謝強(qiáng)　宋濟(jì)　黃冰林

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生　南昌330006）

·診療經(jīng)驗(yàn)·

旴江名著《魯府禁方》辨治五官疾病特色探微*

謝強(qiáng)1宋濟(jì)2黃冰林1#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生南昌330006）

旴江醫(yī)學(xué)；龔?fù)①t；《魯府禁方》；中醫(yī)臨床流派；地方醫(yī)學(xué)；旴江喉科流派；旴江眼科流派

《魯府禁方》為明代太醫(yī)院吏目江西旴江金溪名醫(yī)龔?fù)①t所撰，現(xiàn)有日本慶安元年（1648年）小嶋彌左衛(wèi)門刻本存世［1］。龔?fù)①t（1522～1619年）為我國明代著名醫(yī)學(xué)家，江西十大名醫(yī)之一，傳承家學(xué)，私淑旴江葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林等先賢，通曉諸科，擅治五官疾病，是旴江喉科及眼科流派的代表人物［2～6］。因治愈魯王妃臌脹重癥，被魯王贊為“天下醫(yī)之魁首”，并贈以“醫(yī)林狀元”匾額。是書刊刻于萬歷二十二年（1594年），收入有魯府“蓄秘”及龔氏“素蘊(yùn)珍奇”，書中共列病癥治法113類，選方600余首，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、急救等臨床各科病癥，所選方藥為屢驗(yàn)效佳者，內(nèi)外并重。其中，對五官科疾病的辨治尤具特色，效驗(yàn)甚佳。在此，僅對書中有關(guān)五官疾病的辨治特色略作探微。

1　耳病辨治

1.1從風(fēng)痰論治耳鳴龔氏辨治耳鳴，善從風(fēng)痰論治，認(rèn)為可由風(fēng)痰相挾，循經(jīng)上擾耳竅所致，治宜祛風(fēng)化痰通竅之劑。譬如，治男婦小兒諸般風(fēng)癥，遍身瘡癬，上攻頭目，耳內(nèi)蟬鳴，痰涎不利，皮膚瘙癢，治宜內(nèi)服千金不換刀圭散（炮川烏、炮草烏、蒼術(shù)、人參、白茯苓、兩頭尖、炙甘草、僵蠶、白花蛇、石斛、川芎、白芷、細(xì)辛、當(dāng)歸、防風(fēng)、麻黃、荊芥、全蝎、何首烏、天麻、藁本），臨臥酒調(diào)下，不飲酒者茶亦可，服后忌多飲酒并一切熱物飲食，恐動藥力［1］。方中，炮川烏、炮草烏、蒼術(shù)、荊芥、藁本、防風(fēng)，祛風(fēng)除濕；人參，補(bǔ)氣；細(xì)辛、白芷，辛散溫經(jīng)通竅；更用白花蛇、僵蠶、全蝎、天麻，搜風(fēng)通絡(luò)，使療效大增；巧用麻黃，開結(jié)散瘀，取輕清上行之意，以宣肺通竅化痰?？梢?，龔氏從風(fēng)痰論治風(fēng)癥耳鳴，其用藥活潑，不落巢臼，無不桴鼓取效。

1.2從少陽論治耳聾龔氏辨治耳聾，善從少陽經(jīng)論治，認(rèn)為其屬半表半里之證，宜和解少陽之劑，并強(qiáng)調(diào)此經(jīng)有三禁，不可汗、下、利小便。譬如，少陽經(jīng)耳聾多有脅痛、寒熱、痛嘔而口苦、脈來弦數(shù)，宜內(nèi)服柴胡雙解散（柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、茯苓、芍藥、生姜、棗），水煎服［1］。世人多從腎論治耳聾，殊不知在十二經(jīng)脈中，尤以手足少陽經(jīng)與耳竅循行之關(guān)系最為密切，故二經(jīng)經(jīng)氣調(diào)和、經(jīng)脈通暢，則耳之脈絡(luò)通暢，能發(fā)揮其正常功能。龔氏獨(dú)辟蹊徑，重視手足少陽經(jīng)病理表現(xiàn)，再根據(jù)有無其他兼癥辨證施治，可見，龔氏辨證精當(dāng)，師古而不泥古，方隨證定，效必旋踵。

2　鼻病辨治

2.1從營衛(wèi)論治鼻塞龔氏善從營衛(wèi)不和辨治鼻塞，認(rèn)為“治冬月正傷寒，頭疼，發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞，項(xiàng)脊強(qiáng)重，脈浮緩，有汗者，太陽表實(shí)癥也?！庇檬栊皩?shí)表湯（桂枝、芍藥、甘草、防風(fēng)、川芎、羌活、白術(shù)、姜、棗，水煎服。汗不止，加黃芪；喘，加柴胡、杏仁；胸中飽悶，加枳殼、桔梗）［1］?？梢?，龔氏辨治冬月傷寒鼻塞，多從表虛自汗、營衛(wèi)不和論治，予桂枝湯為主加以祛風(fēng)解表之藥，使?fàn)I衛(wèi)和調(diào)、衛(wèi)陽升發(fā)正常，則鼻竅得養(yǎng)，諸癥俱除。

2.2從熱毒論治鼻衄龔氏認(rèn)為，鼻衄量多是熱毒入肺，灼傷血絡(luò)，遂血熱妄行，出現(xiàn)鼻衄成流不止，宜涼血滋陰清熱。譬如，“治鼻衄成流不止者，或熱毒入深，吐血不止者，并治”，內(nèi)服生地芩連湯（生地黃、黃芩、黃連、犀角、茅根、甘草、人參、桔梗、山梔、當(dāng)歸、姜、棗）水煎，臨服入搗韭汁和墨汁一匙調(diào)之，溫服［1］。方中，生地黃，涼血滋陰清熱；黃芩、黃連，清熱瀉火；犀角、茅根、山梔，涼血止血；輔以人參、當(dāng)歸，氣血雙補(bǔ)。諸藥合用，涼血止血，氣血雙補(bǔ)，血自循經(jīng)。龔氏指出：“若見耳目口鼻并出血者，則為上厥下竭，不治”，其經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，可見一斑。

2.3從肺胃論治紅糟鼻龔氏辨治紅糟鼻，多從肺胃熱論治。紅糟鼻是肺經(jīng)郁熱，熱與血相搏入鼻竅，使鼻發(fā)紅；又脾胃素有積熱，復(fù)食辛辣之品，生熱化火，火熱循經(jīng)上蒸，使鼻部潮紅、絡(luò)脈充盈。治宜清泄肺胃積熱。譬如，用“升麻、牡丹皮、生地黃、大黃各一錢半，黃連、當(dāng)歸、葛根各一錢，生甘草、白芍各七分，薄荷五分，每帖加紅小豆面一撮，上銼。水一鐘半，煎至一鐘，去粗渣，徐徐服之，忌蒜、椒、酒［1］?！狈街?，升麻、葛根，升陽透疹；牡丹皮、生地黃，清熱涼血；大黃、黃連、薄荷、紅小豆，清熱解毒；當(dāng)歸、白芍，滋陰養(yǎng)血；甘草，解毒和中，調(diào)和諸藥。全方，共奏清熱解毒、泄肺胃積熱之功?？梢?，龔氏治療紅糟鼻，用藥雖平淡，但于平淡中見神奇，非大家高手不能及也。

3　咽喉病辨治

3.1從痰火論治喉痹龔氏辨治喉痹，善從痰火論治。喉痹一癥，多為痰火壅盛、痹阻脈絡(luò)、壅塞咽喉，病變迅速，所謂“走馬看咽喉，不待少頃”。龔氏針對痰火互結(jié)、壅阻喉腔的喉痹重癥，擅以吹藥滌痰散熱消腫。譬如，治咽喉腫痛，用吹喉散（牙硝、硼砂、雄黃、僵蠶、冰片），共為末，吹喉［1］。方中，硼砂、雄黃、僵蠶，化痰散結(jié)；牙硝、冰片，清熱解毒。諸藥合用，化痰散結(jié)、解毒消腫，神效立見。此外，若遇急喉閉，“于大指外邊指甲下根，不問男女，左右用布針（鋒針）針之，令血出即效。如大勢危急，兩手大指俱針之，其效尤捷［1］?！笨梢姡徥现委熀肀灾匕Y、急癥，針?biāo)幉⒂靡韵[開痹，急則治標(biāo)，緩則治本，有不可勝道者。

3.2從風(fēng)痰論治喉風(fēng)龔氏針對風(fēng)痰壅阻喉腔的喉風(fēng)急危重癥，擅以暴悍之藥涌吐風(fēng)痰，直治其本。譬如，治諸喉風(fēng)，“用豬牙皂角一兩，去黑皮并弦，銼碎。水二鐘，煎至一鐘，去滓，加蜜一匙，如無，以雞清半個(gè)，和勻服之，隨即吐出風(fēng)痰。如牙關(guān)緊急，用巴豆三五粒，去殼，研油于紙上，作捻熏兩鼻中，蘇矣［1］?！笨梢姡徥现委熀盹L(fēng)急癥，積學(xué)深思，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，用藥簡便，實(shí)為靈驗(yàn)可貴。

3.3乳蛾外治方龔氏治療乳蛾急危癥頗具心得，所用方藥簡便易得，每投必應(yīng)，活人于須臾。譬如，“治乳蛾氣絕者，即時(shí)返活。單蛾，用巴豆一粒打碎，入綿繭殼內(nèi)塞鼻，在左塞左，在右塞右。若雙蛾者，用二粒塞兩竅，立效［1］?！笨梢?，龔氏外治法治療乳蛾氣絕者，救急救危，善以外用藥直達(dá)病灶，活人于斯時(shí)，療效卓卓。

3.4骨鯁外治方龔氏記載了諸多治療骨鯁的外治驗(yàn)方。譬如，治魚刺方，用山楂一味，煎滾先入，魚刺化之，即溫服，速化如神。治刺在肉中不出，宜研蠐螬汁敷，立出。治醫(yī)人折針肉中，以鼠腦涂之，出。治魚鯁，取橄欖核為末，流水調(diào)服，愈。治骨鯁，用香椿樹子不拘多少，陰干，每用半碗許，擂碎，熱酒沖調(diào)，服之良久，即連骨吐出［1］。咽喉，據(jù)呼吸吞咽出入之要路也，骨鯁咽喉，此病甚急?？梢姡徥贤庵畏ㄖ委煿酋?，用藥皆簡便易得，多為經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到的小方奇術(shù)，療效立竿見影。

4　口齒病辨治

4.1外治法治牙疼龔氏善以湯劑、丸劑、散劑結(jié)合治療牙疼。譬如，令患人先噙水一口，將布包蒜扭汁滴鼻中，男左女右，彈上雄黃末一指甲些須，患人提氣一口，將藥吸上，即吐水，牙疼速止；或用麝香、胡椒、甘松、雄黃共為細(xì)末，研勻，煉蜜為丸，如桐子大，用新綿裹一丸，安在患處咬定，立效［1］。此外，治蟲牙疼，用蟾酥、朱砂、雄黃研為細(xì)末，面糊為丸，如米粒大，每用一丸咬疼處，立止［1］?？梢?，龔氏外治法治療牙疼，擅用湯劑、丸劑、散劑，直達(dá)病灶，解除患人病痛于須臾之間，療效神速。

4.2從臟腑熱論治口瘡龔氏認(rèn)為，口瘡多為臟腑有熱所致，善以清熱泄火為主、滋陰生津?yàn)檩o治之。譬如，治口舌生瘡，用黃連、細(xì)辛共為末，干摻之，效。治口瘡，宜黃連、干姜、甘草共為末，搽患處，良久漱吐涎出，再搽再吐涎，愈［1］。治口臭、口干、口舌生瘡，用硼砂丸（硼砂、風(fēng)化馬牙硝、片腦、麝香、寒水石）共為極細(xì)末，熬甘草膏和丸，如梧桐子大，不拘時(shí)含一丸，咽津，妙［1］。治魚口瘡，用子花煎（槐子、穿山甲），將無灰黃酒半碗，水半碗，煎至半碗，空心熱服，即愈；或用治魚口瘡方（大黃、僵蠶、穿山甲、五靈脂），共為細(xì)末，每服三錢，黃酒送下，即時(shí)吃二三服，便膿血即退，效［1］。

4.3外治法治牙疳龔氏善以散劑藥末直接作用于患處治療牙疳。譬如，用梔子不拘多少，以水潤，每個(gè)鉆眼三五個(gè)，入明礬小豆大填在眼內(nèi)，以火燒煙微盡，為末，先以水漱凈，干擦之；或用明礬五錢、雞肫黃五個(gè)燒存性，為末，擦之；或?qū)⒖莅椎\、五倍子燒存性，共為末，擦患處［1］。治一切牙疳，用大梔子一個(gè)，去瓤，用生白礬末入梔殼內(nèi)，燒礬熟，取出研末，先以米泔水漱口，后敷患處，效。治走馬牙疳，用杏仁、銅青、滑石研為末，擦患處立愈［1］。

5　眼病辨治

龔氏辨治眼病頗有心得，善以各種外用藥結(jié)合洗、敷等用藥手法，直接作用于患處，療效卓卓。譬如，治暴發(fā)眼赤腫痛，眵淚隱澀難開，用黃連、南薄荷為末，用雞子清調(diào)和，隔紙涂眼上良久，干則以水潤之，即效；或用大黃末，新汲水調(diào)，涂兩眉正上頭兩腦，水潤之即愈。治火眼赤眼暴發(fā)，腫痛不可忍者，用水煎黃連、黃柏、白礬、膠棗半鐘，洗之即消；或用拜堂散（白礬、銅綠），泡水洗之，即愈。

又如，治風(fēng)眼赤爛，用“黃連、黃芩、黃柏、荊芥、防風(fēng)、薄荷各等分。先將各味共切，有

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半碗，洗凈曬，略帶濕入碗；加朝腦五六錢，散在上。以一碗合，著紙數(shù)重糊嚴(yán)，慢火在碗下三釘支烘，升靈藥。些少點(diǎn)眼”［1］。治紅爛眼，將“銅綠五錢、瑪瑙一錢，上為極細(xì)末，用秋時(shí)熟天茄不拘多少，換水五七次絞取汁，丸如桐子大，每用一丸，乳汁化開，搽患處，勿著睛，三日好”。

再如，治雀目昏暗，用干菊花、黃連、夜明砂，為末，井花水為丸，桐子大，每服五七丸，鹽湯送下。治眼暴發(fā)腫痛，“先將青布一塊，水浸洗令干，另用生姜汁、白礬末，將布蘸搭眼胞上，閉目須臾，淚出而痛止”［1］。可見，龔氏治療眼病，用藥簡便，擅外敷內(nèi)洗，操作簡易，頗具效驗(yàn)。

6　討論

龔?fù)①t所撰《魯府禁方》辨治五官疾病頗具特色，方藥效驗(yàn)，是辨治五官疾病的重要專著。是書，乃龔氏收集魯府所藏秘方，結(jié)合個(gè)人治病經(jīng)驗(yàn)匯集而成。記載了諸多切實(shí)可用的方藥和治法，尤重外治，對耳鳴、耳聾、鼻塞、鼻衄、喉痹、喉風(fēng)、乳蛾、骨鯁、口瘡、牙疼、牙疳、火眼、風(fēng)眼、紅眼、雀目昏暗等五官科疾病，重視局部用藥，有塞、吹、含、敷、洗等豐富的用藥方法，解除患者病痛于須臾之間，這對現(xiàn)今臨床治療五官疾病多重內(nèi)治而輕外治的狀況有著重要的啟示作用。可見，龔氏治病切合實(shí)際，不尚空談，其辨治五官科疾病的學(xué)術(shù)見解和臨床經(jīng)驗(yàn)，源于實(shí)踐，重于實(shí)踐，所著《魯府禁方》具有較高的臨床使用價(jià)值，值得進(jìn)一步挖掘和深究。

［1］明·龔?fù)①t.魯府禁方［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2013.2，9-10，13，15，63-69，129，145，149

［2］謝強(qiáng)，周思平，黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（6）:11-14

［3］謝強(qiáng)，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，44（3）:3-6

［4］謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)—旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（2）:1-3

［5］謝強(qiáng).旴江喉科流派傳衍探析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（1）: 11-15

［6］謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時(shí)空分布規(guī)律探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）:3915-3917

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Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.026

2016-06-07）

·康復(fù)與護(hù)理·

國家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（編號：201507006）；

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題（編號：2013Z002）

黃冰林，E-mail：285217019@qq.com