張仙金（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室　廣東汕頭515041）

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經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)術(shù)中體位護理的施行價值分析

張仙金
（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室廣東汕頭515041）

摘要：目的：分析實施經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)術(shù)中體位護理的臨床療效。方法：對我院2013年3月～2015年2月收治的100例皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)患者術(shù)中體位護理資料進行分析。結(jié)果：100例患者經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)均成功取石，手術(shù)時間平均（119±42）min；住院時間平均（7.34±1.22）d，87例Ⅰ期結(jié)石取盡24例，余者殘留結(jié)石Ⅱ期手術(shù)取盡，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔、腸損傷、胸腹腔積液等并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)術(shù)中合理的體位護理，可以有效減少體位改變引起的循環(huán)呼吸系統(tǒng)改變及患者的不適感。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)；體位護理；價值

經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[1]等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床。手術(shù)一般先取截石位進行麻醉和輸尿鏡下檢查，然后轉(zhuǎn)俯臥位經(jīng)皮腎穿刺彈道碎石取石。但是體位的改變可以引起患者心率、血壓、呼吸等方面的改變，因此密切觀察病情、做好術(shù)中護理對手術(shù)的順利進行有重要意義。我院從2013年3月～2015年2月對100例泌尿系結(jié)石患者進行體位護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院2013年3月～2015年2月收治的100例泌尿系結(jié)石患者，男83例，女性17例；年齡22～76歲，平均（54.63±3.54）歲；體重47～93 kg，平均（59.61±11.65）kg。腎結(jié)石94例，其中左側(cè)46例，右側(cè)36例，雙側(cè)12例；輸尿管上段結(jié)石6例。單發(fā)性結(jié)石48例，復(fù)雜性結(jié)石40例，腎臟鑄形或鹿角形結(jié)石12例。最大為56.7 mm×72.1 mm×41.8 mm。伴有嚴(yán)重腎積水17例，中度積水27例，輕度31例。

1.2手術(shù)方法患者取截石位，麻醉后，通過輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水造成暫時的人工腎積水，改俯臥位，在C臂透視引導(dǎo)下穿刺，成功后，建立經(jīng)皮腎微造瘺通道，置入經(jīng)皮腎鏡，采用氣壓彈道碎石或鈥激光碎石，用取石鉗夾出較大的結(jié)石。術(shù)后放置雙J管及16F硅膠管造瘺引流。

1.3治療結(jié)果100例患者經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)均成功取石，手術(shù)時間43～340 min，平均（119±42）min；住院時間4～11 d，平均（7.34± 1.22）d；87例Ⅰ期結(jié)石取盡24例，余者殘留結(jié)石Ⅱ期手術(shù)取盡，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔、腸損傷、胸腹腔積液等并發(fā)癥。

2　護理措施

2.1心理護理患者術(shù)前由于缺乏對手術(shù)治療效果的了解，多有緊張恐懼心理。護理人員術(shù)前應(yīng)主動與患者溝通交流，為患者講解手術(shù)的目的，介紹經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)的先進性、安全性[2]、手術(shù)注意事項、手術(shù)程序，介紹手術(shù)中需要體位變動，講解體位變動可能帶來的不適，告知患者醫(yī)護人員應(yīng)對體位變動采取的措施，取得患者的理解，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，從而緩解心理壓力，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2體位護理患者入手術(shù)室后，護理人員主動向患者講解手術(shù)注意事項、體位擺放方法，取得患者理解，使其主動配合。告知患者體位變動時如果有胸悶、頭暈及其他不適感，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。護理人員注意做好患者的保暖工作，盡量減少身體暴露，可用棉被為患者保暖，以防止患者著涼。搬動患者時，動作要緩慢、輕柔，防止循環(huán)呼吸系統(tǒng)急劇改變引起的呼吸困難?；颊呷〗厥粫r，護理人員應(yīng)協(xié)助患者將雙下肢擱于支腿架上，取厚度適宜的海綿墊或棉墊放置膝關(guān)節(jié)處，防止受壓；俯臥位時，將患者搬至三角形體位墊上，分別在頭部、雙肩下、膝部、足背處均放置海綿墊或棉墊，懸空胸腹部，使膈肌在進行呼吸運動時不受限制，以防止下腔靜脈受壓迫，引起回流不暢[3]。

2.3密切觀察病情術(shù)前充分對患者進行病情評估，為患者補充血容量，以減少血壓、心率波動[4]。術(shù)中做好病情觀察，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，并放置在患者手術(shù)床旁，以充分做好搶救準(zhǔn)備。患者術(shù)中如出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予升血壓藥物，并密切觀察液體滴速，根據(jù)血壓變化情況及時調(diào)節(jié)。搬動患者時，注意觀察導(dǎo)管有無彎曲、脫落，心電監(jiān)護電極是否脫落，檢查受壓部位皮膚是否有紅腫現(xiàn)象。

2.4基礎(chǔ)護理手術(shù)室要保持清潔，空氣清新，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，控制好溫度、濕度，注意保持床單清潔干燥，讓患者感覺到舒適?；颊哌M入手術(shù)室后，護理人員主動與患者進行交流，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、手術(shù)過程，注意傾聽患者主訴，指導(dǎo)患者放松的方法，緩解患者緊張情緒，減少心理應(yīng)激對循環(huán)、呼吸的影響。手術(shù)室醫(yī)護人員應(yīng)注意言談舉止，語言親切、態(tài)度溫和，操作要熟練、快速，增加患者的舒適感、信任感。術(shù)中出現(xiàn)病情變化時，護理人員必須沉著冷靜，按照醫(yī)囑快速進行搶救，防止出現(xiàn)手忙腳亂，引起患者緊張。

3　討論

俯臥位是經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)常用的體位，可以減少內(nèi)臟損傷引起的循環(huán)、呼吸等方面的并發(fā)癥[4]及前額、顴骨受壓部位皮膚的壞死，如果術(shù)中感覺不適，患者則難以忍受長時間的手術(shù)。本組100例患者，體位改變時均有不適，其中23例呼吸費力。可能與體位改變引起血液分布和靜脈回流的改變有關(guān)?；颊邚乃轿晦D(zhuǎn)截石位再轉(zhuǎn)俯臥位，體位改變引起血壓下降、心率加快，引起靜脈回流增加。麻醉藥物阻滯了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)作用減弱，引起體位血壓反射減弱。另外，麻醉后患者下肢肌肉完全松弛，體位改變不能通過肌肉收縮引起靜脈回流增加，導(dǎo)致血壓下降、心率加快[5]?；颊咿D(zhuǎn)為俯臥位，引起肺總量和肺容量、肺順應(yīng)性的降低，因此患者可有呼吸費力、頭暈、胸悶等臨床表現(xiàn)。硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面過廣，也容易引起血壓下降。另外，患者術(shù)前緊張、恐懼，對手術(shù)知識的缺乏等也容易引起心理不適。

為防止或減少體位改變引起的循環(huán)呼吸系統(tǒng)改變及患者的不適感，應(yīng)進行針對性的護理。術(shù)前做好患者的評估，進行心理疏導(dǎo)，以消除患者緊張引起應(yīng)激性血壓下降；術(shù)中做好體位護理，放置厚度合適的棉墊，減少呼吸肌的限制和下腔靜脈的壓迫，防止引流不暢；術(shù)中做好病情觀察，生命體征穩(wěn)定，及時處理術(shù)中發(fā)生的突發(fā)事件；主動與患者交流，傾聽患者主訴，指導(dǎo)患者放松方法，增加患者的信任感；保持環(huán)境清潔，增加舒適感；護理人員要語言輕柔，態(tài)度和藹，操作嫻熟，隨時做好搶救工作。我們由于措施嚴(yán)密，護理得當(dāng)，醫(yī)患之間互相配合，均順利完成手術(shù)治療。總之，在手術(shù)護理中，體位護理是一項重要內(nèi)容，合適的護理對減少患者體位改變時發(fā)生的循環(huán)呼吸系統(tǒng)改變及不適感，維持患者生命體征穩(wěn)定，減少不良事件的發(fā)生，保證手術(shù)順利均具有重要意義。

參考文獻

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中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.041

收稿日期：（2015-09-30）