李鼎　苗曉林　王建衛(wèi)　祖娜

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1.9 μm銩激光治療前列腺增生的療效與安全性分析

李鼎苗曉林王建衛(wèi)祖娜

良性前列腺增生是泌尿外科的常見病、多發(fā)病之一。目前的治療方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、等離子切除術(shù)、各種激光手術(shù)等[1]。激光用于治療良性前列腺增生已有20年的歷史[2]。常用的激光有鈥激光、綠激光、2 μm激光等。1.9 μm銩激光系統(tǒng)是一種相對較新的治療方法。相對于2 μm激光,1.9 μm銩激光的波長接近于水對激光能量吸收的峰值,激光能量的吸收優(yōu)于2 μm激光。本文總結(jié)了我院81例1.9 μm銩激光治療的前列腺增生患者,分析其療效及安全性。

1　對象與方法

1.1研究對象本組選擇了2014年3～10月81例前列腺增生患者,年齡57～86歲,平均(73.5±7.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)總前列腺特異抗原(tPSA)<4.0 ng/ml;(2)超聲檢查前列腺無明顯異常回聲;(3)直腸指診未觸及明顯結(jié)節(jié);(4)尿動力學(xué)檢查排除神經(jīng)性膀胱。術(shù)前記錄觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo),包括國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PVR)等。平均前列腺體積為(59.3±11.2) ml,IPSS為(17.3±3.5)分,Qmax為(7.6±2.8) ml/s,PVR為(146±46) ml。5例合并有糖尿病,1例合并有腎功能不全。

1.2研究方法采用德國starmedtech vela XL 120W 1.9 μm銩激光系統(tǒng),德國wolf 24.5Fr激光切除鏡。0.9%生理鹽水作為沖洗液持續(xù)沖洗。81例患者中55例行經(jīng)尿道1.9 μm銩激光前列腺汽化切除術(shù),26例行經(jīng)尿道1.9 μm銩激光前列腺剜除術(shù)。行汽化切除術(shù)者行剝桔式切除,將增生的前列腺組織分割成平行于尿道的條塊狀,切除至外科包膜處,辨別包膜的方法與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相似,增生的前列腺組織斷面呈小顆粒狀,包膜呈平等的纖維狀,并使切除的組織塊均小于激光切除鏡鞘內(nèi)徑,以便可以在手術(shù)結(jié)束時(shí)用Ellik沖洗器將組織塊洗出。行剜除術(shù)者,因無組織粉碎器,先將前列腺中葉汽化切除,再自精阜近端兩側(cè)分別用激光切割至到達(dá)外科包膜后,在增生的腺體與外科外包膜間用鏡鞘將前列腺組織向內(nèi)推動做鈍性分離,使之與前列腺包膜分離,在分離過程中如有小出血點(diǎn),隨時(shí)用激光止血。在剜除部分即將脫離包膜時(shí)用激光或換用雙極等離子將分離的組織切碎,最后用Ellik沖洗器洗出。81例手術(shù)中有2例因患者尿道外口不能通過激光切除鏡外鞘而行臨時(shí)膀胱造瘺作術(shù)中沖洗之用,手術(shù)結(jié)束即撤除膀胱造瘺。術(shù)后保留22Fr三腔導(dǎo)尿管。

1.3評價(jià)指標(biāo)記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)后保留尿管時(shí)間,隨訪2月后IPSS評分、PVR及Qmax,并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

81例手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間30～100 min。術(shù)中出血量極少,術(shù)中沖洗液顏色為淡紅或無色。無論術(shù)中沖洗液顏色如何,患者術(shù)后均經(jīng)三腔尿管做常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗。以連續(xù)12 h沖洗液無肉眼可見血色為停止沖洗標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后沖洗時(shí)間12～28 h。術(shù)后保留尿管時(shí)間3～5 d。術(shù)后2月隨訪IPSS為(7.8±1.2)分、PVR為(28±4.5)ml,Qmax為(19.8±2.7) ml/s,結(jié)果均較術(shù)前好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。81例病人均未出現(xiàn)膀胱痙攣及尿失禁。

3　討論

激光用于治療良性前列腺增生的手術(shù)方法已經(jīng)被廣泛使用,不同的激光如綠激光、鈥激光、2 μm激光、半導(dǎo)體激光等手術(shù)已有大量報(bào)道,各種激光的工作原理不同,操作、手術(shù)方式各有差異,但手術(shù)效果并無太大不同[3-4]。已有大量文獻(xiàn)報(bào)道2 μm激光在前列腺手術(shù)中的安全性及有效性[5-6]。1.9 μm銩激光發(fā)出的能量被組織中的水吸收后產(chǎn)生切割、汽化及凝固的效果,在切割的同時(shí)凝固了組織中的血管,減少切割后二次止血的步驟,術(shù)中、術(shù)后的出血大大減少。1.9 μm銩激光組織穿透深度0.3 mm,凝固層為1 mm,因而不會產(chǎn)生嚴(yán)重的組織水腫、壞死等不良反應(yīng),是一種安全、有效的方法[7]。1.9 μm銩激光相對于2 μm激光,波長更接近于水對激光能量的吸收峰值,效率更高。有報(bào)道2 μm激光同期手術(shù)治療表淺膀胱癌合并前列腺增生,避免了患者再接受經(jīng)尿道手術(shù),減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。手術(shù)安全、效果顯著,且未發(fā)生腫瘤在前列腺創(chuàng)面種植的情況[8-9]。

針對本文中提到經(jīng)尿道1.9 μm銩激光前列腺汽化切除術(shù)及經(jīng)尿道1.9 μm銩激光前列腺剜除術(shù)2種手術(shù)方式，在手術(shù)開展早期因?qū)υO(shè)備及操作方法熟練程序不同等問題,手術(shù)時(shí)間有明顯的差距。另外，如果使用雙極等離子作為剜除術(shù)第二步驟的工具,又與對雙極等離子掌握的熟練程度有關(guān)。不推薦使用電切作為剜除術(shù)第二步驟的工具,因?yàn)殡娗行枰纬苫芈凡拍芄ぷ?在切除組織時(shí)電切環(huán)要在組織上施加一定的力量,這對于切除已經(jīng)基本被剜除下來而又“漂浮”在膀胱中的增生前列腺組織是非常不安全的。如有組織粉碎器作為剜除的第二步工具,手術(shù)時(shí)間還將大幅度縮短,在目前來說經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是最理想的。

總之,1.9 μm銩激光治療良性前列腺增生具有手術(shù)安全性高、手術(shù)并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

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071000河北省保定市,保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科(李鼎,苗曉林,王建衛(wèi));071000河北省保定市,華北電力大學(xué)(保定)醫(yī)院(祖娜)

R 697.32

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.027

2015-08-27)