冒海軍，許光躍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院骨科，江蘇南京 210008)

Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折

冒海軍，許光躍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院骨科，江蘇南京 210008)

目的 探討Herbert螺釘在治療第5跖骨基底部撕脫性骨折中的應(yīng)用和療效。方法 2010年1月至2013 年6月，應(yīng)用Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折21例，男13例，女8例;年齡28～60歲，平均45歲。按照Dameron分區(qū)均為Ⅰ區(qū)骨折。均行切開復(fù)位Herbert螺釘內(nèi)固定法。同時(shí)統(tǒng)計(jì)從切開皮膚至縫合皮膚的手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間8～12 min，平均10 min。所有患者均Ⅰ期愈合。21例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～10個(gè)月，平均8個(gè)月，所有骨折均順利愈合，愈合時(shí)間8～12周，平均9.5周。按照Maryland足功能評(píng)價(jià):優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率達(dá)100%。

結(jié)論Herbert螺釘是治療第5跖骨基底部撕脫性骨折的有效方法，具有固定可靠，可早期功能鍛煉，利于足部功能恢復(fù)。

第5跖骨;基底部;撕脫性骨折; Herbert螺釘;固定

第5跖骨基底部撕脫性骨折為足部常見的骨折之一，多由踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)收所致。因其為腓骨短肌腱的附著點(diǎn)，如果跖骨骨折治療不當(dāng)，易導(dǎo)致足負(fù)重發(fā)生改變，遠(yuǎn)期將帶來一系列不良后果，如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能僵硬、足底疼痛等［1-2］。常規(guī)的治療方法多為閉合復(fù)位，石膏或支具外固定和克氏針、可吸收螺釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)［3］。2010年1月至2013年6月，我們應(yīng)用Herbert螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折21例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例患者，其中男13例，女8例;年齡28～60歲，平均45歲。致傷原因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷，均為閉合性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為2～5 d，平均4 d，按照Dameron分區(qū)［4］均為Ⅰ區(qū)骨折。手術(shù)指證為明顯移位超過2 mm或累及第5跖骨－骰骨關(guān)節(jié)面超過30%［5］。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)X線片檢查，按照Dameron分型:Ⅰ～Ⅲ分型。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在硬膜外麻醉或全身麻醉及下肢自動(dòng)止血帶下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)入路選擇以第5跖骨粗隆部為中心的2～3 cm縱行切口，逐層切開，保護(hù)好皮神經(jīng)，暴露骨折端，可見腓骨短肌腱在近側(cè)骨折塊的附著點(diǎn)，直視下以巾鉗鉗夾復(fù)位骨折，以導(dǎo)針固定骨折塊，進(jìn)針點(diǎn)選擇粗隆尖端打入，且在第4、5跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學(xué)強(qiáng)度最強(qiáng)，在C型臂X線機(jī)透視下見骨折對(duì)線對(duì)位可。同時(shí)調(diào)整導(dǎo)針并測(cè)量出合適的螺釘長(zhǎng)度，延導(dǎo)針鉆孔、擰入Herbert螺釘并收緊，退出導(dǎo)針，再次透視檢查固定效果。生理鹽水沖洗切口，徹底止血后縫合切口。同時(shí)我們統(tǒng)計(jì)從切開皮膚至縫合皮膚的手術(shù)時(shí)間。

術(shù)中C型臂X線機(jī)輔助檢查復(fù)位及內(nèi)固定情況，復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)要求關(guān)節(jié)面盡量復(fù)位平整，臺(tái)階小于1 mm。

1.3術(shù)后處理 本組病例均無需石膏托固定。3 d后可穿前足免負(fù)重鞋下地負(fù)重行走，2周后拆線，術(shù)后間隔4～6周復(fù)查X線片，骨折愈合情況良好完全下地負(fù)重。

1.4 隨訪 間隔4～6周拍X線片，觀察骨折愈合情況及關(guān)節(jié)面的平整程度。采用Maryland足功能評(píng)分法［6］評(píng)定，優(yōu)90～100分，良75～89分，中50～74分，差小于50分。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)時(shí)間為8～12 min，平均為10 min。所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～10個(gè)月，平均8個(gè)月。術(shù)后X線片復(fù)查結(jié)果顯示所有病例均獲得骨性愈合，愈合時(shí)間為8～12周，平均9.5周，未發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合、螺釘斷裂或松動(dòng)等情況。所有患者均未發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、足底疼痛等并發(fā)癥，外觀良好。最后隨訪時(shí)，按照Maryland足功能評(píng)價(jià)，優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討論

第5跖骨基底部骨折是足部跖骨骨折中常見的骨折類型之一，根據(jù)Dameron分區(qū)［4］共分為3區(qū):Ⅰ區(qū)為跖骨粗隆部撕脫性骨折，Ⅱ區(qū)為干骺端與骨干連接部骨折，Ⅲ區(qū)為跖骨干的疲勞骨折。根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，以跖骨粗隆基底部撕脫性骨折發(fā)病率最高［7］，其受傷機(jī)制主要是足內(nèi)翻內(nèi)收暴力時(shí)的肌腱牽拉，Dameron［4］通過實(shí)體實(shí)驗(yàn)證實(shí)只有腓骨短肌腱才有足夠的力量在前足內(nèi)翻內(nèi)收暴力導(dǎo)致粗隆撕脫性骨折。

對(duì)于無明顯移位的骨折，通過保守治療即可痊愈，非負(fù)重短腿石膏托固定6～8周。如果骨折明顯移位超過2 mm或累及第5跖骨－骰骨關(guān)節(jié)面超過30%，骨折不愈合的可能性大或復(fù)位不佳而導(dǎo)致后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原因，應(yīng)行內(nèi)固定治療。對(duì)于骨折塊較小、粉碎且移位明顯的骨折，可以選擇克氏針張力帶鋼絲、帶線錨釘?shù)裙潭ǚ椒ǎ?］;對(duì)于骨折塊較大的骨折，可以選擇克氏針、微型鋼板、空心螺釘?shù)裙潭ǚ椒ǎ?］?？耸厢樄潭ú焕慰?，同時(shí)需加用短腿石膏，影響功能早日恢復(fù);微型鋼板創(chuàng)傷較大，若骨折塊相對(duì)較小，不易固定牢靠，同時(shí)會(huì)壓迫肌腱，且需二期取出鋼板，費(fèi)用高;普通空心螺釘無加壓作用，且往往需置入2根螺釘，操作復(fù)雜。

Herbert首先報(bào)道應(yīng)用Herbert螺釘治療舟骨骨折取得滿意效果。目前，Herbert螺釘已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種骨折，如:鎖骨骨折、距骨骨折、橈骨莖突骨折、舟骨骨折［9-11］，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)固定，得到廣泛地認(rèn)可。我們使用Hebert螺釘治療第5跖骨基底部Ⅰ區(qū)骨折，取得滿意的效果，總結(jié)其主要優(yōu)點(diǎn)包括:通過頭尾的螺紋差及旋入螺紋數(shù)起到加壓作用，Herbert螺釘由鈦合金制成，鈦合金與人體相容性好，可長(zhǎng)期存留體內(nèi)，避免二次手術(shù)，也不影響CT、MRI等檢查，而且鈦合金螺釘強(qiáng)度高，固定牢固可靠，無尾帽設(shè)計(jì)，釘尾可埋入骨面以下，避免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止術(shù)后關(guān)節(jié)黏連，同時(shí)減輕了部分患者的異物感。手術(shù)時(shí)間短，本組病例平均手術(shù)時(shí)間為10 min，創(chuàng)傷小。由于固定堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后無需石膏或支具固定，可以穿前足免負(fù)重鞋下地負(fù)重行走，既避免第5跖骨基底處負(fù)重導(dǎo)致的骨折移位，又可讓患者早期下地行走，方便且避免后期廢用性骨質(zhì)疏松。

綜上所述，Herbert螺釘是治療第5跖骨基底部Ⅰ區(qū)骨折的有效方法，具有固定牢靠、操作簡(jiǎn)單、功能滿意等優(yōu)點(diǎn)。參考文獻(xiàn):

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1008－5572(2016)02－0179－02

2015-08-20

冒海軍(1988－)，男，醫(yī)師，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院骨科，210008。