郭明艷　謝春娥　甘淳（江西中醫(yī)藥大學0級研究生　南昌0006；北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院　北京00000；江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院　南昌0006）

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瞬時彈性測定在診治慢性肝病中的應用進展

郭明艷1謝春娥2甘淳3
（1江西中醫(yī)藥大學2013級研究生南昌330006；2北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院北京100000；3江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌330006）

關鍵詞：慢性肝??；Fibroscan；肝纖維化；應用進展

慢性肝病是指發(fā)生在肝臟的慢性肝臟病變，常見的慢性肝病包括非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，在法定報告的傳染病中，病毒性肝炎的發(fā)病率和死亡率均居首位[1]。隨著生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構和生活習慣的改變，使得NAFLD的發(fā)病率不斷升高，在不同種族、不同年齡段的男女均可發(fā)病，普通成人非酒精性脂肪性肝病的患病率為20%～33%[2]。慢性肝臟疾病均有可能發(fā)展為肝硬化，并發(fā)肝性腦病、上消化道大出血、肝腎綜合征、肝癌等。肝纖維化是向肝硬化轉(zhuǎn)變的重要病理階段，相關研究表明，肝纖維化是可逆性的病理改變，而肝硬化的病理改變是不可逆的。因此，對肝纖維化的早期預防、診斷及藥物干預有助于阻斷其向肝硬化的發(fā)展，從而改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病的治愈率。瞬時彈性測定（Fibroscan）在慢性肝病、肝纖維化及脂肪含量檢測中具有良好的應用價值，現(xiàn)就Fibroscan在各種慢性肝病中的應用作一綜述。

1　瞬時彈性測定

Fibroscan是一種快速、方便、簡捷、無創(chuàng)的診斷方法，目前已廣泛應用于各種肝病的無創(chuàng)診斷，適于監(jiān)測和評估慢性肝病。其原理是利用瞬時彈性剪切波安全無創(chuàng)技術，以Kpa為單位的硬度單位來量化顯示每次檢測的肝臟硬度值，評估肝纖維化程度，診斷和鑒別肝病患者所處的狀態(tài)。并且具有CAP脂肪肝量化功能，CAP是利用超聲衰減原理重新定義的一個新參數(shù)，主要用于定量檢測人體內(nèi)肝臟脂肪變的程度，國外臨床試驗初步認為可測量并區(qū)分出10%以上的脂肪變[3]。目前用于檢測慢性肝病的輔助檢查包括肝活檢、腹部B超、CT和核磁。肝活檢檢查是診斷肝纖維化、衡量肝臟病變程度的“金標準”[4]。但病理活檢是有創(chuàng)操作，存在一定的風險性，不適合肝病篩查及長期隨訪。B超在非酒精性脂肪性肝病的檢測中，可檢測出肝脂肪沉積超過30%的脂肪肝，但超聲診斷易受患者個體差異、檢查儀器性能及參數(shù)選擇等諸多因素影響，并且肝臟質(zhì)地正常的受檢者B超檢查也可能出現(xiàn)假陽性的結(jié)果[5]。張玲榮等[6]的研究結(jié)果顯示，B超評分對于診斷肝硬化有重要價值，但在肝纖維化的診斷方面敏感性差。CT具有良好的分辨率，尤其采用肝CT值和脾CT值衡量脂肪肝程度，對于診斷脂肪肝、判斷其程度及療效較為客觀、可靠。但考慮輻射傷害，不適于長期研究隨訪，也不適合兒童及對射線敏感人群的脂肪肝篩查。Kim等[7]對57位NAFLD患者研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢測脂肪肝的敏感度為100%，特異度為92.3%，與肝活檢結(jié)果有很大的相關性。MRI的優(yōu)點主要為方便、快捷、準確、無輻射，但價格昂貴，且不適用于體內(nèi)攜有金屬的患者，臨床上，MRI也很少應用于慢性肝病的篩查。

1.1Fibroscan在NAFLD診治中的應用李巖等[8]選取NAFLD患者729例及正常對照組300例，均行腹部超聲檢查、實驗檢査及Fibroscan測量，729 例NAFLD患者中采用彩色超聲診斷出脂肪肝575例，診斷準確度79%，采用Fibroscan檢測診斷出脂肪肝652例，診斷準確度為89%，差異有統(tǒng)計學意義，提示Fibroscan診斷脂肪肝靈敏度高于彩色超聲。Wang等[9]研究表明，F(xiàn)ibroscan能有效的預測肝纖維化和肝硬化。范麗娟等[10]的研究選取83例NAFLD患者采用Fibroscan進行肝臟硬度檢測，以病理檢查結(jié)果為金標準，分析肝臟硬度與病理肝纖維化程度的相關性，結(jié)果顯示肝臟硬度與肝纖維化程度呈正相關，說明Fibroscan對NAFLD肝纖維化有較高的診斷價值，可作為NAFLD患者診斷和動態(tài)隨訪的依據(jù)。夏明鋒[11]采用超聲定量方法測定的肝臟脂肪含量與各代謝相關的形體測量參數(shù)和生化指標做偏相關分析，結(jié)果表明校正年齡、性別、BMI后，超聲測定肝臟脂肪含量與腰圍、臀圍等形體參數(shù)及肝酶ALT、AST、甘油三酯、Apo-E、空腹血糖呈顯著正相關，而與高密度脂蛋白呈顯著負相關。

1.2Fibroscan在病毒性肝病診治中的應用Gobel 等[12]研究表明Fibroscan診斷乙型肝炎肝硬化具有臨床意義，并且比乙型肝炎肝硬化的常規(guī)篩查準確率增加10%～16%。劉丹陽等[13]選取肝活檢慢性乙型肝炎（CHB）115例，應用Fibroscan檢測肝硬度值（LSM），同時檢測相關生化指標，結(jié)果顯示S0、S1、S2、S3、S4的LSM分別為（5.78±1.42）kPa、（7.68± 2.43）kPa、（9.61±4.08）kPa、（13.61±4.73）kPa、（18.02±6.61）kPa，與肝纖維化分期（S）正相關（r= 0.715，P＜0.001），說明Fibroscan對CHB患者S2以上肝纖維化具有一定的診斷價值，尤其對S3～4和早期肝硬化（S4）的診斷價值較高，適于肝纖維化的動態(tài)監(jiān)測以及隨訪。張玲榮等[6]選取56例慢性乙肝患者，進行肝穿刺病理組織檢測、肝硬度檢測、超聲等檢測，根據(jù)肝組織的病理檢測結(jié)果將肝纖維化患者的肝纖維化程度由輕到重分為S0、S1、S2、S3、S4共五組，然后進行肝硬度檢測與超聲量化指標、血清肝纖維化檢測相關性分析，結(jié)果顯示肝硬度值隨著肝纖維化病理分期的增加而增大，單因素方差分析顯示，肝硬度值組間差異具有統(tǒng)計學意義（F= 78.725，P＜0.05），說明FibroScan在肝纖維化診斷方面具有無創(chuàng)、快速、操作簡單、精確度高、重復性好的優(yōu)點，可用于肝纖維化的預防和監(jiān)測，應用前景廣闊。孫樹申等[14]選取170例明確診斷為乙型肝炎肝硬化的患者（其中未出血組110例，單次食管靜脈曲張破裂出血組21例，多次出血組39例），檢測血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腹部彩超、電子胃鏡及進行Fibroscan檢測肝臟與脾臟硬度，進行肝功能Child-Pugh分級，分為A、B、C三級，收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，表明肝功能Child-Pugh分級越高，肝硬度及脾硬度值越高，P＜0.05；應用Fibroscan檢測肝臟硬度、脾臟硬度對高危乙型肝炎肝硬化食管靜脈曲張反復多次破裂出血有很好的預測價值。

1.3Fibroscan在肝硬化診斷中的應用王艷麗等[15]對150例慢性肝病患者進行Fibroscan（FS）、組織病理學檢查和血清學檢測，并做了相關對比分析，結(jié)果顯示FS值與肝臟病理分期呈正相關（r=0.758，P＜0.01），F(xiàn)S值與肝纖維化指標HA、LN、IV-C之間呈正相關（r值均＞0.5，P值均＜0.05，證實FS檢測是對慢性肝病患者肝臟纖維化評估效率較高的一項技術。藺詠梅等[16]選取肝纖維化患者52例和肝硬化患者27例，進行相關病史采集、化驗檢查、肝彈性測定，分別應用APRI、FIB-4及FibroIndex模型公式進行計算，提示FibroScan聯(lián)合APRI、FIB-4及FibroIndex3個模型進行診斷，可顯著提高診斷靈敏度與特異度（P＜0.05）。

2　討論

Fibroscan屬于無創(chuàng)操作，易操作，即時出結(jié)果，在費用上比較低廉；在操作上由增益、頻率、聚焦、波衍射控制，因此無操作者及設備依賴性；在技巧上本儀器以VCTE技術為基礎，無需操作者具備超聲影像技能。肝細胞衰減參數(shù)（CAP）的測定是目前最新的肝功能剪切波量化超聲診斷儀，肝臟脂肪變性程度越嚴重，CAP值越高，并且可以和硬度值同時得出，而此硬度值正與纖維化相關。慢性肝病的影像學診斷包括超聲檢查、CT、MRI等，但均具有局限性。Fibroscan在慢性肝病的診治上具有一定的靈敏性，對脂肪肝、肝纖維化、肝硬化均具有一定的診斷價值，值得在臨床中廣泛推廣，適于慢性肝病的篩查及長期隨訪，肝瞬時彈性超聲成像的測定標志著慢性肝病的診斷向“肝活檢成像”的目標邁進了重要的一步[17]。

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中圖分類號：R512.6

文獻標識碼：A

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.046

收稿日期：（2015-09-16）