左小金，王莉娜，馬圣華，左興業(yè)

?

自體血液回輸在普外科的應(yīng)用46例臨床分析

左小金，王莉娜，馬圣華，左興業(yè)

摘要：目的探討在外傷性脾破裂、肝破裂手術(shù)中的自體血回輸?shù)膽?yīng)用價(jià)值。方法選取2010年7月至2015年6月入院治療的單純外傷性脾破裂、肝破裂患者46例，應(yīng)用自體血液回收技術(shù)回輸。觀測(cè)傷者生命體征、出血量、輸血量(異體輸血量、自體輸血量)及常見并發(fā)癥。結(jié)果46例患者通過自體血回輸，不僅有效擴(kuò)充了血容量，而且平安度過危險(xiǎn)期，均痊愈出院。結(jié)論外傷性脾破裂、肝破裂中應(yīng)用自體血回輸安全、操作簡便、節(jié)約費(fèi)用，而且不會(huì)發(fā)生傳染性疾病。患者并發(fā)癥較少，減少了血資源的浪費(fèi)、異體輸血排異反應(yīng)和傳染疾病的發(fā)生率，也克服了血源不足的困難。

關(guān)鍵詞：腹部外傷；脾破裂；肝破裂；自體血回輸

外傷性肝、脾破裂在創(chuàng)傷外科中非常常見，其損傷機(jī)制為腹部受到較大的直接或間接暴力后，質(zhì)地脆弱的肝脾組織發(fā)生破裂而引起出血[1]。由于肝臟及脾臟組織血供非常豐富，破裂后出血量往往較大，是腹部外傷中嚴(yán)重的損傷類型之一，常因失血性休克而危及生命。因此，治療嚴(yán)重的外傷性肝脾破裂中，輸血是最快和最有效的治療方案。為探討外傷性肝脾患者術(shù)中應(yīng)用自體血回輸在腹部外傷中的應(yīng)用價(jià)值和意義，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我醫(yī)院2010年7月至2015年6月在我科住院的外傷性肝、脾破裂患者共46例，其中男性36例，女性10例，男女比例為3.6∶1，年齡7～68歲，中位數(shù)35.2歲。受傷方式包括車禍、傷害、不慎高處跌落等，其中以車禍傷為主，占71.7%(33/46)，有41例合并有顱腦、四肢損傷等其他部位損傷。所有病例全部實(shí)施了剖腹探查術(shù)及輸血治療，均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)脾臟肝臟外科學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療。

1.2儀器與方法應(yīng)用自體-2000型血液回收機(jī)(北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))對(duì)腹腔血進(jìn)行回收。用輸血器經(jīng)靜脈將洗滌后的血液回輸給患者。

1.3指標(biāo)通過觀測(cè)受傷時(shí)間、傷者生命體征、出血量、輸血量(異體輸血量、自體輸血量)及常見并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

46例共收集血液52 100 mL，其中最少回輸450 mL，最多1 450 mL，平均回輸780 mL。共回輸自體血35 880 mL，異體輸血量共6 400 mL。41例回輸效果良好，包括5例腹部外傷出血16～24 h的病例；有3例出現(xiàn)發(fā)熱，2例出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)過治療后全部治愈出院。術(shù)后無輸血并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

脾破裂、肝破裂大出血的患者，短時(shí)間內(nèi)出血量大。因此在搶救患者的過程中，需要及時(shí)補(bǔ)充血液。自體血回收輸血可以有效地緩解血源緊張狀況，同時(shí)也可避免因異體輸血經(jīng)常出現(xiàn)的免疫反應(yīng)、相關(guān)血液疾病的傳播和一些抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮等的潛在危險(xiǎn)[2]。自體回收的血液無須轉(zhuǎn)運(yùn)、配型及疾病檢測(cè)，尚可解決特殊血型Rh陰性病人的供血問題。因自體回收血由于受到物理因素和生物代謝等的影響，血中血紅蛋白含量較多，而凝血因子、血小板、血漿蛋白等相對(duì)缺乏，可能會(huì)引起凝血功能異常。本研究中自體回收的血液量平均為780 mL，未引起機(jī)體凝血功能的激劇改變，與錢彥等[3]的研究報(bào)道一致。

缺血/再灌注損傷為外科損傷中較為常見的組織損傷類型，也是對(duì)組織造成損傷的重要因素。不是缺血本身，而是恢復(fù)血液供應(yīng)后，大量的自由基攻擊這部分重新獲得血液供應(yīng)的組織內(nèi)細(xì)胞造成的損傷。其不只是單純地引起機(jī)體相關(guān)組織細(xì)胞缺血、缺氧性損害，還可以引起多種組織器官發(fā)生一系列的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至引起多器官功能障礙[4-6]。本研究中的自體血液回輸，不僅可使相關(guān)組織失血得以迅速糾正，使患者擺脫生命危險(xiǎn)，而且快速的自體血液回輸可以盡快改善組織器官缺血缺氧的狀態(tài)，減少缺血/再灌注損傷的發(fā)生。

隨著血源緊張趨勢(shì)的日益加劇，自體血回輸有望成為緩解其緊張趨勢(shì)的重要途徑[7]。經(jīng)過嚴(yán)格處理的自體血回輸不僅安全有效，而且能盡快糾正機(jī)體缺血狀態(tài)，也是節(jié)省血資源的重要補(bǔ)充，同時(shí)為搶救生命贏得了寶貴的時(shí)間，最大程度避免了異體輸血所引起的多種并發(fā)癥。但醫(yī)務(wù)人員在使用自體血回輸過程中需熟練掌握操作技術(shù)和操作規(guī)程，盡量做到不污染、不感染，以保證自身血液的充分有效利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚田慶.脾破裂病人術(shù)中自體血回輸?shù)膽?yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(35):233.

[2]鄭彬,萬凱明,孫峰.腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療外傷性脾破裂的體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(5):682-683.

[3]錢彥,盧偉良,徐文斌.腹腔自體血回輸對(duì)患者凝血功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(9):1426-1427.

[4]何國鑫,胡慧敏,羅文朝,等.血必凈注射液對(duì)急性肺損傷大鼠氧自由基變化的影響口[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(25):1916-1918.

[5]李晗歌,虞雪融,黃宇光.術(shù)中回收式自體輸血:禁忌證的再認(rèn)識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜,2013,29(8):814-815.

[6]張志永,黃宇光.術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床和研究進(jìn)展[J].中國輸血雜志,2014,27(11):1093-1095.

[7]胡晶,何振洲.神經(jīng)外科患者術(shù)中自體血回輸回顧性臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜 志,2015,31(19):3211-3233.

作者單位：江西省永新縣人民醫(yī)院普外科，江西永新 343400

Clinical Analysis of Autologous Blood Transfusion in 46 Cases of General Surgery

ZUO Xiao-jin, WANG Li-na, MA Sheng-hua, ZUO Xing-ye

(Department of General Surgery,The People’s Hospital Yongxin County in Jiangxi Province,Yongxin 343400,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application value of autologous blood transfusion in the operation of traumatic rupture of spleen and liver.Methods46 patients of simple traumatic rupture of spleen or liver in our hospital from July 2010 to June 2015 were chosen as our study subjects. They were treated with autologous blood transfusion by the strict, scientific process and nursing intervention.Results46 patients treated by autologous blood transfusion had been not only effectively expanded the blood volume, but also safely pulled through the dangerous period. Now they all had been out of hospital.ConclusionIt was safe, effective and saving for patients with traumatic rupture of the spleen or liver who were treated by autologous blood transfusion. It could avoid infectious diseases and rejection reaction by allogeneic blood transfusions. Also it could reduce the blood resource waste, complications and overcome the difficulties of lack of blood.

Key words:abdominal injuries；splenic rupture；liver rupture；autologous blood transfusion

文章編號(hào)：1672-688X(2016)02-0111-02

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.011

中圖分類號(hào)：R641;R457.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-01-03

作者簡介：左小金(1978-)，男，江西永新人，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。