●高軍 陳佳印/本刊記者

近幾年“看病難、看病貴”的問(wèn)題一直受到社會(huì)各界的高度關(guān)注，在我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程中，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式初步構(gòu)建，意在改善三甲醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀，因優(yōu)質(zhì)診治資源稀缺和浪費(fèi)共存而導(dǎo)致的看病難問(wèn)題有了解決的希望和路徑，但如何能夠保障逐級(jí)轉(zhuǎn)診通暢地推進(jìn)落實(shí)？全國(guó)政協(xié)常委、山東省中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)王新陸對(duì)此發(fā)表了自己的看法。

?；静拍苤鸺?jí)轉(zhuǎn)診

王新陸表示，建立一條由基層醫(yī)院就診，診療效果不滿意時(shí)，逐級(jí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診流程十分必要，為更好地落實(shí)逐級(jí)轉(zhuǎn)診就要長(zhǎng)期固本，把基石打牢固。首先能讓基層醫(yī)院的醫(yī)生留下來(lái)很重要，需要政策的優(yōu)惠。王新陸說(shuō)：“我們?nèi)セ鶎诱{(diào)研的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)很多鄉(xiāng)醫(yī)村醫(yī)沒(méi)有類似周轉(zhuǎn)房、小食堂這樣基本的福利待遇?；鶎訔l件跟不上，醫(yī)生很快就走了。所以我們不能只是建了個(gè)醫(yī)院，購(gòu)進(jìn)了彩超儀器設(shè)備，但是不去過(guò)問(wèn)做彩超醫(yī)生的情況?！?/p>

王新陸接著說(shuō)，長(zhǎng)期固本還包括基層醫(yī)生的培訓(xùn)到位，“常規(guī)化的定期培訓(xùn)不是口頭說(shuō)的計(jì)劃，而是切實(shí)要實(shí)行的規(guī)定。如今醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展這么快，如果三年五年沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)院學(xué)習(xí)，沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練，基層醫(yī)生連調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)診的水平都沒(méi)有?！贝送猓跣玛戇€認(rèn)為，還要能夠保證基層醫(yī)生的收入穩(wěn)定，既要?；具€要給干得多的醫(yī)生效益工資，只有這樣才能真正調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的積極性。

優(yōu)質(zhì)資源下沉推進(jìn)逐級(jí)轉(zhuǎn)診

不僅如此，王新陸提到，基層醫(yī)院首診更需要資歷深的醫(yī)生，長(zhǎng)期固本還應(yīng)將優(yōu)質(zhì)資源下沉，沉淀到基層。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生之間互有信息，病人可以通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的介紹找合適的醫(yī)生，不要再是“病人找醫(yī)生”，如果社區(qū)醫(yī)院能滿足這點(diǎn)，病人當(dāng)然愿意去社區(qū)。關(guān)于如何留住優(yōu)質(zhì)資源，王新陸舉了一個(gè)例子：“我們到江蘇調(diào)研，看到一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于資源下沉就做得很好，值得借鑒。這些衛(wèi)生院可以和省立醫(yī)院聯(lián)通會(huì)診，而且還可以把x光片送到省立醫(yī)院去讀片。省立醫(yī)院的政策也很好，這對(duì)大醫(yī)院的x光室本來(lái)是個(gè)額外負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)院不要這個(gè)錢，一個(gè)片子6元，都給醫(yī)生，這樣就可以穩(wěn)定住科里的醫(yī)生，在工作之余，下班之后來(lái)看片子?！?/p>

王新陸說(shuō)，醫(yī)保的錢落到基層，計(jì)算應(yīng)該從基層開(kāi)始，由基層醫(yī)生決定患者在哪個(gè)醫(yī)院花的錢如何結(jié)算，而不應(yīng)該走到哪兒結(jié)到哪兒，這應(yīng)該是未來(lái)的一個(gè)方向。“比如國(guó)外，由社區(qū)和家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)所有的結(jié)算，這樣醫(yī)生才能真正重視起來(lái)，可以增強(qiáng)基層醫(yī)衛(wèi)人員的責(zé)任心和能力，和我們對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制的管理。只有做到這些，基層醫(yī)生才可以保證基本穩(wěn)定，為做好逐級(jí)轉(zhuǎn)診打好基礎(chǔ)。”

綠色通道價(jià)格公益 自行轉(zhuǎn)診市場(chǎng)調(diào)節(jié)

為了保障逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程通暢地推進(jìn)落實(shí)，王新陸認(rèn)為，逐級(jí)轉(zhuǎn)診應(yīng)該是綠色通道價(jià)格公益，自行轉(zhuǎn)診市場(chǎng)調(diào)節(jié)。他這樣比喻：“這個(gè)綠色通道應(yīng)該是一路綠燈，才能保證逐級(jí)轉(zhuǎn)診通暢地進(jìn)行。社會(huì)醫(yī)院、醫(yī)療行為是公益事業(yè)，綠色通道的價(jià)格就應(yīng)該是公益價(jià)格，醫(yī)保支付應(yīng)該占的百分比更高，如果患者是通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診的，醫(yī)保就可以報(bào)70%、80%。綠色通道轉(zhuǎn)診也不用網(wǎng)上預(yù)約，即使從山東來(lái)到協(xié)和，也可以馬上就住下?！?/p>

“但是你不能剝奪老百姓看病、自行轉(zhuǎn)診的權(quán)利，這是個(gè)基本權(quán)利。自行轉(zhuǎn)診就要市場(chǎng)調(diào)節(jié)，患者需要排隊(duì)、網(wǎng)上預(yù)約，預(yù)約兩三個(gè)月才能到協(xié)和來(lái)住，并且價(jià)格一定要高價(jià)。大醫(yī)院就是市場(chǎng)價(jià)格，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)格就是要貴，掛號(hào)費(fèi)要貴，都是特需門診。三甲醫(yī)院來(lái)了就是特需，這個(gè)都得讓老百姓接受，得了病如果逐級(jí)轉(zhuǎn)診就很便宜，但如果想自行轉(zhuǎn)診就很貴，一定要把價(jià)格分開(kāi)?！蓖跣玛懡又f(shuō)。

王新陸還強(qiáng)調(diào)，三甲醫(yī)院的人力、科研建設(shè)等費(fèi)用資金也要有保障，患者自行轉(zhuǎn)診的錢掙多少都是市場(chǎng)調(diào)節(jié)，但是在價(jià)格公益這個(gè)方面應(yīng)該有大病統(tǒng)籌限定，他舉例說(shuō)道：“我到吉林調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)醫(yī)院是專門治療心血管病的，美國(guó)基金會(huì)資助的，患者在那里做手術(shù)不要錢，吃飯也不要錢，患者掛個(gè)號(hào)住進(jìn)去就行了。但是在那里做一個(gè)手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷要比80%還低10%～20%，醫(yī)保全額付款，剩下的錢是外國(guó)基金會(huì)資助，所以醫(yī)保做好不但不費(fèi)錢還能省錢。”

最后，王新陸還說(shuō)，三甲大醫(yī)院一定要保證優(yōu)質(zhì)的資源，保證中國(guó)醫(yī)療在世界上的位置，科學(xué)研究和發(fā)展方面不能落后。