劉 楠, 喬玉娟

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

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動(dòng)脈壓迫止血器GOLDFINGER在經(jīng)股動(dòng)脈肝癌介入術(shù)后的臨床應(yīng)用

劉 楠, 喬玉娟

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

動(dòng)脈壓迫止血器; 肝癌; 股動(dòng)脈; 介入治療

原發(fā)性肝癌是中國(guó)常見(jiàn)癌癥之一，發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位[1]。肝癌的介入治療是通過(guò)股動(dòng)脈將抗癌藥物和栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療聯(lián)合栓塞，其療效肯定。本研究選取2010年3月—2015年3月本院介入治療的肝癌患者402例，分析動(dòng)脈壓迫止血器應(yīng)用于穿刺部件術(shù)后止血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月—2015年3月在本院接受肝動(dòng)脈灌注化療(TAI)或栓塞(TAE)的患者402例，其中男231例，女171例。所有病例經(jīng)B超、CT、AFP、MRI等檢查符合原發(fā)性肝癌診斷。部分患者伴有其他臟器轉(zhuǎn)移，已無(wú)外科手術(shù)指征。所用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素等。介入治療經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行。隨機(jī)分為2組，實(shí)施人工壓迫止血患者作為對(duì)照組，共175例，其中男103例，女72例，患者年齡為62.8±9.7歲；使用股動(dòng)脈電子壓迫止血器GOLDFINGER(生產(chǎn)商：深圳市升昊科技有限公司)壓迫止血的患者作為觀察組，共227例，其中男128例，女99例，年齡為61.1±10.2歲。

1.2 方法

在介入手術(shù)結(jié)束且鞘管拔出之前，患者取平臥位。穿刺前標(biāo)記足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，確認(rèn)搏動(dòng)強(qiáng)度，以便安裝止血器后對(duì)比。先將動(dòng)脈鞘管退出2～3 cm。將帶有固定帶的舒適板放置在患者大腿下方，位置盡量靠近臀部。將止血器頭端的何氏壓迫墊對(duì)準(zhǔn)內(nèi)穿刺點(diǎn)。確認(rèn)止血器、壓迫器垂直壓迫于穿刺部位，并且固定帶松緊適宜(用食指用力抬起時(shí)，離大腿皮膚1 cm)。左手下壓何氏壓迫墊，另一手拔出鞘管。撥動(dòng)電鈕加壓，壓迫桿下降至3刻度時(shí)停止加壓，并松開(kāi)左手。觀察穿刺點(diǎn)除外出血或內(nèi)出血，再次觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)確認(rèn)遠(yuǎn)端供血正常。如果搏動(dòng)過(guò)弱，則適當(dāng)調(diào)低壓力。先以上述刻度壓迫一段時(shí)間(止血壓迫)，再將刻度調(diào)至“0”壓迫一段時(shí)間(鞏固壓迫)。鞘管直徑5F, 血壓<140/90 mmHg者止血壓迫1 h, 維持壓迫1 h; ≥140/90 mmHg者止血壓迫2 h, 維持壓迫2 h。止血壓迫指標(biāo)準(zhǔn)松緊度安裝后，將刻度調(diào)節(jié)到3～4。鞏固壓迫是指在止血壓迫之后，將刻度調(diào)節(jié)到0, 進(jìn)行一段較低壓力的維持性壓迫。鞏固壓迫結(jié)束后可解除壓迫器。解除后下肢制動(dòng)30 min, 患者可在床上活動(dòng)。再觀察4 h后，允許下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的止血成功率，血腫、血栓并發(fā)癥、血管迷走反射發(fā)生率以及臨床舒適性相關(guān)指標(biāo)(制動(dòng)臥床時(shí)間、軀體疼痛評(píng)分、排尿障礙評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率)。睡眠障礙評(píng)價(jià): 0為完全沒(méi)有障礙; 1為入睡有障礙但無(wú)需催眠藥物; 2為必須用催眠藥物; 3為需要 2次及以上催眠藥物進(jìn)行評(píng)分。排尿障礙評(píng)價(jià): 0為完全沒(méi)有障礙; 1為可以自如排尿但有排尿不適感; 2為需要外因刺激方可排尿; 3為需要導(dǎo)尿進(jìn)行評(píng)分。軀體疼痛從無(wú)到難以忍受同樣以0～3分進(jìn)行評(píng)分。止血效果：患者一次性壓迫止血完成后穿刺部位沒(méi)有出血，記為有效；如果需要重復(fù)壓迫才可以達(dá)到止血的效果，記為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

對(duì)照組止血成功率、出血并發(fā)癥發(fā)生率、血栓并發(fā)癥發(fā)生率及血管迷走反射率依次為88.6%、11.4%、1.7%和9.1%, 觀察組依次為96.5%、3.5%、0%和0%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組制動(dòng)臥床時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分、排尿障礙評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率依次為(24.30±1.60) h、(1.27±0.82)分、(1.35±0.78)分、(1.82±1.32)分、25.93%, 觀察組依次為(3.50±1.20) h、(0.85±0.46)分、(0.75±0.35)分、(1.01±0.55)分、6.20%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，患者的出血量和血腫大小不一定成比例，消瘦者易滲入皮下組織，而肥胖者則更容易從穿刺點(diǎn)出血。護(hù)士應(yīng)掌握出血特點(diǎn)，并觀察穿刺部位皮膚情況、瘀斑大小、擴(kuò)散速度、局部是否出現(xiàn)腫物、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢皮色、皮溫情況及患者的面色、表情、生命體征等情況。對(duì)于人工壓迫的患者，由于壓迫部位被紗布覆蓋，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視，早期發(fā)現(xiàn)出血跡象，及早采取適當(dāng)?shù)募m正措施。

研究[4-5]表明，臥床和制動(dòng)超過(guò)4 h, 常會(huì)引起患者腰背部、腿部肌肉緊張、酸痛等不適，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，而且習(xí)慣的改變也易導(dǎo)致腹脹、排尿困難，因此盡早活動(dòng)可以使患者身心得到放松，不適癥狀明顯減少。注意穿刺肢體的牽拉幅度不能過(guò)大，不能用力排便，注意觀察患者下床活動(dòng)后穿刺局部是否有再發(fā)出血、血腫等情況?；颊叱霈F(xiàn)腰背酸痛，與術(shù)后嚴(yán)格平臥及術(shù)側(cè)肢體伸直位使肌肉過(guò)度緊張有關(guān)，軀體疼痛癥狀多在起床活動(dòng)后基本消除。護(hù)理時(shí)可于手術(shù)后前8 h給患者腰部?jī)蓚?cè)輪流墊小枕，或指導(dǎo)家屬把手伸入患者腰部進(jìn)行按摩?；颊咝g(shù)前進(jìn)行床上排尿的訓(xùn)練，但仍有患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，可能與體位、局麻藥物的應(yīng)用、心理緊張等因素有關(guān)。護(hù)理時(shí)應(yīng)安慰患者，使其放松情緒，用溫水沖洗會(huì)陰部，同時(shí)讓患者聽(tīng)流水聲或用熱毛巾熱敷、腹部按摩。

目前股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后的止血方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)[6-7]。傳統(tǒng)的人工壓迫方法雖然成本低廉，但因操作繁瑣、并發(fā)癥多、病人舒適度差，已經(jīng)不能適應(yīng)目前的臨床需求。血管閉合裝置操作風(fēng)險(xiǎn)性較高，而且穿刺部位局部會(huì)形成瘢痕及結(jié)締組織增生，需要較長(zhǎng)的時(shí)間后才能重復(fù)利用，不適合腫瘤介入患者[8-10]。本研究所使用的股動(dòng)脈電子壓迫止血器操作簡(jiǎn)單，安全有效，舒適度高，是理想的股動(dòng)脈介入術(shù)后止血器械。該器械不但大幅縮短臥床制動(dòng)的時(shí)間，而且明顯減少血腫、血栓及迷走反射等并發(fā)癥的發(fā)生。

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2016-10-14

喬玉娟, E-mail: qiaoyj@sj-hospital.org

R 735.7

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1672-2353(2016)23-089-02

10.7619/jcmp.201623026