高宗躍， 張 鵬， 周曉麗

（1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002；2.河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，河南鄭州450008；3.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州45000）

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自擬中藥灌腸方劑對潰瘍性直腸炎患者的血清D-D、PLT、MPV的影響

高宗躍1， 張 鵬2， 周曉麗3

（1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002；2.河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，河南鄭州450008；3.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州45000）

摘要：目的 探討自擬中藥灌腸方劑對潰瘍性直腸炎患者的血清D-2聚體（D-D）、血小板計數(shù)（PLT）以及血小板平均體積（MPV）的影響。方法 選取2012年9月至2015年1月于我院就診的98例潰瘍性直腸炎患者，采用系統(tǒng)隨機法將其分為研究組和對照組，每組各49例。研究組采用自擬中藥方劑保留灌腸，對照組采用康復(fù)新液進行保留灌腸。對比兩組患者的療效、主要癥狀體征評分、內(nèi)鏡評分、血清D-D、PLT、MPV等指標的變化及安全性。結(jié)果 研究組患者的總有效率相比于對照組提高了18.37％，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=7.353，P＜0.05）；治療后，兩組的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分均出現(xiàn)明顯的降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組治療后的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分明顯低于對照組的，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的血清D-D、PLT、MPV等指標均明顯改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低了28.58％，差異有統(tǒng)計學意義（X2=10.021，P=0.000＜0.05）。結(jié)論 我院自擬中藥灌腸方對潰瘍性直腸炎患者療效甚佳，患者的血清D-D、PLT、MPV等指標明顯改善，血液高凝狀態(tài)明顯改善，達到標本兼治之效。且安全性較好。

關(guān)鍵詞：中藥灌腸；潰瘍性直腸炎；血清D-2聚體；血小板

潰瘍性直腸炎（u1cerative proctitis，UP）作為直腸黏膜的一種炎癥性腸病，多發(fā)生于20～50歲的青壯年。其中，多數(shù)患者的炎癥局限于直腸，少數(shù)可向結(jié)腸擴散［1-2］。潰瘍性直腸炎重要特征是復(fù)發(fā)性高，遷延難愈，中醫(yī)學則屬于“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”的范疇［3］，本病的發(fā)病部位主要在腸，系由濕熱邪氣侵襲大腸，使得經(jīng)脈痹阻不通所導致。我院以清熱祛濕、活血化瘀為治療大法，采用中藥灌腸療法治療潰瘍性結(jié)直腸炎，效果甚佳?，F(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月至2015年1月于我院就診的98例潰瘍性直腸炎患者。男性46例，女性52例，年齡最小為52歲，最大為77歲，平均年齡為（59.89± 6.31）歲，Suther1and疾病活動指數(shù)為（5.17±1.09）分。納入標準［4-5］：西醫(yī)診斷診斷均符合蘇州2010年《UP的中西醫(yī)結(jié)合診療共識》及2012年《炎癥性腸病診斷和治療的共識》、中醫(yī)診斷均符合2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》；辨證類型為大腸濕熱型；潰瘍性直腸炎的Suther1and疾病活動指數(shù)在（3～10）分；大便的細菌培養(yǎng)為陰性；愿意簽署知情同意書。排除標準：其他感染性直腸炎；腸道出現(xiàn)器質(zhì)性病變或者合并有顯著并發(fā)癥；基礎(chǔ)性疾病嚴重；由于近期服用藥物導致血小板或凝血功能異常；患有精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；對藥物過敏者。將患者按照就診順序編號后，采用系統(tǒng)隨機法將其分為研究組和對照組，每組各49例。兩組患者的年齡、性別、Suther1and疾病活動指數(shù)相比，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般資料對比

1.2 方法 研究組采用自擬中藥方劑保留灌腸，藥物包括黃柏、黃連、血竭、乳香、沒藥、當歸、川芎、三七、白芷、黃芪、兒茶、薄荷腦、冰片及甘草，具體方法：囑患者于治療前將大小便排空，采用膝胸位，將中藥灌腸劑加熱至38℃，用無菌性注射器取40 mL灌腸液，與一次性導尿管相連，并在其末端涂抹潤滑劑后，插入患者的肛門、直腸，深度達8～15 cm時將灌腸液推注入直腸。灌腸結(jié)束后使患者保持平臥或左側(cè)臥位，將臀部抬高休息1 h，使得灌腸液充分得到吸收。對照組采用四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的康復(fù)新液（國藥準字Z51021834）進行保留灌腸。具體方法與研究組相同。兩組患者均堅持每天保留灌腸1次，連續(xù)治療1個月，期間禁用一切其他相關(guān)藥物。指導患者采取高蛋白、高能量、易消化飲食，忌食肥甘厚味及辛辣、寒涼等刺激之品，勿食牛奶及豆制品，注意飲食衛(wèi)生，適度功能鍛煉，注意休息，調(diào)暢情志。

1.3 觀察項目及評價指標

1.3.1 觀察項目 監(jiān)測患者的生命體征；治療前后分別進行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及腸鏡等檢查，觀察患者的血清D-2聚體（D-dimer，D-D）、血小板計數(shù)（b1ood p1ate-1et，PLT）以及血小板平均體積（meam p1ate1et vo1ume，MPV）等指標。記錄患者治療前后的病情變化及不良事件。

1.3.2 綜合療效評價方法 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候診斷標準［6］，完全緩解：癥狀徹底消失，腸鏡提示粘膜恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，腸鏡提示粘膜仍存在輕度炎癥。無效：癥狀、體征及腸鏡檢查均無任何好轉(zhuǎn)?？傆行蕿橥耆徑饴屎陀行手汀?/p>

1.3.3 主要癥狀體征評分標準 參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》和《中藥新藥臨床研究指南原則（試行）》中的標準，腹瀉：無癥狀，正常，計0分；3～4次/d，屬于輕度，計1分；4～6次/d，屬于中度，計2分；6次/d以上，屬于重度，計3分。黏液膿血便：無癥狀，計0分；少量，計1分；中等量，計2分；大量，計3分。腹痛里、急后重及下墜、指診體征以正常、輕度、中度、重度表示，分別計0分、1分、2分、3分。五項指標總評分15分，評分越高，主要癥狀體征越嚴重。內(nèi)鏡評分從Ⅰ級到IV級，分別記0、1、2、3分。

2 結(jié)果

2.1 總有效率情況對比 研究組患者的總有效率相比于對照組提高了18.37％。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　總有效率情況對比［例（％）］

2.2 主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分比較 治療前，兩組的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均出現(xiàn)明顯的降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且，研究組治療后的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分（±s）

表3　兩組治療前后的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目　研究組對照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后主要癥狀體征評分　10.37±2.05　4.83±3.02*#　10.12±2.25　6.17±2.83*內(nèi)鏡評分　2.21±0.48　0.22±0.15*#　2.35±0.52　0.36±0.21*

2.3 血清D-D、PLT、MPV等指標情況比較 治療前，兩組的血清D-D、PLT、MPV相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；治療后，研究組患者的以上指標均明顯改善，并且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后血清D-D、PLT、MPV等指標情況比較（±s）

表4　兩組治療前后血清D-D、PLT、MPV等指標情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目　研究組對照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后D-D/（mg.L-1）　0.37±0.05　0.25±0.01*#　0.34±0.05　0.28±0.03*PLT/（×109.L-1）　314±25.9　224±21.5*#　317±29.7　239±28.8*MPV/fL　7.41±0.71　11.72±0.35*#　7.55±0.74　10.84±0.51*

2.4 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低了28.58％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（％）］

3 討論

目前，潰瘍性直腸炎的發(fā)病原因和機制尚不十分明確。不少研究認為［7］，免疫因素、血液高凝狀態(tài)、環(huán)境變化及遺傳因素等于本病的發(fā)生關(guān)系密切。隨著研究的不斷深入，潰瘍性直腸炎機體微血管損傷、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系日漸成為研究的焦點。

不少研究證明［8］，炎癥性腸病活動期的血液往往呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，血流速度減慢，易形成微血栓，以致腸黏膜因缺血而發(fā)生壞死，部分還可形成潰瘍，因此，血凝異?？赡苁菍е聺冃越Y(jié)直腸炎的重要發(fā)病因素。施嫣紅等學者［9］通過研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性腸病活動期患者外周血中的DD、血小板球蛋白等血小板活化指標、血栓前狀態(tài)指標均顯著升高，并由此推斷，活動期炎癥性腸病患者血液出現(xiàn)高凝及血栓可能與血小板活化有關(guān)。血清D-D作為纖維蛋白被溶解的最后產(chǎn)物及血栓前狀態(tài)的重要指標，其含有量升高被認為是血液高凝的標志［10］。而血小板作為一種炎癥遞質(zhì)，在止血和血栓形成過程中均發(fā)揮著重要作用。血小板被激活主要可表現(xiàn)為數(shù)量增加、聚集能力增強。而潰瘍性直腸炎活動期患者的MPV可出現(xiàn)減小，其機制仍不明確。

中醫(yī)學則屬于“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”的范疇，本病的發(fā)病部位主要在腸，系由濕熱邪氣侵襲大腸，使得經(jīng)脈痹阻不通所導致?？祻?fù)新液具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用，通過保留灌腸的方式治療潰瘍性直腸炎效果明顯，總有效率達69.38％，而自擬中藥灌腸方灌腸的有效率明顯提高18.37％，說明該方劑保留灌腸的療效甚佳。另外，治療后，兩組的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分均出現(xiàn)明顯的降低，且研究組治療后的主要癥狀體征評分和內(nèi)鏡評分明顯低于對照組的，進一步說明該方劑保留灌腸對于潰瘍性直腸炎臨床癥狀的明顯改善作用。在本自擬中藥灌腸方中，以清熱利濕、化瘀止痛為治法，重用黃連、黃柏以清熱燥濕、瀉火解毒；其中黃柏味苦性寒，能清熱燥濕，黃連味苦微寒，清熱燥濕，瀉火解毒，黃連和黃柏協(xié)同，增強清熱燥濕之功效；采用乳香、沒藥、三七活血行氣止痛，消腫止痛，祛腐生肌，斂瘡收口；當歸既能補血又能活血；白芷祛濕、消腫排膿；黃芪補氣、拔毒生??；兒茶止血定痛、收濕斂瘡，具有抗血小板聚集的作用；薄荷腦用于皮膚黏膜可產(chǎn)生清涼感以減少對粘膜的刺激；冰片消腫止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏清熱祛濕、活血化瘀之效，保留灌腸可以保證藥物直達患病局部以發(fā)揮治療作用。研究結(jié)果顯示，采用本方灌腸可以明顯改善患者的血清D-D、PLT、MPV等指標，說明本方可以通過祛除外邪，活血化瘀進而改善患者血液的高凝狀態(tài)［11-12］。并且，具有標本兼治的效果。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低了28.58％。說明本方臨床應(yīng)用安全性佳。

綜上所述，我院自擬中藥灌腸方對潰瘍性直腸炎患者療效甚佳，患者的血清D-D、PLT、MPV等指標明顯改善，血液高凝狀態(tài)明顯改善，達到標本兼治之效。且安全性較好。

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作者簡介：高宗躍（1981—），男，碩士生，從事中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛腸疾病的研究。Te1：15981836987，E-mai1：gaozongyue11@ 126.com

收稿日期：2015-04-27

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.01.037

中圖分類號：R287

文獻標志碼：B

文章編號：1001-1528（2016）01-0164-03