李兆明

(江蘇省寶應縣人民醫(yī)院, 江蘇 寶應, 225800)

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TI-RADS系統(tǒng)中惡性超聲征象在甲狀腺癌中的診斷價值

李兆明

(江蘇省寶應縣人民醫(yī)院, 江蘇 寶應, 225800)

惡性超聲征象; 超聲檢查; 甲狀腺癌結(jié)節(jié)

甲狀腺癌是最常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。高頻超聲檢查提高了早期診斷的準確性。本文參照Kwak等[1]確立的TI-RADS分類標準中的惡性超聲征象，即低或極低回聲、縱橫比≥1、微鈣化灶、邊緣不規(guī)則、實性，選取了經(jīng)手術(shù)病理證實的72例80個癌結(jié)節(jié)進行回顧性總結(jié)，探討其應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

收集2013年1月—2015年4月在本院就診并經(jīng)手術(shù)病理證實甲狀腺癌患者72例(共80個結(jié)節(jié)，其中4例為多灶性)，男6例，女66例，年齡22～67歲，平均50.2±8.37歲, 48例合并65個良性結(jié)節(jié)。另選8例15個良性結(jié)節(jié)，共80個良性結(jié)節(jié)作為對比組。

超聲圖像特征: 回聲: 極低回聲(低于頸前肌群)，低回聲(僅低于正常腺體高于頸前肌群回聲)，等回聲，高回聲；縱橫比≥1(結(jié)節(jié)前后徑≥左右徑或上下徑)，縱橫比<1; 鈣化: 無鈣化、微鈣化(直徑≤1 mm, 多無聲影)、粗大鈣化(直徑2 mm, 多有聲影)；邊緣: 規(guī)則、不規(guī)則；內(nèi)部結(jié)構(gòu): 實質(zhì)，實性為主(囊性成分≤50%), 囊性為主(囊性成分≥50%)。對所選病例圖像進行詳細分析，記錄結(jié)節(jié)的個數(shù)及超聲特征，并進行特異性和敏感性比較。

2 結(jié) 果

本研究中72例甲狀腺癌80個結(jié)節(jié)中，單純?nèi)轭^狀癌76個，其中多灶性4例, 50個瘤體直徑<10 mm, 2例合并囊內(nèi)出血，聲像圖特征與單純性囊腫相似, 1例手術(shù)切除, 1例與周圍組織粘連明顯，未能切除，濾泡型4個。48例合并良性結(jié)節(jié)(共65個)，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，均位于中央?yún)^(qū)。

80個惡性結(jié)節(jié)超聲征象分布情況: ① 回聲: 極低或低76個(95%), 等或高4個(5%); ② 縱橫比: ≥1為52個(65%), <1為28個(35%); ③ 微鈣化: 有50個(62.5%), 無30個(37.5%); ④ 邊緣: 不規(guī)則60個(75%), 規(guī)則20個(25%); ⑤ 內(nèi)部結(jié)構(gòu): 實性或?qū)嵭詾橹?8個(97.5%), 囊性2個(2.5%)。

80個良性結(jié)節(jié)超聲征象分布情況: ① 回聲: 極低或低10個(12.5%), 等或高70個(87.5%); ② 縱橫比: ≥1為12個(15%), <1為68個(85%); ③ 微鈣化: 有12個(15%), 無68個(85%); ④ 邊緣: 不規(guī)則32個(40%), 規(guī)則48個(60%); ⑤ 內(nèi)部結(jié)構(gòu): 實性或?qū)嵭詾橹?4個(80%), 囊性16個(20%)。

經(jīng)統(tǒng)計處理，低和極低回聲、縱橫比≥1、微鈣化灶、邊緣不規(guī)則、實性或?qū)嵭詾橹魈禺愋苑謩e為87.5%、85%、85%、60%、20%, 敏感性分別為95%、65%、62.5%、75%、97.5%。

3 討 論

目前國內(nèi)外學者研究的熱點關(guān)注于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像較為復雜，常會出現(xiàn)同病異像、異病同像，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的二維圖像有重疊[2], 約30.8%的甲方狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像圖特點與惡性結(jié)節(jié)無明顯差異。賈曉紅等[3]對甲狀腺微小結(jié)節(jié)TI-RADS分類的評估者間一致性研究認為，該分類在不同醫(yī)師間具有可靠性和穩(wěn)定性，因而TI-RADS分類對甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前定性診斷、評估及制定手術(shù)方案具有重要意義。

學者[4]認為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象之一是低或極低回聲，具有強有力的預測作用，但約3～7.8%的甲狀腺良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為極低回聲[5]，可能與結(jié)節(jié)的退行性變有關(guān)。低或極低回聲與癌腫內(nèi)的纖維組織增生和濾泡減少相關(guān)，病理證實約90%甲狀腺乳頭狀癌伴有明顯的纖維組織增生，癌組織質(zhì)地硬。聲束通過癌組織時，聲衰減明顯，反射回波能量低，顯示為低或極低回聲。本研究中，低或極低回聲76個(95%), 占絕大多數(shù)，高回聲結(jié)節(jié)4個(5%), 病理學特征為濾泡組織增多，纖維組織較少，回波能量較高。

縱橫比≥1是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)獨立危險回素之一[6]。本組資料中52個結(jié)節(jié)(65%)縱橫比≥1, 瘤體直徑多數(shù)(50個)<10 mm, 少數(shù)>10 mm。吉日等[7]認為其敏感性不高，特異性較高，但隨著瘤體增大，敏感性逐漸下降，本組病例敏感性65%, 特異性85%, 基本相符。Yoon等[8]研究認為超聲檢查時，探頭對甲狀腺腺體及結(jié)節(jié)施壓，惡性結(jié)節(jié)硬，不易變形，因而縱橫比≥1, 但不能解釋瘤體直徑>20 mm癌結(jié)節(jié)縱橫比<1, 可能原因是早期腫瘤前后位方向上癌細胞處于分裂期，而其他方向處于相對靜止期，隨著腫瘤增生，前后方向生長受到包膜限制，出現(xiàn)上下、左右方向的浸潤性生長。

微鈣化灶是甲狀腺癌的另一危險因素，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，惡性風險明顯增加，約2～3倍，多數(shù)學者[9]認為腺體內(nèi)約10%結(jié)節(jié)有鈣化灶，砂粒體樣微鈣化多見于惡性結(jié)節(jié)，以往認為環(huán)狀或弧形鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，現(xiàn)已證明不可靠, 50%可能為惡性。微鈣化是指直徑<1 mm高回聲，無聲影，識別并不困難，有時需與濃縮的膠質(zhì)結(jié)晶相鑒別，后者多出現(xiàn)在濾泡內(nèi)，常伴慧尾征。本組中, 50個結(jié)節(jié)(62.5%)出現(xiàn)針尖狀高回聲，無聲影，多呈散在分布，少數(shù)呈簇狀，其大小不一致、分布不均勻性與惡性度呈正相關(guān)，其對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值已得到臨床公認[10]，但由于甲狀腺血供豐富，很難解釋細胞缺血-壞死-鈣化這一過程。Das等[11]認為與腫瘤細胞分泌的砂粒體的前體物質(zhì)及糖蛋白引起的鈣鹽沉積有關(guān)，良性結(jié)節(jié)組中有12(15%)個結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化。有學者[12]認為結(jié)節(jié)內(nèi)纖維組織條帶、骨化、壞死后鈣鹽沉積以及假性鈣化等可表現(xiàn)為微鈣化；邊緣不規(guī)則系腫瘤浸潤性生長所致，有毛刺樣邊界，分葉狀，或局部隆起，多呈銳角，以<10 mm小結(jié)節(jié)為著，本組中有60個惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，占75%。

有研究[13]對縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則，微鈣化灶、內(nèi)部低或極低回聲進行了研究，認為以上述四項指標作為甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷，符合率分別為94.1%、93.9%、92.4%、90.5%。實性或?qū)嵭詾橹骰芈曤m說也是惡性征象之一，但60%～83%良性結(jié)節(jié)為實性[14]。本組中, 78(97.5%)個惡性結(jié)節(jié)呈實性或以實性為主，僅2例為囊性，與單純囊腫聲像特征相似，壁上見條狀實質(zhì)性回聲及點狀高回聲，手術(shù)為乳頭狀癌伴囊內(nèi)出血；良性結(jié)節(jié)中有64(80%)個為實質(zhì)性或以實質(zhì)性為主，因而特異性差，不能作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標準。

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2016-09-16

R 736.1

A

1672-2353(2016)23-183-02

10.7619/jcmp.201623070