解放軍181醫(yī)院（541002）陳韻潔 吳燕萍 蔡美燕

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2014年12月在我科住院剖宮產(chǎn)且因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血76例患者納入研究。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組：胎兒娩出后立即給欣母沛為A組，胎盤娩出后出血較多給欣母沛為B組。各組19例。觀察組胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素。此組38例。觀察組平均年齡19～42歲，平均29.3±3.8歲；孕35周～42周：初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；高危因素：疤痕子宮12例，前置胎盤10例，多胎妊娠10例，巨大胎兒4例，羊水過多2例。對照組：平均年齡21～43歲，平均28.7±2.8歲；孕32周～41周：初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；高危因素：疤痕子宮10例，前置胎盤10例，多胎妊娠10例，巨大胎兒5例，羊水過多3例。兩組在年齡、生育情況、孕周以及高危因素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察方法和指標(biāo)

1.2.1 方法 對照組：胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素10U，靜脈輸液中加入20U催產(chǎn)素。觀察組：使用欣母沛（商品名：卡前列素氨丁三醇，北京法瑪麗亞公司，規(guī)格1ml:250ug）250ug宮體注射，效果不佳者15min后第二次注射。而且根據(jù)時機不同分為A組：胎兒娩出后立即給藥；B組：胎盤娩出后出血較多給藥，每組19例。

1.2.2 檢測指標(biāo) 觀察兩組患者的出血量，測量方法主要通過刻度法及稱重法[1]，即失血量=胎兒娩出后吸引瓶內(nèi)出血計量刻度+(胎兒娩出后接血敷料濕重-接血敷料干重)/1.05（血液比重g/ml）進行術(shù)中出血量計量。胎兒娩出后（接血敷料濕重-接血敷料干重）/1.05（血液比重g/ml）進行術(shù)后2小時及術(shù)后24小時出血量的比較。還比較產(chǎn)后出血發(fā)生率，輸血量，欣母沛使用計量，藥物不良反應(yīng)等。

1.2.3 療效判斷：根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，以及剖宮產(chǎn)術(shù)中見到子宮平滑肌收縮變白，以及出血量減少等情況分為顯效，有效，無效。有效率＝（顯效+有效）/例數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血量情況比較 與對照組比較，觀察A，B組的術(shù)中及術(shù)后24小時出血量降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后2 小時三組間未見明顯差異（P ＞0.05），術(shù)后2小時，術(shù)后24小時的出血量比較兩組均未見明顯差異（P＞0.05）

2.2 患者產(chǎn)后出血的比較 觀察組中，觀察A組產(chǎn)后出血發(fā)生1例（5.26%）予以宮腔填塞后止血。觀察B組產(chǎn)后出血發(fā)生5例（26.31%）。其中2例宮腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血，3例予以結(jié)扎子宮動脈+宮腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血。對照組產(chǎn)后出血發(fā)生14例(36.84%)。其中6 例發(fā)生產(chǎn)后出血后注射欣母沛250ug，輸血3u后止血。4例發(fā)生產(chǎn)后出血予以宮腔填塞注射欣母沛250ug輸血4u后止血。2例結(jié)扎子宮動脈后注射欣母沛250ug輸血4u止血，2例結(jié)扎子宮動脈后宮腔填塞并注射欣母沛250ug輸血4u止血。與對照組相比觀察A，B組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，與觀察B組相比A組產(chǎn)后出血明顯降低。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕婦死亡重要原因。治療產(chǎn)后出血藥物主要縮宮素，麥角新堿和前列腺素，而作為一線縮宮素，體內(nèi)半衰期為3～4min，當(dāng)受體飽和后不起作用，另外催產(chǎn)素主要針對宮體平滑肌作用，而對于子宮下段幾乎沒有作用。本組研究觀察不同時機宮體注射欣母沛療效。分為胎兒娩出后立即給藥，胎盤娩出后出血多給藥。研究發(fā)現(xiàn)具有宮縮乏力高危因素者盡早給藥，可以明顯降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血發(fā)生率，可以做為預(yù)防產(chǎn)后出血一線用藥。