董麗麗

（呼和浩特市第一醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

胎膜早破時間與絨毛膜羊膜炎相關(guān)性的應(yīng)用分析

董麗麗

（呼和浩特市第一醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 探究胎膜早破時間與絨毛膜羊膜炎發(fā)病率的臨床關(guān)聯(lián)性。方法 選取2014年1月～2015年12月我院產(chǎn)科收治的胎膜早破患者60例作為研究對象，按照患者的胎膜早破時間，將其分為A組、B組，以及C組，各20例。觀察比較三組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率以及嚴重程度。結(jié)果 A組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為40.00%，低于B組的65.00%和C組的85.00%；相較B組，C組的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率與患者的胎膜早破時間存在正相關(guān)。結(jié)論 胎膜早破患者破膜時間的延長，能夠?qū)е禄颊呓q毛膜羊膜炎的發(fā)生率逐漸增加，并導(dǎo)致患者臨床癥狀表現(xiàn)逐步加劇，應(yīng)當引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注。

胎膜早破；時間；絨毛膜羊膜炎；發(fā)生率；相關(guān)性

胎膜早破（PROM）是臨床中極其常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，且較易導(dǎo)致患者罹患絨毛膜羊膜炎，給患者的圍產(chǎn)期生活質(zhì)量造成不良影響［1］。臨床經(jīng)驗揭示，胎膜早破患者破膜時間的延長通常會導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎發(fā)生率顯著提升，并加劇該疾病的臨床癥狀嚴重程度。本文選取我院收治的胎膜早破患者60例作研究對象，圍繞胎膜早破時間與患者絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性展開了簡要分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院產(chǎn)科收治的胎膜早破患者60例作為研究對象，按照患者的胎膜早破時間，將其分為A組、B組，以及C組，各20例。A組破膜時間＜12 h；年齡24～32歲，平均年齡（26.5±1.4）歲。B組破膜時間12～24 h；年齡22～31歲，平均年齡（27.4±1.6）歲。C組破膜時間＞2 4 h；年齡2 3～3 6歲，平均年齡（26.8±1.8）歲。三組患者年齡，以及生育經(jīng)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法

1.2.1胎膜早破診斷標準

患者主訴陰道出現(xiàn)大量液體流出癥狀，借由陰道內(nèi)窺器檢查條件下可發(fā)現(xiàn)患者陰道后段穹隆位置出現(xiàn)顯著積液現(xiàn)象，或者是有羊水狀液體從宮頸口部位流出。經(jīng)由石蕊試紙檢測患者陰道流出液體呈現(xiàn)偏堿性；陰道干燥片檢查條件下可發(fā)現(xiàn)顯著的羊齒狀結(jié)晶物質(zhì)。

1.2.2絨毛膜羊膜炎診斷標準

（1）有癥狀的絨毛膜羊膜炎：胎膜組織的炎癥性病理檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，且患者在生產(chǎn)前以及分娩后42 h內(nèi)體溫測量水平≥37.50℃，惡露呈現(xiàn)臭味，且白細胞計數(shù)檢驗水平持續(xù)處于升高狀態(tài)。（2）無癥狀的絨毛膜羊膜炎：胎膜組織的炎癥性病理檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，但是未出現(xiàn)其他臨床癥狀表現(xiàn)。

1.2.3絨毛膜羊膜炎的分期標準

（1）Ⅰ期：中性粒細胞浸潤現(xiàn)象減少，且出現(xiàn)散布現(xiàn)象，且其中絕大部分局限分布于絨毛板生理結(jié)構(gòu)下方的纖維蛋白沉積物或者是胎膜蛻膜層結(jié)構(gòu)中。（2）Ⅱ期：中性粒細胞浸潤數(shù)量增多，且逐步延伸分布與絨毛膜組織、絨毛板組織，或者是胎兒血管中，但是暫時尚未進入羊膜組織結(jié)構(gòu)中。（3）Ⅲ期：中性粒細胞出現(xiàn)范圍和數(shù)量廣泛的浸潤現(xiàn)象，出現(xiàn)顯著可見的絨毛膜，且中性粒細胞的分布區(qū)域已經(jīng)到達羊膜組織。

2　結(jié) 果

A組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為40.00%（8/20），其中包含Ⅰ期患者6例和Ⅱ期患者2例；B組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為65.00%（13/20），其中包含Ⅰ期患者7例、Ⅱ期患者2例，Ⅲ期患者1例；C組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為85.00%（17/20），其中包含Ⅰ期患者5例、Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者4例。相較A組，B組和C組的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率更高；相較B組，C組的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率與患者的胎膜早破時間存在正相關(guān)，且隨著患者胎膜早破時間的增加，患者的病情嚴重程度也在不斷提升。

3　討 論

產(chǎn)科臨床實踐中，引致胎膜早破發(fā)生的主客觀因素較為復(fù)雜，其中最為常見的因素包含：宮頸基礎(chǔ)組織，或者是子宮峽部支持性組織的生理功能不完全等［2］。在此基礎(chǔ)上，還有一部分非確定因素與胎膜早破癥狀的發(fā)生有關(guān)，其中涉及了子宮內(nèi)環(huán)境壓力強度分布不均衡、胎膜組織的堅韌度水平降低，以及胎兒先露部位的活動能力過于強烈，其中前兩種因素與患者的胎膜胎盤結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的炎癥性生理反應(yīng)具備直接相關(guān)性［3］。

在產(chǎn)婦的胎膜胎盤組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎癥性病理反應(yīng)條件下，通常在絨毛膜結(jié)構(gòu)內(nèi)部能夠觀察到指征明顯的多核細胞浸潤現(xiàn)象，繼而會出現(xiàn)絨毛間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)損傷和纖維蛋白樣變性等病理現(xiàn)象［4］。在羊膜腔存在感染性病理組織條件下，絨毛膜羊膜炎的血管細胞滲出過程，通常會引致患者羊膜腔組織內(nèi)部出現(xiàn)纖維組織增生、白細胞浸潤性水腫、彈性反應(yīng)程度水平減低，或者在血管滲透細胞逐漸消失過程中，會同時導(dǎo)致絨毛膜和羊膜組織的脆性程度加強和堅韌度水平減弱。而對于未遭受感染的絨毛膜和羊膜組織而言，其通常能夠保持較好的彈性以及堅韌度，并借此維持相關(guān)組織的正?；砉δ?。

胎膜早破作為一種典型的產(chǎn)科并發(fā)癥，本身具備較高水平的報告發(fā)病率，而絨毛膜羊膜炎（通常也被稱作羊膜腔感染綜合征），是因外源性病原體進入羊膜腔組織內(nèi)部而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的胎膜組織、羊膜組織，或者是胎盤結(jié)構(gòu)感染性炎癥疾?。?］。有學(xué)者在公開發(fā)表的論著性文章中簡要揭示了胎膜早破時間與患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率之間的直接相性。

本次研究中，A組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為40.00%（8/20），其中包含Ⅰ期患者6例和Ⅱ期患者2例；B組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為65.00%（13/20），其中包含Ⅰ期患者7例、Ⅱ期患者2例，Ⅲ期患者1例；C組患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為85.00%（17/20），其中包含Ⅰ期患者5例、Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者4例。相較A組，B組和C組的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率更高；相較B組，C組的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率與患者的胎膜早破時間存在正相關(guān)，且隨著患者胎膜早破時間的增加，患者的病情嚴重程度也在不斷提升?；诒敬窝芯窟^程中獲得的數(shù)據(jù)測算結(jié)果，可以從定性分析角度近似描述胎膜早破時間與患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率水平之間的近似正相關(guān)關(guān)系，應(yīng)當初步引起臨床義務(wù)工作者的密切關(guān)注。而關(guān)于胎膜早破時間與患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率之間的定量約制關(guān)系模型，現(xiàn)有的文獻研究基礎(chǔ)中尚未給出明確的描述方案，需要在臨床醫(yī)學(xué)研究事業(yè)的逐步發(fā)展過程中，予以深化和補充。

4　結(jié) 語

胎膜早破患者破膜時間的延長，能夠?qū)е禄颊呓q毛膜羊膜炎的發(fā)生率逐漸增加，并導(dǎo)致患者臨床癥狀表現(xiàn)逐步加劇，應(yīng)當引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注。

［1］代炳梅，隗伏冰，李巧儀.胎膜早破時間與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（23）:3227-3228.

［2］劉金科，唐愛蘭，陳 明.胎膜早破時間與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）:14-15.

［3］劉細紅，周愛華，黃彩云.胎膜早破時間與絨毛膜羊膜炎間的相關(guān)性研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（15）:1231+1233.

［4］汪叢敏，石清蒲，李 力.近足月胎膜早破時間、血清C反應(yīng)蛋白與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性［J］.中國婦幼保健，2012，27（36）:5888-5889.［5］劉春娟.胎膜早破時間與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，1（34）:73.

本文編輯：孫春宇

R714.43+3

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ISSN.2095-8803.2016.14.065.02