張成靜　王坤慶　王緒虎　李素

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·病例報告·

針灸引發(fā)卒中患者癲癇樣發(fā)作及手法急救1例報道

張成靜王坤慶王緒虎李素

1　病例

患者,男性,61歲,2015年2月11日因“右側(cè)肢體活動障礙伴言語障礙2月”收入院治療。患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙伴言語障礙,時有煩躁不安,2014年11月17日在本院查頭顱CT:左側(cè)島葉、顳葉及顳枕顳額交界區(qū)大面積腦梗塞,兩側(cè)外囊,基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)梗塞灶。經(jīng)治療,仍右側(cè)肢體不能活動,言語不能,無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無發(fā)熱、多汗,無嘔血,無抽搐。今來我院進一步診治,遂以“腦梗塞”收入院,患者自發(fā)病來精神不振,食欲欠佳,飲食一般,偶有飲水嗆咳,睡眠欠佳,大小便失禁,留置尿管。既往長期吸煙史,“高血壓,短暫性腦缺血發(fā)作”病史多年,不規(guī)律服藥。查體:體溫 36.4 ℃,脈搏 80次/min,呼吸 18次/min, 血壓150/80 mmHg。神志清,精神不振,推入病房,被動體位,查體欠合作。不完全性運動性失語,全身皮膚、鞏膜無黃染、無出血點,各淺表淋巴結(jié)未及腫大。眼瞼無水腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,唇不紺,右側(cè)鼻唇溝淺,張口困難,伸舌困難,偏右,扁桃體不腫大,咽部無充血。頸軟,無強直,心肺聽診未聞及異常。腹部叩診無異常。左側(cè)肢體肌力Ⅲ+級,肌張力不高,右側(cè)上下肢肌力Ⅰ+級,肌張力弱,肌腱反射正常。輔助檢查:參照2014年11月17日顱腦CT結(jié)果。入院診斷:(1)腦梗死;(2)高血壓3級 很高危。診療方案:(1)神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī);(2)低鹽低脂飲食;(3)抗血小板聚集,改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞代謝、控制血壓,積極康復(fù)治療;(4)完善輔助檢查以進一步明確病情;(5)康復(fù)科行針灸、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、低頻脈沖電療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)。3月20日繼續(xù)來康復(fù)科治療,仰臥下行針灸治療,取頭面、承漿、人中、印堂、神庭、太陽、肩髃、肩髎、手三里、曲池、手五里、內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、行間,約5 min,患者突然出現(xiàn)全身抽搐,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,意識喪失,呼之不應(yīng),筆者約20 s趕往現(xiàn)場,迅速拔除患者身上針灸針,解除此次癲癇發(fā)作誘因,但患者癥狀仍持續(xù)進行,頭偏向左側(cè),有輕微角弓反張,予左手放于患者枕下,控制頭部,通過頭控糾正角弓反張,右手抓握患者右側(cè)腋下,施加較強擠壓刺激,患者面部表情逐漸舒緩,約15 s,患者各種癥狀消失,患者于治療室觀察,約20 min后,患者再次出現(xiàn)右側(cè)口角輕微抽搐,左側(cè)踝關(guān)節(jié)不自主陣攣,意識部分喪失,予右手抓握患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)背側(cè)兩側(cè)內(nèi)外踝,左手抓握患者足踝背側(cè),拇指擠壓刺激患者足踝背側(cè)中點,約10 s,患者癥狀再次消失,后為防止患者癲癇繼續(xù)發(fā)作,予地西泮5 mg肌肉注射,患者癥狀未有再次發(fā)作,已送外院復(fù)查腦電圖和頭顱CT,進行下一步處理。

2　討論

針灸引發(fā)癲癇發(fā)作,在國內(nèi)已有學(xué)者進行過報道[1],亦有中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的方法正在研究中[2-3],但癲癇發(fā)作時間和地點無法固定,誘發(fā)因素也千奇百怪,筆者在以前已有通過手法刺激治療腦癱患兒癲癇發(fā)作的報道[4],其機理主要可能是因為手法刺激一方面干擾了癲癇發(fā)作的異常姿勢,另一方面其擠壓刺激產(chǎn)生的疼痛作為一種敏感刺激可以爭奪在異常放電的腦部控制權(quán)?，F(xiàn)針對卒中患者針灸引發(fā)的癲癇樣發(fā)作,亦采取此方法,依舊有效,筆者分析針灸之所以能引起卒中患者癲癇樣發(fā)作,一方面可能因為卒中患者存在一定程度的腦功能異常,腦部對一些刺激的耐受能力較常人下降,另外可能由于針灸本身作為一種強刺激引起腦部發(fā)生適應(yīng)性反饋,此種反饋對重建腦功能可能有一定的幫助,但如果其發(fā)生的反饋引起的腦部放電且超出患者承受的上限,則可能引起患者癲癇樣發(fā)作。采用手法刺激治療針灸引起的癲癇樣發(fā)作需要注意以下幾點:第一,如果有明顯誘發(fā)因素,應(yīng)迅速去除誘因,如拔除針灸針,關(guān)閉電療設(shè)備等;第二,癲癇發(fā)作時常伴有異常姿勢和運動模式的出現(xiàn),應(yīng)該穩(wěn)定患者姿勢,如通過頭控一定程度上抑制角弓反張,通過抓握穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),擠壓踝關(guān)節(jié)背側(cè),促進踝關(guān)節(jié)背曲,從而干擾踝陣攣的持續(xù)進行;第三,癲癇發(fā)作通過手法刺激治療消除后,因腦部異常放電可能再次產(chǎn)生,無法保證其是否會再次發(fā)作,必要時需及時予以藥物治療?？傊樉囊鸬陌d癇樣發(fā)作,如能及時消除誘因,并采取相關(guān)刺激爭奪腦部的控制,如擠壓產(chǎn)生的疼痛刺激,可有助于其癥狀的改善,此種方法未必能作為常規(guī)方法治療癲癇,但若在其他治療方法暫時無法獲得時,亦可當(dāng)作急救方法進行,其操作方便,值得推廣。

[1]沈巍,孫曌.針灸導(dǎo)致癲癇發(fā)作案1例[J].針灸臨床雜志,2012,28(10):7.

[2]馬艷春,周波,宋立群,等.《針灸甲乙經(jīng)》學(xué)術(shù)思想及針灸治療癲癇的探究[J].針灸臨床雜志,2011,27(12):42-44.

[3]李冬梅,王麗平,白鵬,等.穴位埋線聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦血管性癲癇的療效分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志, 2014, 36(5):422-425.

[4]張成靜.手法刺激治療腦癱癲癇大發(fā)作1例報道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(32):97.

221400江蘇省新沂市，新沂市鐵路醫(yī)院康復(fù)中心(張成靜，王坤慶，李素);神經(jīng)內(nèi)科(王緒虎)

李素，Email:304351396@qq.com

R 246

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.029

2015-06-27)