戴 洛, 祝 斌

(湖北省武漢市第五醫(yī)院 肛腸外科, 湖北 武漢, 430050)

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高頻電刀肛瘺根治術與傳統(tǒng)術式治療肛瘺的臨床效果比較

戴 洛, 祝 斌

(湖北省武漢市第五醫(yī)院 肛腸外科, 湖北 武漢, 430050)

高頻電刀肛瘺根治術; 傳統(tǒng)肛瘺切除術; 肛瘺

肛瘺也稱為肛門直腸瘺，它是肛周皮膚與直腸或者肛管之間形成的慢性感染性的異常通道，肛瘺是肛管直腸疾病中非常多見的一種疾病，發(fā)病率占肛腸疾病的1.8～3.6%[1]。高頻電刀肛瘺根治術是指采用高頻電刀切除肛瘺，在切除的同時邊切邊凝，且創(chuàng)口不需縫線，術中將感染的肛竇一并切除。本文對本院90例肛瘺患者分別采用肛瘺切除術和高頻電刀肛瘺根治術，比較兩者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月—2014年12月收治的90例肛瘺患者，隨機分為對照組與觀察組各45例，以上患者均符合《肛瘺臨床診治指南》肛瘺的診斷標準[3]。觀察組男31例，女14例，平均年齡(29.56±10.82)歲，單純性肛瘺28例，復雜性肛瘺17例；對照組男29例，女16例，平均年齡(26.51±11.33)歲，單純性肛瘺26例，復雜性肛瘺19例。所有患者均完善術前血常規(guī)、凝血功能等檢查，無心腦血管疾病等手術禁忌證[4], 均取得患者及家屬同意并簽訂知情同意書。2組患者性別、年齡以及肛瘺類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

觀察組采用高頻電刀肛瘺切除術，常規(guī)消毒鋪無菌巾，麻醉方式選擇腰麻，臥位采取截石位，待患者麻醉起效后，將探針自外口探入，穿出于內(nèi)口；用高頻電刀順著瘺管將切除，然后用肛門鏡查看內(nèi)口附近有無肛竇的感染，若有感染的肛竇，將其切除。對照組采用傳統(tǒng)的肛瘺切除手術，常規(guī)消毒鋪無菌巾，麻醉方式選擇腰麻，患者取側(cè)臥位，待麻醉起效后將探針自外口進入內(nèi)口，剪刀直接將瘺管完全摘除，注意檢查有無活動性出血，然后修整皮膚創(chuàng)緣，切除原發(fā)病灶，注意檢查有無活動性出血，一號絲線毯邊縫合創(chuàng)口，用紗布對創(chuàng)口進行加壓包扎。術后2組患者均使用抗生素7 d, 禁止排便24 h, 便后溫鹽水坐浴，每天傷口換藥防止感染。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術時間、出血持續(xù)時間、住院時間、疼痛評分、總治愈率、創(chuàng)面愈合平均時間、創(chuàng)面瘢痕面積、術后3個月的FISI評分以及不良事件發(fā)生率等。

2 結(jié) 果

觀察組手術時間、出血持續(xù)時間、住院時間及疼痛評分依次為(39.82±9.16) min、(1.78±0.54) d、(8.37±2.61) d、(2.76±0.58)分，顯著優(yōu)于對照組的(46.37±10.71) min、(2.95±0.72) d、(12.54±1.96) d、(4.33±0.94)分(P<0.05)。觀察組中有1例患者在術后第6個月復發(fā)，1例患者出現(xiàn)傷口持久不能愈合并最終形成竇道，其治療有效率為97.78%; 對照組有3例患者術后出現(xiàn)復發(fā), 2例患者最終形成竇道，其治療總有效率為84.44%, 觀察組治愈率顯著高于對照組(P<0.05)。

觀察組創(chuàng)面愈合時間為(15.66±3.87) d, 顯著短于對照組的(23.82±5.14) d(P<0.05); 觀察組創(chuàng)面瘢痕面積為(2.54±0.48) cm2, 顯著小于對照組的(4.27±1.27) cm2(P<0.05); 觀察組術后3個月的FISI評分為(1.48±0.11), 顯著優(yōu)于對照組的(4.96±0.59)(P<0.05)。觀察組中出現(xiàn)1例復發(fā)，1例形成竇道，1例出現(xiàn)肛門變形，其術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%; 對照組中出現(xiàn)3例復發(fā)，2例切口感染，2例形成竇道，2例肛門變形，其術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

肛瘺主要是由于肛線受到細菌感染而引起，多數(shù)因為肛門直腸膿腫破潰未得到有效治療，腸內(nèi)容物不斷流入膿腔，在膿腫縮小愈合的過程中形成迂回曲折的管腔，同時因為引流不徹底導致破潰口難以愈合，如此長期反復最終形成肛瘺[5-6], 主要以肛周膿腫疼痛且潮濕、瘙癢難耐等為主要臨床表現(xiàn)，在肛瘺急性發(fā)作期會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。

手術是治療肛瘺最有效的方法[7], 傳統(tǒng)手術方法主要包括肛瘺切除術、肛瘺切開掛線術，但是因為手術創(chuàng)面大，術后愈合慢以及復發(fā)頻率較高，還容易形成大的瘢痕組織，導致肛門無法閉全[8-9], 從而影響正常的控便功能，導致患者出現(xiàn)大便失禁等。高頻電刀肛瘺根治術是利用高頻電刀的電凝功能，在切除肛瘺的同時邊切邊凝，從而減少創(chuàng)口出血，術后無需拆線，患者疼痛大大減輕，同時又切除了感染的肛竇，減少了患者肛瘺復發(fā)的可能，保留患者肛門的控便能力，大大改善了肛瘺患者術后的生活質(zhì)量[10-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術時間、出血持續(xù)時間、住院時間以及疼痛評分等各項手術指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 在不良事件發(fā)生率上，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組患者的治愈率、創(chuàng)面愈合平均時間、創(chuàng)面瘢痕面積以及術后3個月的FISI評分等術后恢復情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)[15-16]?？傊?，高頻電刀肛瘺根治術操作相對簡單，對肛門組織創(chuàng)傷性小，愈合時間較短，并且保留患者肛門的控便能力，改善肛瘺患者術后的生活質(zhì)量。

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2016-09-15

祝斌

R 657.1

A

1672-2353(2016)23-105-02

10.7619/jcmp.201623034