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        預(yù)防和治療性使用欣母沛對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

        2016-04-04 15:40:55解放軍181醫(yī)院541002陳韻潔吳燕萍蔡美燕
        首都食品與醫(yī)藥 2016年16期

        解放軍181醫(yī)院(541002)陳韻潔 吳燕萍 蔡美燕

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 將2013年3月~2014年12月在我科住院剖宮產(chǎn)且因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血76例患者納入研究。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組:胎兒娩出后立即給欣母沛為A組,胎盤娩出后出血較多給欣母沛為B組。各組19例。觀察組胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素。此組38例。觀察組平均年齡19~42歲,平均29.3±3.8歲;孕35周~42周:初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;高危因素:疤痕子宮12例,前置胎盤10例,多胎妊娠10例,巨大胎兒4例,羊水過多2例。對照組:平均年齡21~43歲,平均28.7±2.8歲;孕32周~41周:初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;高危因素:疤痕子宮10例,前置胎盤10例,多胎妊娠10例,巨大胎兒5例,羊水過多3例。兩組在年齡、生育情況、孕周以及高危因素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 觀察方法和指標(biāo)

        1.2.1 方法 對照組:胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素10U,靜脈輸液中加入20U催產(chǎn)素。觀察組:使用欣母沛(商品名:卡前列素氨丁三醇,北京法瑪麗亞公司,規(guī)格1ml:250ug)250ug宮體注射,效果不佳者15min后第二次注射。而且根據(jù)時機不同分為A組:胎兒娩出后立即給藥;B組:胎盤娩出后出血較多給藥,每組19例。

        1.2.2 檢測指標(biāo) 觀察兩組患者的出血量,測量方法主要通過刻度法及稱重法[1],即失血量=胎兒娩出后吸引瓶內(nèi)出血計量刻度+(胎兒娩出后接血敷料濕重-接血敷料干重)/1.05(血液比重g/ml)進行術(shù)中出血量計量。胎兒娩出后(接血敷料濕重-接血敷料干重)/1.05(血液比重g/ml)進行術(shù)后2小時及術(shù)后24小時出血量的比較。還比較產(chǎn)后出血發(fā)生率,輸血量,欣母沛使用計量,藥物不良反應(yīng)等。

        1.2.3 療效判斷:根據(jù)產(chǎn)后出血量情況,以及剖宮產(chǎn)術(shù)中見到子宮平滑肌收縮變白,以及出血量減少等情況分為顯效,有效,無效。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)。

        1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用x2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者出血量情況比較 與對照組比較,觀察A,B組的術(shù)中及術(shù)后24小時出血量降低明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后2 小時三組間未見明顯差異(P >0.05),術(shù)后2小時,術(shù)后24小時的出血量比較兩組均未見明顯差異(P>0.05)

        2.2 患者產(chǎn)后出血的比較 觀察組中,觀察A組產(chǎn)后出血發(fā)生1例(5.26%)予以宮腔填塞后止血。觀察B組產(chǎn)后出血發(fā)生5例(26.31%)。其中2例宮腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血,3例予以結(jié)扎子宮動脈+宮腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血。對照組產(chǎn)后出血發(fā)生14例(36.84%)。其中6 例發(fā)生產(chǎn)后出血后注射欣母沛250ug,輸血3u后止血。4例發(fā)生產(chǎn)后出血予以宮腔填塞注射欣母沛250ug輸血4u后止血。2例結(jié)扎子宮動脈后注射欣母沛250ug輸血4u止血,2例結(jié)扎子宮動脈后宮腔填塞并注射欣母沛250ug輸血4u止血。與對照組相比觀察A,B組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低,與觀察B組相比A組產(chǎn)后出血明顯降低。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,是孕婦死亡重要原因。治療產(chǎn)后出血藥物主要縮宮素,麥角新堿和前列腺素,而作為一線縮宮素,體內(nèi)半衰期為3~4min,當(dāng)受體飽和后不起作用,另外催產(chǎn)素主要針對宮體平滑肌作用,而對于子宮下段幾乎沒有作用。本組研究觀察不同時機宮體注射欣母沛療效。分為胎兒娩出后立即給藥,胎盤娩出后出血多給藥。研究發(fā)現(xiàn)具有宮縮乏力高危因素者盡早給藥,可以明顯降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血發(fā)生率,可以做為預(yù)防產(chǎn)后出血一線用藥。

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