相關政策與法規(guī)支持。

1.2有實踐尚需優(yōu)化體系模式根據(jù)軍隊衛(wèi)生防病工作要求，我軍的健康教育工作、軍事訓練傷防治研究、軍人心理健康咨詢、軍人健康體能測試及年度健康體檢工作都取得了較好效果，軍隊整體健康水平有所提高。例如，1994年初我軍開始在部隊試行《部隊軍事訓練健康保護規(guī)范》［4］，并相繼開展了訓練傷防治基礎理論研究和實踐，在全軍成立了訓練傷防治研究中心，有效預防和減少了訓練傷的發(fā)生，提高了官兵自我防傷能力。但健康管理作為一套周密而完善的服務程序，強調(diào)健康管理機構自身與醫(yī)療機構、保健機構、保險組織等資源的有機整合，實現(xiàn)系統(tǒng)的、連續(xù)的全方位的個性化健康保健服務。但目前我軍由于缺少宏觀的軍隊健康管理及相關產(chǎn)業(yè)體系，使得軍隊健康管理的學術理論研究、產(chǎn)品研發(fā)與應用、教育培訓等缺少針對性、系統(tǒng)性和有效性。

1.3有服務尚需統(tǒng)一標準規(guī)范我軍從建軍以來經(jīng)歷了各個歷史時期，隨著社會的進步和健康理念的不斷發(fā)展，健康教育、健康促進在部隊衛(wèi)生工作中的地位和作用不斷提高和加強?；鶎硬筷牻】到逃谂μ岣吖俦男l(wèi)生科學知識水平的同時，努力加大衛(wèi)生行為素質(zhì)的干預，軍隊在職干部的年度體檢與心理保健工作穩(wěn)步有序進行，離退休老干部的健康評估與保健服務也在不斷深化，但由于缺乏健康管理服務技術標準和行業(yè)規(guī)范，使得健康管理職業(yè)范圍界限不夠清晰，健康管理的操作流程不夠規(guī)范，針對中國軍人個體或群體的健康評估與健康危險性評價尚缺乏量化測評技術與評定標準。

1.4有體檢尚需加強評估干預近年來，隨著健康意識的加強，部隊官兵參加健康體檢的積極性和主動性顯著提高。但大多數(shù)官兵對健康體檢的重要性還認識不足，認為只要沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，即便出現(xiàn)亞健康的癥狀，也不去主動改變原來的不良生活習慣和行為方式，導致健康問題年年查年年在［5］。其實，健康管理并不是簡單的一年一度的體檢，而是要把體檢資料與平時就診資料相結(jié)合、及時更新并建立長效反饋機制，對健康狀態(tài)進行動態(tài)監(jiān)測、整體評估、及時干預及后續(xù)維護。由于目前我軍還缺乏系統(tǒng)全面的健康風險評估體系以及體檢后有效的干預服務，使得軍隊健康管理服務水平和服務滿意度受到較大影響。

1.5有教育尚需建強專業(yè)師資軍隊健康管理就是要了解官兵的健康、管理官兵的健康并改善官兵的健康。建設一支專業(yè)的隊伍，進行專業(yè)的健康管理服務，對于改善軍人健康狀況和工作效率，控制醫(yī)療費用，提高部隊戰(zhàn)斗力都具有非常重要的意義。當前我軍開展的健康教育在普及衛(wèi)生保健知識、提高官兵文明衛(wèi)生素養(yǎng)方面起到良好的促進作用，但部隊至今還沒有自己專門的健康管理人才隊伍，健康管理的專業(yè)理論和專業(yè)人才仍十分匱乏，由于缺少統(tǒng)一的專家團隊和師資力量，使得軍隊健康管理培訓活動尚處于“借米下鍋”的被動局面。

2　我軍健康管理體系發(fā)展設想

2.1健全體制，設立專門管理機構軍隊健康管理是一項龐大的系統(tǒng)工程，必須有一個高層次的權威組織機構集中領導，還要有專門的經(jīng)費支持及專業(yè)的服務隊伍。外軍健康管理戰(zhàn)略通常是根據(jù)軍事醫(yī)學總體發(fā)展的需求而制定，健康管理戰(zhàn)略目標的確定是以對外部環(huán)境變化和內(nèi)部條件狀況的深入分析為前提的，是作為衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型總體活動的有機組成在戰(zhàn)略規(guī)劃中出現(xiàn)的，所追求的是軍事醫(yī)學保障能力整體提高、部隊戰(zhàn)斗力全面提升的總體效果［6］。美軍負責部隊健康保護與戰(zhàn)備的助理國防部長幫辦，負責制定軍事部署中軍人與家屬的健康與安全政策計劃，提供戰(zhàn)略性部隊健康保護溝通計劃與措施。英軍衛(wèi)生部下設的健康能力保障部為專職機構，實施軍人健康風險評估，維護軍人健康和戰(zhàn)斗力。澳大利亞聯(lián)合衛(wèi)生司令部專門下設戰(zhàn)略健康協(xié)調(diào)局和健康能力局從戰(zhàn)略全局角度協(xié)調(diào)軍隊健康管理。我軍應結(jié)合自己的國情軍情，逐步形成具有我軍特色的健康管理理論、方法與原則，盡快出臺相關政策法規(guī)，對健康管理的組織實施、經(jīng)費使用、監(jiān)督考評、教育培訓、系統(tǒng)建設等提出具體要求，引導軍隊健康管理工作科學健康發(fā)展。

2.2軍民結(jié)合，軍地聯(lián)合保障盡管各國軍隊健康管理體系模式不盡相同，但均與地方衛(wèi)生服務體系有著緊密合作，同時依托相對完備的健康保險網(wǎng)絡，全面保護軍人健康權益。美國成熟的公共衛(wèi)生體系為軍隊健康管理發(fā)展提供有效支撐。由于美軍數(shù)量規(guī)模較大，健康管理采取軍隊為主體的融合模式，軍隊健康管理研究重視“民技軍用”，注重優(yōu)勢資源整合。英國采取國防衛(wèi)生部與國民健康服務體系（NHS）緊密合作的方式［7］，有效保障軍人平時健康。國防部同國民健康服務體系簽署協(xié)議，為英軍官兵提供平時醫(yī)療服務。我軍應借鑒外軍和地方健康保險的成功經(jīng)驗，通過共濟和互助方法，積極探索軍人健康管理消費與保險制度相結(jié)合的模式，為軍人提供覆蓋面更廣、水平更高的醫(yī)療服務體系，不斷提高部隊戰(zhàn)斗力。

2.3廣泛宣傳，建立信息互動平臺軍人在職業(yè)活動中因接觸化學和輻射等危險因素引發(fā)的職業(yè)病常因病情隱匿且潛伏期較長而影響診治，因此各國的軍隊健康教育宣傳都更加注重實效，宣傳對象也不僅限于部隊官兵、衛(wèi)勤人員。美軍利用網(wǎng)絡與官兵建立了健康信息互動平臺，提供個體健康評估、健康教育、健康咨詢等服務。澳大利亞借助電視電話、專題網(wǎng)站、書刊報紙、展覽等多種途徑開展軍人健康教育宣傳。加拿大國防部協(xié)調(diào)軍地資源共同開展科學研究和宣傳教育，并為計劃的推行提供充足的經(jīng)費保障。我軍應動員協(xié)調(diào)各種可利用的力量和資源，利用電視、報紙、廣播、網(wǎng)絡、書刊等傳播媒介，向軍隊成員開展形式多樣的宣傳教育工作，使軍人掌握基本的職業(yè)健康保護知識和技能、促進身心強健。

2.4評估反饋，保障規(guī)范運行健康管理的基本模式是先采集健康信息，而后進行健康風險評估，繼而進行健康狀況改善與跟蹤［8］。及時長效的反饋機制有利于對健康狀態(tài)進行動態(tài)維護，從而確保健康管理策略的制定更具針對性與可行性。評估反饋既指個體健康風險的監(jiān)督、評估與反饋；也指廣義層面上對軍隊健康管理實施運行效果的評價總結(jié)和對計劃措施的調(diào)整完善。針對影響軍人健康的特異性危險因素，提供個性化健康管理方案是各國提高軍隊健康管理效果的主要措施。由于軍隊人員數(shù)量多、流動性強、健康管理的難度也比較大。只有明確目標、建立健全各項規(guī)章制度、加強實施與監(jiān)管力度，才能保證健康管理計劃切實達到增強部隊戰(zhàn)斗力的期望效果。

2.5軍人為本，促進資源共享為提高平戰(zhàn)時信息化衛(wèi)勤保障能力，各國軍隊在現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎上進一步加強軍人健康信息的標準化、規(guī)范化、電子化和網(wǎng)絡化建設，以實現(xiàn)軍人健康狀況的全程全方位查詢跟蹤和信息交換共享。電子健康檔案是個人的醫(yī)療保健信息的電子化存儲，是健康管理系統(tǒng)重要的組成部分。目前美軍開發(fā)了一定數(shù)量的信息系統(tǒng)，其目的是使每一名軍人都有一個涵蓋終生的健康狀況數(shù)據(jù)庫，以便于對軍人健康狀況進行準確評估。我軍衛(wèi)生信息化發(fā)展雖然起步較晚但發(fā)展較為迅速，“十一五”期間，軍人電子健康檔案的研制得到總部領導的高度重視。2009年北京軍區(qū)開展了“軍隊人員電子健康檔案（部隊版）”系統(tǒng)試點工作［9］。解放軍174醫(yī)院陳海鴻等構建了以軍事綜合信息網(wǎng)為基礎的軍人個人健康信息交互平臺，為軍隊醫(yī)院開展軍人健康查詢信息化服務提供了一種解決方案［10］。解放軍309醫(yī)院楊宏橋等建立了以HIS、PACS、LIS、體檢信息系統(tǒng)等為基礎的總參系統(tǒng)個人健康檔案數(shù)據(jù)中心［3］。參考外軍健康管理信息化建設實踐經(jīng)驗，我軍健康管理信息系統(tǒng)建設應遵循綜合集成、軍民互通的原則，加強軍人健康檔案與戰(zhàn)場醫(yī)學信息系統(tǒng)、軍事作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)以及社會健康管理系統(tǒng)的順利銜接，在保證信息安全的前提下提高軍隊健康管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)、互通、互操作能力。

總之，軍隊健康管理是一項連續(xù)、動態(tài)、開放的系統(tǒng)工程，我軍健康管理應以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領，提高健康管理的統(tǒng)一性和適應性；以監(jiān)督反饋為手段，增強健康管理的針對性和有效性；以預防干預為重點，確保健康管理的科學性和可行性；以信息技術為支撐，實現(xiàn)健康管理的標準化和自動化，以協(xié)同合作為依托，謀求健康管理的一體化和連續(xù)化。

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［本文編輯：韓仲琪］

Consideration on accelerating the transformation of military health management system in China based on the fighting capacity standard

DONG Bing-yuan，WU Rong，HAN Song，et al.The Center of Medical Scitech Information Research，Jinan General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

R197.32

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.001

濟南軍區(qū)軍隊后勤科技項目（JN12L088）

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學科技情報研究中心（董冰媛，吳蓉，韓松，張鴻瑫，王軍紅）

王軍紅，Email：milired1997@163.com