雷志潔，陳小紅

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅　天水　741000)

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搭乘訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響

雷志潔，陳小紅

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅天水741000)

目的探討搭乘訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)的70例康復(fù)期慢性精神分裂癥患者分為研究組和對(duì)照組各35例，兩組均維持原藥物治療及工娛治療方案不變，研究組在此基礎(chǔ)上予以12周的搭乘訓(xùn)練，于訓(xùn)練前后采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)定兩組自我效能感水平。結(jié)果訓(xùn)練12周末研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(27.05±5.96)分vs.(19.25±5.25)分，P<0.05]。結(jié)論在藥物治療和普通工娛治療基礎(chǔ)上，搭乘訓(xùn)練可能有助于改善康復(fù)期慢性精神分裂癥患者的自我效能感水平。

自我效能感；搭乘訓(xùn)練；精神分裂癥

自我效能感是指?jìng)€(gè)體在行動(dòng)前對(duì)自身完成該活動(dòng)有效性的主觀評(píng)估[1]。這種預(yù)先的估計(jì)可對(duì)后續(xù)的行為產(chǎn)生影響[2]。慢性精神分裂癥患者由于病程較長(zhǎng)、住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)周圍事物的興趣下降、情感反應(yīng)淡漠，自卑、精神緊張度增高，處理日常事務(wù)的能力及自我效能感較差。有研究報(bào)道工娛治療可改善精神分裂癥患者自我效能感水平[3]。搭乘訓(xùn)練作為特殊的工娛治療之一，對(duì)慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響如何？是否能提升患者自我效能感水平？目前鮮見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。故本研究對(duì)康復(fù)期慢性精神分裂癥患者施以搭乘訓(xùn)練，探討搭乘訓(xùn)練對(duì)患者自我效能感的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

為2010年1月-2014年6月天水市第三人民醫(yī)院的住院康復(fù)期慢性精神分裂癥患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①病程≥5年；②入組前已住院治療2月以上；③陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表(Scale for Assessment of Positive Symptoms，SAPS)評(píng)分≤5分，陰性癥狀評(píng)定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)評(píng)分≥40分；④小學(xué)及以上受教育程度；⑤血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖及X線等均未見(jiàn)明顯異常。排除嚴(yán)重軀體疾病者及無(wú)法完成相關(guān)工娛治療活動(dòng)者。共入組70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組男性19例，女性16例；年齡30～65歲，平均(45.26±6.80)歲；病程5～20年，平均(8.95±5.68)年，一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)[4]評(píng)分為(18.30±5.00)分。對(duì)照組男性21例，女性14例；年齡30～69歲，平均(46.00±7.08)歲；病程5～21年，平均(9.15±6.13)年，GSES評(píng)分為(18.05±5.10)分。兩組性別、年齡、病程及入組前GSES[4]評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。入組對(duì)象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)天水市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2訓(xùn)練方法

兩組均堅(jiān)持原抗精神病藥物治療及參加在病區(qū)內(nèi)開(kāi)展的普通工娛治療方案不變，研究組在此基礎(chǔ)上給予搭乘訓(xùn)練。搭乘訓(xùn)練方法：患者在工療人員陪同下自己乘坐電梯，包括自己開(kāi)關(guān)電梯門、選擇樓層及上下梯按鈕，自己乘坐公交車或出租車，包括自己路邊攔車或公交車站上車、選擇目的地、自己付費(fèi)等。每周帶領(lǐng)外出進(jìn)行搭乘訓(xùn)練5次，共開(kāi)展12周。

1.3評(píng)定方法

采用GSES對(duì)兩組患者在入組前和訓(xùn)練12周末各評(píng)定一次。GSES由Schwarzer等編制，中文版由經(jīng)建新等編制[4]，共10個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分為10～40分，總評(píng)分越高，自我效能感水平越高。評(píng)定前由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，后由患者獨(dú)立作出評(píng)定，每次測(cè)評(píng)約需20 min。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組訓(xùn)練12周末GSES評(píng)分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　　果

研究組訓(xùn)練前和訓(xùn)練12周末GSES評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(18.30±5.00)分vs.(27.05±5.96)分，P<0.01]。對(duì)照組訓(xùn)練前和12周末GSES評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(18.05±5.10)分vs.(19.25±5.25)分，P<0.01]。訓(xùn)練12周末，研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　　論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，易致精神衰退且預(yù)后不良。慢性精神分裂癥患者病程較長(zhǎng)，處理日常事務(wù)的能力及自我效能感較差。在住院期間，尤其是封閉式管理使患者活動(dòng)受限，影響了疾病預(yù)后及行為功能的恢復(fù)。因疾病和環(huán)境的因素，患者易產(chǎn)生自卑感，而由于社會(huì)交往減少，患者的社會(huì)功能逐漸衰退，生活質(zhì)量較低，自我效能感下降。有研究表明工娛治療可改善精神分裂癥患者的自我效能感[3,5]。陸晶晶等[6]研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為治療可改善慢性精神分裂癥患者的自我效能感和生活質(zhì)量。劉瓊等[7]報(bào)道改良森田療法可改善慢性精神分裂癥患者的自我效能感。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行12周搭乘訓(xùn)練后，兩組GSES評(píng)分均較訓(xùn)練前高(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示搭乘訓(xùn)練可提高康復(fù)期慢性精神分裂癥患者的自我效能感水平。搭乘訓(xùn)練通過(guò)讓患者自己選擇乘坐電梯、公交車等加強(qiáng)患者自我管理，提升自己動(dòng)手動(dòng)腦、自我決定的能力，增進(jìn)與他人的友誼，提高工作和社交的技巧，增加自我成就感、重塑自我形象，使患者精神上得到滿足，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。搭乘訓(xùn)練亦可緩解患者精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，防止和延緩精神衰退，提高對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性，糾正病態(tài)行為[8]。

綜上所述，在原有抗精神病藥物治療及普通工娛治療的基礎(chǔ)上，搭乘訓(xùn)練可提高慢性精神分裂癥康復(fù)期患者自我效能感水平。但本研究例數(shù)較少、觀察時(shí)間較短，結(jié)果可能有所偏倚，后續(xù)研究可增加觀察例數(shù)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

[1]楊彥忠，施衛(wèi)星，許亮義.自我效能感增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(5)：393-395.

[2]寇冬泉，黃枝.自我效能感研究概述[J].培訓(xùn)與研究，2004，21(1)：76-79.

[3]葉郁蔥，傅文霞，鐘慧娉，等.工娛治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感及療效的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(6)：44-46.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：186-187.

[5]徐秋萍，呂春梅，蔣慶飛，等.精神分裂癥患者一般自我效能感與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(11)：83-84.

[6]陸晶晶，茆正洪.認(rèn)知行為治療對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和自我效能感的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27(5)：347-349.

[7]劉瓊，李春林，張軼杰.改良森田療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我和諧、自尊和自我效能感的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2014，27(4):321-323.

[8]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：178-180.

(本文編輯：陳霞)

Effects of taking the train on self-efficacy of rehabilitation chronic schizophrenia patients

LEIZhi-jie,CHENXiao-hong

(TheThirdPeople'sHospitalofTianshui,Tianshui741000,China)

ObjectiveTo explore the taking the train on self-efficacy of rehabilitation chronic schizophrenia patients.Methods70 schizophrenia inpatients who met the diagnostic criteria of Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition(CCMD-3) were divided into the research group(n=35) and the control group(n=35). Both groups received the original drug and treatment rehabilitation measures, and the research group received taking the train. The two groups were observed for 12 weeks. The efficacy was evaluated with General Self-Efficacy Scale(GSES) before and after training for 12 weeks. ResultsAfter the training, the GSES score of the research group was higher than that of the control group[(27.05±5.96)vs.(19.25±5.25)，P<0.05]. ConclusionOn the basis of drug treatment and general work and entermainment therapy, taking the train is effective to improve the self-efficacy of rehabilitation chronic schizophrenia patients.

Self-efficacy；Taking the train；Schizophrenia

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.011

2016-02-08)