腎結(jié)石并腎囊腫怎樣治療

《老友》專家門診：

我今年67歲，10多年前因腰痛經(jīng)B超提示左腎囊腫并多發(fā)結(jié)石，通過打針消炎治療一直未復(fù)發(fā)。去年5月我發(fā)現(xiàn)尿液泡沫增多且混濁，經(jīng)尿檢發(fā)現(xiàn)隱血+++、蛋白質(zhì)++，CT檢查發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)性囊腫并多發(fā)性結(jié)石，左腎體積縮小且結(jié)構(gòu)模糊不清，其中較大結(jié)石位于左腎門，約2.9cm×1.7cm，并伴輕度積水。左腎較大囊腫約7.2cm×5.9cm。請問：我這些問題是什么原因造成的，對身體有什么危害，應(yīng)怎樣治療？

安?？h劉××

劉××同志：

你患泌尿系統(tǒng)方面的疾病已有10多年了，最近檢查發(fā)現(xiàn)尿隱血+++、尿蛋白++，CT提示雙腎多發(fā)性囊腫并多發(fā)性結(jié)石，左腎體積縮小且結(jié)構(gòu)模糊不清，其中左腎較大囊腫約7.2cm×5.9cm，左腎較大結(jié)石約2.9cm×1.7cm，伴輕度積水。我現(xiàn)根據(jù)你所述情況，提出以下幾點供你參考：

腎結(jié)石較大且位于腎門，會產(chǎn)生腎積水。CT提示你左腎體積較正常小，結(jié)構(gòu)模糊，說明你的腎結(jié)石存在時間較長，造成梗阻導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮。雖然你沒有腰痛癥狀，但已造成慢性腎功能損害。因此，應(yīng)注意監(jiān)測血壓情況，如有高血壓則要定期抽血做腎功能檢查，必要時做同位素檢查，以便了解腎功能情況。從醫(yī)療原則上講，巨大腎門結(jié)石應(yīng)做手術(shù)治療，想通過藥物治療解決結(jié)石不太可能。腎結(jié)石可通過經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）治療，一般身體可以耐受。醫(yī)師會根據(jù)你全身情況評估能否進行手術(shù)治療，如是否有心肺疾患、體質(zhì)狀態(tài)或其他系統(tǒng)重大疾患等。你的血尿、蛋白尿、混濁尿等均與腎結(jié)石有關(guān)，應(yīng)定期檢查腎功能、尿常規(guī),弄清是否合并有尿路感染及腎功能損害情況，藥物治療只能對癥處理，無法去除原發(fā)病。值得注意的是，有的患者會因大結(jié)石長時間刺激腎盂黏膜而引發(fā)癌變可能，如合并鱗狀細胞癌等。你應(yīng)關(guān)注尿檢查腫瘤細胞，一旦發(fā)現(xiàn)，就要行患腎切除術(shù)。因此，你應(yīng)去有條件的大醫(yī)院就診，醫(yī)師會綜合考慮給出適合你病情的治療方案。

關(guān)于腎囊腫的治療，目前已不采用穿刺抽液后灌酒精或其他硬化劑治療，最好的方法為腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)（微創(chuàng)術(shù)）。小囊腫可不急于處理，但應(yīng)定期檢查了解囊腫大小和發(fā)展變化情況。

教授 主任醫(yī)師 何潔卿