史小娟，趙巧麗，董蕊蕊（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471023）

舒適護(hù)理在經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

史小娟，趙巧麗，董蕊蕊
（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471023）

目的 分析舒適護(hù)理在經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用。方法 根據(jù)4年來的臨床資料，總結(jié)分析經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)與體會(huì)。結(jié)果 通過總結(jié)分析，舒適護(hù)理在經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用，能使患者快速適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，更好的配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，更快的康復(fù)出院。結(jié)論 舒適護(hù)理在經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用，可以促使患者更早的康復(fù)。

手術(shù)室護(hù)理；舒適護(hù)理；腹腔鏡；子宮全切術(shù)

人類文明的不斷進(jìn)步，促使醫(yī)學(xué)也在快速發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的一門重要學(xué)科，也越來越受到臨床的重視。我院自引進(jìn)舒適護(hù)理的理念以來，舒適護(hù)理模式也快速應(yīng)用到了手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中。1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出了“蕭氏雙C護(hù)理模式”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于患者[1]。腹腔鏡是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。通過進(jìn)入腹腔的攝像系統(tǒng)在電視屏上的顯示，借助二氧化碳在腹腔建立氣腹空間，在體外運(yùn)用腹腔鏡器械進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)患者的腹腔和盆腔臟器不會(huì)直接暴露出來，手術(shù)創(chuàng)面大大縮小，而且減少了感染的機(jī)會(huì)，術(shù)中出血較少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕減少，住院時(shí)間短從而受到眾多住院患者的喜愛?，F(xiàn)總結(jié)我院近幾年來的經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)中的有效舒適護(hù)理方法體會(huì)，匯報(bào)如下。

1 方法

1.1 術(shù)前

1.1.1 手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1天去病房進(jìn)行術(shù)前訪視，先查閱病歷了解患者的既往過敏史等基本情況。然后進(jìn)入病房，跟患者做簡(jiǎn)單的自我介紹，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)的基本知識(shí)，盡量解答患者的疑慮，告訴患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)中麻醉體位和術(shù)中需要配合的情況。面對(duì)不同年齡、學(xué)歷、性格的患者，選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒āＳ脺嘏嬲\(chéng)的語言讓患者感受關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)其解除思想顧慮。

1.1.2 做好術(shù)前健康宣講，針對(duì)患者存在的問題，有針對(duì)性的進(jìn)行解答，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，在宣講時(shí)暗示積極信息，提高患者康復(fù)信心。清楚明白的告知患者子宮切除以后只會(huì)停經(jīng)和失去生育功能，對(duì)性生活和女性特征等影響不大[2]。

1.1.3 由于患者及其家屬對(duì)手術(shù)情況存在嚴(yán)重的知識(shí)缺乏，基本都會(huì)心存緊張、焦慮、無助等情況，甚至很多患者會(huì)有恐懼心理，出現(xiàn)煩躁等。所以在手術(shù)前應(yīng)該向家屬介紹手術(shù)的基本情況，并說明子宮切除術(shù)通過腹腔鏡來做的優(yōu)點(diǎn)，緩解患者心理問題，并要求患者及其家屬掌握腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.1.4 向患者講解皮膚準(zhǔn)備，尤其是臍部皮膚在腹腔鏡手術(shù)中的重要性。腹腔鏡手術(shù)的鏡頭穿刺鞘要從臍部進(jìn)入，所以教患者術(shù)前沐浴并認(rèn)真清洗腹部，臍部用松節(jié)油棉球清洗，再用碘伏棉簽擦拭，避免穿刺鞘從污染的臍孔進(jìn)入時(shí)發(fā)生感染。

1.2 術(shù)中

1.2.1 保障手術(shù)室環(huán)境適宜，引領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室。此時(shí)巡回護(hù)士需熱情接待，主動(dòng)向患者打招呼，核對(duì)患者信息，詢問患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，再次介紹手術(shù)室的基本環(huán)境，同時(shí)向患者介紹其主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和護(hù)士，建立信任關(guān)系，營(yíng)造輕松愉快的手術(shù)室氛圍，緩解患者心理緊張等不適。

1.2.2 再次核對(duì)患者信息后，幫助患者輕輕平躺于手術(shù)床上，告知患者不可隨意挪動(dòng)身體，連接靜脈通道。取出被子，給患者輕輕蓋好，巡回護(hù)士立于患者一側(cè)，保暖的同時(shí)給予患者安全感?；颊呷缬幸蓡枺皶r(shí)解答。通過一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作、 無聲的體態(tài)語言會(huì)讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。

1.2.3 多數(shù)人都擔(dān)心全麻會(huì)影響智力，麻醉會(huì)有危險(xiǎn)，此時(shí)患者對(duì)任何操作都特別敏感。在準(zhǔn)備麻醉前應(yīng)向患者說明情況，解釋麻醉藥物的作用，并告知患者如何配合麻醉，讓患者有參與感，轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)固定患者肢體，保證患者安全。在進(jìn)行操作時(shí)要向患者簡(jiǎn)單說明，避免其過度緊張。

1.2.4 保護(hù)患者的個(gè)人隱私，實(shí)施麻醉后要協(xié)助醫(yī)生給于患者安置體位。有靜脈通路的一側(cè)上肢固定在托手板上，手臂不可外展超過90度。另一側(cè)上肢可用中單包裹固定于身旁，防止手和手臂觸碰金屬床沿和托腿架，以免在使用電刀時(shí)發(fā)生電灼傷。截石位采用改良截石位，在保持功能體位的同時(shí)，做到使患者能有最大的舒適度。臀部墊啫喱軟墊，并讓患者臀部突出床沿10 cm，利于術(shù)中手術(shù)操作，同時(shí)避開骶尾部，防止壓瘡。體位安置好后要用固定帶妥善固定，檢查牢固性和大腿處肌肉緊張度，保障患者安全。

1.2.5 氣腹過程中要及時(shí)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、心率、呼吸及血壓變化[3]。根據(jù)患者體型，設(shè)定氣腹壓力閾值。由于整個(gè)手術(shù)過程中，一直使用二氧化碳充氣腹腔，所以腹腔鏡術(shù)后常出現(xiàn)與二氧化碳刺激臟器組織及其肌肉組織有關(guān)的并發(fā)癥，因此，應(yīng)在手術(shù)中盡量避免。

1.3 術(shù)后

1.3.1 手術(shù)結(jié)束以后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)徹底清潔患者皮膚，保持皮膚干爽。然后與手術(shù)室工作人員一起輕輕將患者搬到運(yùn)送患者床上，整理好床單位，給患者穿上患者服，妥善安置好各種引流管道[4]?？焖倨椒€(wěn)運(yùn)送到麻醉恢復(fù)室，密切觀察患者基本生命體征，同時(shí)告訴患者家屬手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，患者接入麻醉恢復(fù)室。等待患者蘇醒后，應(yīng)第一時(shí)間告訴患者手術(shù)結(jié)束，手術(shù)很順利讓患者安心等待。

1.3.2 待患者徹底清醒，能夠遵照麻醉醫(yī)師指令自主咳嗽，肌力達(dá)到要求，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，即送出麻醉恢復(fù)室，到達(dá)病房后應(yīng)與病房醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，并再次告知患者和家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，并要求其掌握。

2 結(jié) 論

臨床護(hù)理在臨床工作中占據(jù)了越來越重要的位置，如今護(hù)理事業(yè)的發(fā)展也有目共睹，以人為本的護(hù)理理念已經(jīng)深入到每個(gè)護(hù)理人員的心中，整體護(hù)理模式已經(jīng)趨向成熟。舒適護(hù)理在我院臨床護(hù)理中的應(yīng)用，極大的促進(jìn)了我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，提高了護(hù)理服f務(wù)的質(zhì)量。舒適護(hù)理不僅關(guān)注患者的身體舒適，同時(shí)關(guān)注患者的心理舒適。舒適護(hù)理在圍手術(shù)期期間的應(yīng)用極大的改善了手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者減少病痛，促進(jìn)其早日康復(fù)出院。

[1]張 宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究.護(hù)理進(jìn)修雜志,2001, 16:409.

[2]王曉黎,陳躍文.子宮切除病人精神焦慮評(píng)估與對(duì)策中華護(hù)理雜志,1998,8:42.

[3]姜紅萍.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2:56.

[4]余玉杏.婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16(4):544.

Comfortable nursing in the application of laparoscopic hysterectomy

SHI Xiao-juan, ZHAO Qiao-li, DONG Rui-rui
(Henan university of science and technology of clinical medicine.The fi rst affi liated hospital of henan university of science and technology, Henan Luoyang 471023, China)

R473.71

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ISSN.2095-8803.2016.03.144.02

徐 陌