張海星 劉偉斌 陳娟

（廣東省興寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 興寧 514500）

綜合報(bào)道

急診胃鏡對急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究*

張海星 劉偉斌#陳娟

（廣東省興寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 興寧 514500）

目的：探討急診胃鏡對急性非靜脈曲張性上消化道大出血的治療效果，并通過對比醫(yī)療費(fèi)用來探討其經(jīng)濟(jì)價(jià)值。方法：選取我院2015年4月～2016年4月收治的急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者100例，隨機(jī)將100例患者分為A、B兩組，A組為急診胃鏡組，B組為非急診胃鏡組。兩組患者在住院后都先建立靜脈通道，給予禁食、制酸、補(bǔ)液、輸血及對癥支持等治療。A組50例患者待血壓恢復(fù)正常后，馬上為其開展胃鏡檢查。B組50例患者在住院后的24～48 h內(nèi)開展胃鏡檢查。結(jié)果：A組確診率為98.0%，B組確診率為92.0%；A、B組胃鏡下止血成功率都是100.00%。A組再出血率為8.00%，B組再出血率為22.00%，組間差異明顯。在醫(yī)療費(fèi)用上，胃鏡耗費(fèi)A組比B組高，但藥物耗費(fèi)和住院總耗費(fèi)上，A組比B組低，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：對急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者進(jìn)行急診胃鏡診治，能及時(shí)明確病因，采取相應(yīng)有效的方案治療，既能提高患者治療效果，又能減低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

急性非靜脈曲張性上消化道出血；急診胃鏡；經(jīng)濟(jì)價(jià)值

急性非靜脈曲張性上消化道出血具有發(fā)病急、病癥發(fā)展快速病死率較高的特點(diǎn)。對急性非靜脈曲張性上消化道出血需要及早地查明病因，積極使用有效的措施對病人進(jìn)行救治，所以急診胃鏡對急性非靜脈曲張性上消化道出血的診治有著非常重要的影響［1］。通過分析，本院接治的這類患者多為農(nóng)民和工人，收入較低，所以對于這些患者來說，選擇費(fèi)用低、療效確切的治療具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，本院就此展開了對急診胃鏡在診治上消化道大出血的治療效果和經(jīng)濟(jì)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年4月～2016年4月在本院接受治療的急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者100例，其中男59例，女41例；平均年齡（42± 7.1）歲。100例患者均有黑便和嘔血癥狀，且經(jīng)醫(yī)院診斷為上消化道出血?；颊邿o消化道出血病史，均為首發(fā)?；颊咄ㄟ^隨機(jī)分組分為A、B兩組，每組50例。A組為急診胃鏡組，男27人，女23人；其中24例十二指腸球部潰瘍，14例胃潰瘍，12例急性胃黏膜病變。B組為非急診胃鏡組男32人，女18人；其中20例十二指腸球部潰瘍，16例胃潰瘍，14例急性胃黏膜病變。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法本研究采用Olympus GIF-V70電子胃鏡進(jìn)行診斷。入院后，首先為A、B兩組患者建立靜脈通道，做常規(guī)體檢和心電圖等檢查，為其進(jìn)行止血、補(bǔ)液、制酸等系列治療。A組患者在血壓恢復(fù)正常后馬上組織開展胃鏡檢查。對生命體征不穩(wěn)定和年紀(jì)大的患者，在多功能心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行胃鏡操作。在檢查后，及時(shí)對檢查出的基底血塊附著、活動(dòng)性出血和突起血管殘端等進(jìn)行胃鏡下治療。治療措施主要有在血管周圍注射無水乙醇及1∶10 000腎上腺素高滲鹽水、鈦夾止血和局部噴灑去甲腎上腺素及凝血酶等［2］。B組患者在入院后1～2 d內(nèi)開展胃鏡檢查，以患者末次嘔血或首次黑便時(shí)間為準(zhǔn)。胃鏡檢查后的治療措施與A組一樣。在胃鏡診治后，A、B組患者繼續(xù)采用藥物治療。如有出現(xiàn)再次出血的患者，將重復(fù)進(jìn)行胃鏡下止血或者采取上消化道血管造影加栓術(shù)和外科手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 止血和再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)成功止血標(biāo)準(zhǔn)為患者的生命體征平穩(wěn)無異常，胃鏡檢查下沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血，不再出現(xiàn)嘔血和黑便，糞便的隱血試驗(yàn)為陰性。再出血判斷的標(biāo)準(zhǔn)為患者在停止嘔血和黑便后再次出現(xiàn)，并伴有腸鳴；血紅蛋白和紅細(xì)胞、血壓持續(xù)性下降；胃管引流液澄清后又有咖啡色或者血性液體出現(xiàn)［3］。

1.4 觀察指標(biāo)研究主要觀察A、B組患者的確診率、止血成功率和再出血率，藥物費(fèi)用和胃鏡費(fèi)用、住院總費(fèi)用。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具體參照本市物價(jià)局的規(guī)定。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析對本組研究數(shù)據(jù)的分析和處理采用SPSS17.0軟件，使用（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，%代表計(jì)數(shù)資料；經(jīng)濟(jì)學(xué)分析使用成本-效果分析，計(jì)算成本/效果比［4］；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的確診率、止血成功率、再出血率比較A組確診率為98.0%（49/50），B組確診率為92.0%（46/50），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B組胃鏡下止血成功率均為100.00%，但A組患者有4例再次出血，再出血率為8.00%，B組有11例再出血，再出血率為22.0%，兩組患者的再出血率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用比較胃鏡費(fèi)用A組為（3 693.25±1 246.20）元，B組為（2 790.32±1 289.36）元，組間差異明顯（P＜0.01）。在藥物費(fèi)用上，A組是（1 267.23±150.86）元，B組是（2 130.21±251.22）元，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。A組住院總費(fèi)用是（4596.21±1349.21）元，B組是（6426.31±2546.24）元，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的成本/效果比為3 793.54元/人，B組的為5 987.61元/人。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道大出血發(fā)病急，病情發(fā)展快，病死率較高。因此越早查明病因越有利于治療。目前對其診治最有效的方法是急診胃鏡。急診胃鏡可以在最快的時(shí)間內(nèi)查明出血的原因，根據(jù)病因進(jìn)行對應(yīng)的內(nèi)鏡下止血治療。在本研究中可以看出，在出血24 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，確診率和胃鏡下止血成功率都高達(dá)100%，A組的再出血率比B組的要低14%。因此，從研究結(jié)果來看，急診胃鏡在診治急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者有非常明顯的效果，急診胃鏡的應(yīng)用價(jià)值較高。

在醫(yī)療費(fèi)用方面，研究結(jié)果表明，A組雖然在胃鏡費(fèi)用上比B組高，但在藥物費(fèi)用和住院總費(fèi)用方面卻比B組少很多。因此，采用急診胃鏡診治可以減少患者的總醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，現(xiàn)在醫(yī)療需求和醫(yī)療費(fèi)用之間的不平衡越來越大，提高醫(yī)療的效率是解決這種不平衡的主要方法，因此，急診胃鏡不管是對患者，還是對醫(yī)院都有好處，可以達(dá)到雙贏?；谀壳皩痹\胃鏡的推廣，我國將會對其制定出專門的規(guī)范性方案，對基層的醫(yī)院也將會加強(qiáng)指導(dǎo)?？偠灾?，采用急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者，既能快速確診病因，及時(shí)有效地治療，又可以減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以提高醫(yī)院的醫(yī)療效率，優(yōu)化資源配置。

［1］林顯藝，鄭豐平，文卓夫，等.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的經(jīng)濟(jì)價(jià)值分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（1）：46-49

［2］董德坤，魏紅艷，戴瑄，等.急診胃鏡在上消化道出血患者診治中的價(jià)值［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（5）：28-31

［3］吳兵.胃鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2818-2819

［4］張明剛.上消化道出血的診治及進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（6）：3-7

R573.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.019

2016-07-18）

廣東省梅州市科技局課題（編號：2014B62）

#通訊作者：劉偉斌，E-mail：cyh388@163.com