劉峻，王樹森（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

1型糖尿病是一種胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏，使機(jī)體產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌代謝障礙的慢性自身免疫性疾病。1型糖尿病患者由于胰島素絕對(duì)缺乏，口服降糖藥物無(wú)效，必須依靠注射胰島素治療。胰島素治療雖然能控制癥狀，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生，但不能徹底治愈1型糖尿病，且長(zhǎng)期使用胰島素會(huì)產(chǎn)生失明、腎衰竭、肥胖等嚴(yán)重并發(fā)癥及產(chǎn)生胰島素抵抗，并且每天注射胰島素給患者帶來(lái)很大的麻煩和痛苦［1］。近年來(lái)，隨著胰島細(xì)胞移植技術(shù)的開展已經(jīng)逐步使患者擺脫了胰島素治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者生活質(zhì)量明顯提高。天津市第一中心醫(yī)院于2015年2月-2016年1月對(duì)6例應(yīng)用胰島素治療的1型糖尿病患者進(jìn)行了胰島細(xì)胞移植。圍術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察護(hù)理，取得了顯著的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料∶6例1型糖尿病患者中，男性4例，女性2例；年齡7～35歲，平均年齡為（25.8±6.4）歲，平均每日注射胰島素劑量為（42.7±6.0）U。

1.2 手術(shù)方法∶患者于局麻下進(jìn)行經(jīng)皮肝門靜脈穿刺，穿刺成功后置入5F導(dǎo)管用于胰島移植通路。將預(yù)先提純的胰島細(xì)胞置于胰島移植液之中，轉(zhuǎn)移至60 ml注射器后給予緩慢推注，胰島移植后測(cè)門靜脈壓。6例患者移植手術(shù)過(guò)程順利，均無(wú)特殊情況發(fā)生，術(shù)后轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室。

1.3 6例患者進(jìn)行胰島細(xì)胞移植治療后均未出現(xiàn)明顯移植排斥反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，移植后血糖控制較術(shù)前明顯改善，術(shù)后6個(gè)月隨訪空腹血糖控制在5.2～9.0 mmol/L，糖化血紅蛋白由術(shù)前（10.5±2.0）mmol/L下 降 至（6.9±2.0）mmol/L，外源胰島素用量由（42.7±6.0）U/d下降至（25.0±5.0）U/d，1例患者完全脫離胰島素治療，所有患者生活質(zhì)量均得到不同程度的提高。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 ?？茩z查評(píng)估∶術(shù)前所有患者除需完善各項(xiàng)常規(guī)、生化、心電圖、超聲、胸部X線片等檢查外，還需進(jìn)行C肽、胰島釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢測(cè)，以及肝臟門靜脈系統(tǒng)成像檢查。護(hù)士遵醫(yī)囑正確采集各項(xiàng)標(biāo)本，及時(shí)送檢，做好專科檢查，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者胰島功能及是否存在糖尿病并發(fā)癥。

2.1.2 術(shù)前血糖及胰島素監(jiān)測(cè)∶護(hù)士于術(shù)前每日3餐前及餐后2小時(shí)分別監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，使6例患者術(shù)前血糖控制在正常范圍內(nèi)。

2.1.3 術(shù)前用藥的觀察∶術(shù)前所有患者須應(yīng)用免疫抑制劑抗人T細(xì)胞免疫球蛋白，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，準(zhǔn)備相應(yīng)的抗過(guò)敏及抗休克藥物，所有患者用藥后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1.4 心理護(hù)理∶術(shù)前患者普遍對(duì)于手術(shù)植入異體細(xì)胞的療效尚不明確且要終身服用免疫抑制劑感到緊張焦慮。針對(duì)患者此種心理狀況，護(hù)士向6例患者反復(fù)進(jìn)行宣教和心理疏導(dǎo)，給予心理支持，消除了患者的緊張焦慮心理，使之積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理∶患者術(shù)后轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)12～24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征和傷口的變化，護(hù)士要做好生活護(hù)理，特別是口腔、呼吸道護(hù)理以預(yù)防繼發(fā)感染［2］。經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，6例患者術(shù)后均病情穩(wěn)定，無(wú)急性并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均轉(zhuǎn)入普通病房。

2.2.2 血糖監(jiān)測(cè)∶術(shù)后早期6例患者血糖波動(dòng)較大，其原因包括藥物作用及胰島功能的變化，因此，所有患者應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)每2小時(shí)檢測(cè)一次血糖。根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素泵的基礎(chǔ)量和餐前追加劑量。隨著植入體內(nèi)的胰島細(xì)胞逐漸發(fā)揮生理作用，約1周后患者的血糖趨于平穩(wěn)［3］。在此期間，護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者病情、監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血糖變化，通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

2.2.3 免疫抑制治療∶同種異體胰島細(xì)胞移植后需進(jìn)行免疫抑制治療以控制排斥反應(yīng)。本院圍術(shù)期采用抗人T細(xì)胞免疫球蛋白抗排斥治療，給藥方法為每次100 mg，術(shù)前30分鐘給藥1次，術(shù)后3日每日1次；術(shù)后第2日起聯(lián)合應(yīng)用他克莫司（0.5 mg，2次/天）+嗎替麥考酚酯（0.5 g，2次/天），治療1周后檢測(cè)他克莫司的血藥濃度，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)藥名，掌握服藥方法、劑量、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等［4］。經(jīng)過(guò)上述治療護(hù)理措施，6例患者均未出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)。

2.2.4 飲食指導(dǎo)∶患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)便可開始進(jìn)食，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂飲食，定時(shí)定量，均衡飲食。在選擇食物時(shí)應(yīng)避免攝取參類、菌類、海產(chǎn)品等易誘發(fā)排斥反應(yīng)的食物，注意飲食衛(wèi)生。

2.2.5 用藥護(hù)理∶術(shù)后常規(guī)給予抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒藥物預(yù)防感染。同時(shí)給予抑酸藥物預(yù)防消化道出血、低分子肝素抗凝預(yù)防門脈血栓的形成。在患者用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，所有6例患者均無(wú)感染、出血及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2.6 心理護(hù)理∶患者大多對(duì)手術(shù)效果的期望值很高，術(shù)后早期血糖的波動(dòng)使患者普遍出現(xiàn)焦慮、緊張等心理反應(yīng)。護(hù)士反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者交流，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到胰島細(xì)胞發(fā)揮功能需要一段時(shí)間，術(shù)后仍需使用胰島素以維持血糖正常［5］。通過(guò)護(hù)士的心理護(hù)理，6例患者情緒穩(wěn)定，血糖也逐步控制在較理想的范圍。

2.3 出院指導(dǎo)∶護(hù)士指導(dǎo)患者出院后按時(shí)服藥，掌握免疫抑制劑、降糖藥等藥物的服藥方法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。護(hù)士做好出院指導(dǎo)［6］，指導(dǎo)患者觀察排斥反應(yīng)先兆，注意個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)，預(yù)防感染。及時(shí)識(shí)別低血糖和高血糖反應(yīng)，當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)低血糖或高血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診，重新調(diào)整胰島素劑量。

3 小 結(jié)

近年來(lái)，胰島細(xì)胞移植治療1型糖尿病顯示了巨大的臨床價(jià)值和前景，圍術(shù)期的護(hù)理管理對(duì)保證治療的療效有重要意義。護(hù)士在圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖并實(shí)時(shí)調(diào)控以保持血糖穩(wěn)定，指導(dǎo)患者術(shù)后合理膳食、正確服用免疫抑制劑，觀察各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況，通過(guò)各階段的宣傳教育，使患者充分掌握相關(guān)知識(shí)，理性看待術(shù)后恢復(fù)過(guò)程與療效，有利于病情恢復(fù)，給患者帶來(lái)了治愈糖尿病的希望。